早發型重度子癇前期合并多器官功能障礙綜合征患者臨床治療情況分析

李雪艷，范芬芬

1.陜西省銅川市人民醫院婦產科，陜西銅川 727100；2.西安大興醫院婦產科， 陜西西安 710016

早發型重度子癇前期是產科危重癥，患者極易合并多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]，病情兇險，母嬰預后較差，對母嬰生命健康造成嚴重威脅[2]。本研究分析銅川市人民醫院及西安大興醫院收治的早發型重度子癇前期合并MODS患者的臨床治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年2月銅川市人民醫院婦產科及西安大興醫院婦產科收治的早發型重度子癇前期合并MODS患者116例，依據孕周分為22～<29周組(n=20)、29～<31周組(n=30)、31～<33周組(n=16)、33～34周組(n=50)共4組。22～<29周組年齡19～42歲，平均(30.25±5.46)歲；初產婦11例，經產婦9例。29～<31周組年齡20～43歲，平均(31.14±5.65)歲；初產婦16例，經產婦14例。31～<33周組年齡19～41歲，平均(30.03±5.12)歲；初產婦8例，經產婦8例。33～34周組患者年齡21～43歲，平均(32.00±5.32)歲；初產婦26例，經產婦24例。4組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究通過銅川市人民醫院及西安大興醫院醫學倫理委員會批準，患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：(1)單胎妊娠；(2)符合早發型重度子癇前期的診斷標準[3]；(3)符合MODS的診斷標準[4]。排除標準：(1)合并再生障礙性貧血；(2)合并慢性腎病；(3)合并高血壓。

1.3方法

1.3.1治療方法 患者入院后完善血常規、心電圖、超聲等相關檢查，監測胎動、胎心等。緩慢給予患者靜脈推注5 g負荷劑量25%硫酸鎂+20 mL 5%葡萄糖注射液，5～10 min完成推注。然后以1～2 g/h的滴速給予患者靜脈滴注15 g 25%硫酸鎂+500 mL 5%葡萄糖注射液。患者口服100 mg拉貝洛爾，每天2～3次，將總量控制在2 400 mg/d以內，或者口服10 mg硝苯地平，每8 h 1次，將血壓控制在140～155/90～100 mm Hg。糾正患者低蛋白血癥狀況，如果血清蛋白在28 g/L以下，則給予其靜脈滴注10～15 g人血白蛋白，每天1次。如果患者孕34周前分娩，則給予肌內注射6 mg地塞米松，每12 h 1次，共4次，或者靜脈滴注10 mg地塞米松，每天1次，以促胎肺成熟。此外，給予患者肌氨肽苷、阿司匹林等抗凝治療及其他對癥治療。于患者生產后，糾正MODS引發的機體內環境紊亂。

1.3.2終止妊娠方法 積極治療2～3 d后如果患者的病情仍然沒有改善，有胎死宮內、胎兒生長受限、受累臟器損傷嚴重等情況出現，則第一時間終止妊娠。依據產科指征、受損臟器功能評估結果，如果患者缺乏成熟的宮頸條件，具有較為嚴重的病情，無法在短時間內經陰道分娩，胎兒窘迫，或引產失敗，則選用剖宮產方式；如果患者宮頸條件成熟、病情平穩，則選用引產方式。

1.4觀察指標 (1)發病孕周、終止妊娠孕周、期待治療時間。(2)病情嚴重程度。采用急性生理與慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)評分，總分0～71分，評分越高表示病情越嚴重[5]。(3)衰竭器官數目。(4)MODS誘發因素。(5)終止妊娠方式。(6)新生兒出生情況。

2 結 果

2.14組患者發病孕周、終止孕周、期待治療時間、病情嚴重程度比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者發病孕周、終止妊娠孕周均逐漸延長(P<0.05)，APACHEⅡ評分逐漸降低(P<0.05)；29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者期待治療時間逐漸縮短(P<0.05)，均長于22～<29周組(P<0.05)。見表1。

表1 4組患者發病孕周、終止孕周、期待治療時間、病情嚴重程度比較

2.24組患者衰竭器官數目占比情況比較 4組患者衰竭器官數目占比情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組患者衰竭器官數目占比情況比較[n(%)]

2.34組患者MODS誘發因素比較 4組患者的MODS誘發因素產后出血、子癇、HELLP綜合征、彌散性血管內凝血(DIC)、肺水腫、胎盤早剝、腹水、急性心力衰竭、低蛋白血癥比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組患者MODS誘發因素比較[n(%)]

2.44組患者終止妊娠方式比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的剖宮產率逐漸升高(P<0.05)，但4組患者的順產率、水囊引產率、依沙吖啶引產率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 4組患者終止妊娠方式比較[n(%)]

2.54組新生兒出生情況比較 22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的新生兒出生體質量、新生兒1 min和5 min Apgar評分均逐漸升高(P<0.05)，新生兒病死率逐漸降低(P<0.05)，但4組胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 4組新生兒出生情況比較或n(%)]

3 討 論

子癇前期是妊娠期高血壓的一種類型，通常發生在妊娠20周后，患者除血壓增高外，還可伴有蛋白尿、其他臟器功能損害，以及一些胎兒并發癥。根據累及器官的不同，患者可出現頭痛、頭暈、視物不清、肝區疼痛等癥狀。隨著病情呈持續性發展，嚴重時可影響母嬰的健康。此外，妊娠期高血壓在產科中較為常見，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因之一。MODS的危害取決于是哪類病因導致的，危害與原發病病因密切相關。

早發型重度子癇前期極易引發MODS，同時病情發展迅速，極易引發孕產婦及圍生兒死亡，因此，有必要讓患者及時住院治療，從而改善其各器官功能，減少并發癥，預防MODS發生[6-7]。此外，當患者發生MODS時，應考慮終止妊娠，盡量減輕母嬰損害程度[8]。本研究結果表明，22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的發病孕周、終止妊娠孕周均逐漸延長，APACHEⅡ評分逐漸降低(P<0.05)；29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的期待治療時間逐漸縮短，均長于22～<29周組(P<0.05)；22～<29周組、29～<31周組、31～<33周組、33～34周組患者的剖宮產率逐漸升高，新生兒出生體質量、新生兒1 min及5 min Apgar評分均逐漸升高，新生兒病死率逐漸降低(P<0.05)。因此，應該強化孕產婦圍生期健康宣教力度，指導孕產婦定期進行產前檢查，及早發現重度子癇前期者，及時阻斷MODS，從而改善其妊娠結局[9-11]。

綜上所述，剖宮產可降低早發型重度子癇前期合并MODS患者并發癥發生率及新生兒病死率，臨床需根據孕產婦具體情況綜合考慮剖宮產時機。