CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發癥中的應用

王冬梅 肖婷 張素娟 陳佳佳

摘要：目的：探討CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發癥中的應用價值。方法：選取2021年1月至11月在本院進行腸造口治療的患者90例為研究對象，分為兩組，采取不同護理措施，對比護理療效。結果：研究組住院期間造口滲透發生率、造口周圍皮膚并發癥發生率、照顧者更換造口袋規范率以及DET評分均較對照組偏優（P<0.05）。結論：CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發癥中具備較高的應用價值。

關鍵詞：基于單元綜合安全項目;腸造口;周圍皮膚并發癥;

【中圖分類號】? R751【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

腸造口術是結直腸疾病治療中的一種常用手術治療方式，帶造口生活的患者亦日益增多。腸造口最常見的并發癥是皮膚問題，約有80%患者曾經歷或者正在經歷造口周圍皮膚并發癥的困擾[2]。基于單元綜合安全項目（CUSP）是一項在單元（科室或機構）水平上實施的，對患者安全問題進行識別和消除，建立單元內安全文化的措施。本研究擬以CUSP為改善工具，規范腸造口患者造口護理流程及健康教育模式，改善護理療效，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至11月在本院進行腸造口治療的患者90例為研究對象，根據納入時間分為研究組和對照組兩組，各45例。兩組患者的性別、年齡、BMI等一般資料之間無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1對照組 1月-5月期間符合納入排除標準的患者為對照組，患者住院期間由責任護士完成造口常規護理及健康教育。

1.2.2研究組 7月-11月期間符合納入排除標準的患者為研究組，干預方案如下：（1）護理人員知識培訓：包括腸造口基礎知識、如何進行造口定位、腸造口護理知識、造口產品更換ARC流程、腸造口常見并發癥及處理方法等。（2）規范造口操作：造口專科護士在科室進行標準化造口產品更換操作示教，要求護士練習，完全掌握操作標準，并由造口專科護士進行操作考核，人人達標。（3）統一護理流程：結合權威文獻及指南，造口專科護士制定規范化造口護理流程，對科室成員進行統一培訓。（4）術前造口定位：術前一天，由主治醫生和造口專科護士聯合，根據病人病情、手術方式、個體差異及生活習慣預先在腹壁相應位置做標記，以供手術醫生參考。并讓患者佩戴造口袋，袋內裝約100ml水，模擬患者手術后狀態，體驗佩戴造口袋的日常活動和睡覺時的感受。（5）術后動態評估造口：CUSP小組結合相關文獻，制定造口評估表。對責任護士進行統一培訓，要求責任護士在患者每次更換造口產品時動態評估造口，根據評估結果個性化進行護理和指導。（6）全程分段式健康教育：制定造口護理健康教育路徑，包括術前、術后、出院三個階段。個性化多種形式結合進行健康宣教，并及時評估患者及家屬對宣教內容掌握程度，對薄弱處重點多次加強宣教。（7）提高照顧者造口護理能力：術前利用造口模型對患者及照顧者演示造口袋更換護理流程，鼓勵照顧者在模型上進行操作練習并給予指導;術后鼓勵照顧者參與造口袋更換護理，循序漸進讓照顧者自己獨立操作。

1.3觀察指標

（1）患者住院期間造口滲漏的頻率。（2）造口周圍皮膚并發癥的發生情況。（3）照顧者更換造口袋規范率。（4）DET評分：由變色、侵蝕、組織增生3個方面組成，分值為0～15分，得分越高說明造口周圍皮膚問題越嚴重。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計，計數資料以例數、百分比描述，組間比較采用配對卡方檢驗;P<0.05為差異有統計學有意義。

2.結果

2.1造口滲漏的頻率

研究組造口滲透發生率為4.44%（2/45）明顯低于對照組17.78%（8/45）（P<0.05）。

2.2造口周圍皮膚并發癥的發生情況

與對照組相比，研究組造口周圍皮膚并發癥發生率明顯偏低（P<0.05），見表1。

2.3照顧者更換造口袋規范率

研究組患者的照顧者更換造口袋規范率為93.33%（42/45）明顯高于對照組的77.78%（42/45）（P<0.05）。

2.4 DET評分

干預后，研究組患者的平均DET評分為（4.83±0.69）分明顯低于對照組的（8.15±1.36）分（P<0.05）。

3.討論

CUSP是專門用來為一線醫務人員在工作中解決安全問題時提供知識、方法和組織支持的干預項目。醫務人員是維護患者安全不可或缺的角色，CUSP能夠挖掘醫務人員的智慧和經驗，通過分享經歷使他人從中學習，確定事件發生的根本原因，降低風險，并促進與高級管理人員建立合作關系，支持員工為提高患者安全和照護質量作出努力。在國內CUSP起步較晚，應用較少。

本研究中，相比對照組，研究組造口滲漏以及造口周圍其他并發癥的發生率均明顯偏低。腸造口滲漏定義為在器具黏合下，糞便或尿液等排泄物從造口周圍滲出到衣物或床上。造口位置不佳、造口類型、肥胖、腸造口病人照顧者的護理能力不足、造口用品選擇不恰當等都是增加腸造口滲漏的危險因素。術前定位、開展專業的健康教育、幫助腸造口照顧者提高護理能力是明顯降低了腸造口滲漏、降低造口周圍皮膚并發癥的發生率。

腸造口患者出院后還需很長時間甚至終生的護理，而造口護理技術要求較高，患者及其家屬住院期間如果未能完全掌握造口護理技能，以致患者出院后因護理不當而引起造口相關并發癥，增加再入院率。本院自行編制的照顧者更換造口袋規范評估表顯示，研究組患者的照顧者更換造口袋規范率明顯高于對照組，有利于提升出院后的護理質量。DET評分為評估造口周圍皮膚狀況的有效項目，在本研究中，研究組患者的DET評分較對照組顯著偏優，說明該組患者造口皮膚狀況更好，皮膚變色、侵蝕、組織增生狀況更輕微。

綜上，CUSP在降低腸造口周圍皮膚并發癥中具備較高的應用價值。

參考文獻：

[1]羨紅濤，張宇，楊洋，等.結腸造口患者生活質量現狀及影響因素研究[J].中國護理管理，2018，18（6）：4.

[2]何振華，徐敏.腸造口患者延續護理的需求現狀及研究進展[J].護士進修雜志.2018，20（11）.997-999.