兩種皮瓣修復法治療口腔癌術后軟組織缺損的效果探究

宮言虎

摘要：目的：比較吻合血管游離前臂皮瓣修復法和頦下島狀皮瓣修復法治療口腔癌術后軟組織缺損的效果。方法：分析于我院進行治療的口腔癌根治手術后軟組織缺損患者基本資料，選擇70例進行研究，將患者分為前壁皮瓣組和頦下島皮瓣組治療，每組35人。對比兩組患者的皮瓣成活率和術后供區不良反應發生率。結果：前壁皮瓣組和頦下島皮瓣組的皮瓣成活率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。前壁皮瓣組的色素沉著、瘢痕增生、麻木或感覺異常和感染壞死的發生率均顯著高于頦下島皮瓣組（P<0.05）。結論：頦下島狀瓣法和游離前臂皮瓣法對口腔癌術后缺損的修復水準均良好，但在條件允許的情況下，頦下島狀瓣法對患者效果更好。

關鍵詞：前臂皮瓣;頦下島狀皮瓣;口腔癌;軟組織缺損

【中圖分類號】? R246.83【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

頜面部組織具有器官多和結構復雜的特點，生理功能比較重要，患者該部位因手術或外傷造成組織缺損會嚴重影響其身心健康和生活質量。皮瓣修復必須具備以下要求：手術持續時間短，修復效果好，對患者組織的損傷小，因此，在實際臨床工作中，選擇何種皮瓣進行修復常常困擾很多醫師。本研究以70例患者為例，比較了頦下島狀皮瓣和吻合血管游離前臂皮瓣兩種皮瓣修復法治療口腔癌術后軟組織缺損的效果，作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間為2021年1月到2021年12月，分析收治患者基本資料，選擇70例進行研究，將患者進行分組，35例前壁皮瓣組患者，其中舌部13例，口底10例，口頰12例;35例頦下島皮瓣組患者其中舌部12例，口底9例，口頰14例。所有患者均自愿接受治療且對此次研究知情，排除配合度不佳等患者，組間差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）前壁皮瓣組

行頦下島狀皮瓣修復：協助患者取平臥位，肩部抬高，頭部往后仰，頸部向后伸展，按照患者缺損創面的面積、大小和頦部皮膚松弛情況設計皮瓣大小、形狀，選擇距下頜骨下緣、雙側下頜角間10mm處為皮瓣上緣切口，取舌骨水平下緣10mm處作為皮瓣下緣切口，標記位置。切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，沿切口上緣的標記線將面動靜脈-頦下動靜脈蒂、面神經下頜緣支分離出，將二腹肌切開，行面動靜脈分離，隨后切除頜下腺。離斷面動靜脈近心端并結扎。對肌皮瓣血管蒂充分游離，準備頦下島狀皮瓣，皮瓣制備后，轉移帶蒂皮瓣至缺損區實施修復。頦下皮膚缺損區周圍皮膚及皮下組織直接拉攏縫合。

（2）頦下島皮瓣組

B組行吻合血管游離前臂皮瓣修復：用記號筆先標記橈動脈、前臂頭靜脈走向，取兩者中點連線為移植皮瓣中線，按照修復范圍與距離、前臂皮膚松弛度設計皮瓣的形狀和尺寸。在口腔癌根治術的同時切取前臂橈側皮瓣，在止血后將皮膚自皮瓣遠端切開，于淺筋膜下行皮瓣、橈動靜脈分離，充分游離橈血管蒂、頭靜脈，注意不要損傷橈神經淺支。將制備好的皮瓣轉移至缺損區實施修復，吻合血管端并修平，遵循靜脈、動脈的吻合順序。供區創面用腹部中厚皮瓣覆蓋，縫合后加壓包扎。

1.3觀察指標

（1）術后患者皮瓣成活率

（2）在治療結束后對兩組患者病癥恢復情況進行分析對比，對比兩組患者術后供區不良反應（色素沉著、瘢痕增生、麻木或感覺異常和感染壞死）發生率。

1.4統計學方法

研究數據分析軟件為SPSS20.0，計量資料以（x±s）形式記錄，使用t檢驗對比，計數資料以（n）%形式記錄，使用χ2檢驗對比，P<0.05時表示差異明顯。

2結果

2.1兩組患者治療前后不良反應發生率對比

治療前兩組患者中醫證候積分無明顯差異，經過治療，研究組各項中醫證候積分均顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），詳見表1。

2.2術后兩組患者皮瓣成活率對比

術后前臂皮瓣組皮瓣成活率為85.7%，頦下島皮瓣組皮瓣成活率為94.3%，無統計學差異（P>0.05），詳見表2。

3討論

早中期口腔癌多為局部發生病變，具有低遠處轉率和高生存率的特點，中晚期口腔癌病灶較大，患者的遠處轉移率高，且5年生存率不佳。臨床上對口腔癌一般采用外科手術治療，但治療后手術所致頜面部大面積軟組織缺損急需修復。常用的修復方法為肌皮瓣修復法，包括帶蒂肌皮瓣法和游離組織瓣法，游離組織瓣法一般為游離背闊肌肌皮瓣、前臂皮瓣等，帶蒂肌皮瓣法則主要應用頦下島狀皮瓣、額部島狀瓣等。

綜上所述，盆腔炎湯加減治療能夠顯著改善患者病癥指標，提升治療有效性，促使患者快速康復，且治療安全性高，具有臨床推廣價值。

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