中醫情志護理干預對妊娠期糖尿病的血糖及心理影響

馬麗蓉

摘要：目的：通過對妊娠期糖尿病孕婦進行中醫情志護理，觀察中醫情志護理對妊娠期糖尿病心理、血糖控制、妊娠結局等的影響。方法 選取我院產科2020年5月～2021年5月期間納入94例妊娠期糖尿病孕婦開展研究，按照隨機數字表法進行分組：對照組（n=47例，常規護理）、觀察組（n=47例，中醫情志護理），通過比較心理彈性水平、遵醫行為、血糖水平、妊娠結局等指標變化，全面評價中醫情志護理干預的價值效果，其中心理彈性水平的評估工具為心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）。結果 觀察組CD-RISC總評分較對照組高，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組遵醫行為95.74%較對照組78.72%高（P<0.05）;觀察組血糖水平程度較對照組改善明顯（P<0.05）;觀察組不良妊娠結局發生率6.39%較對照組21.29%低（P<0.05）。結論? 對妊娠期糖尿病孕婦輔以中醫情志護理，可調節其心理彈性水平，提供遵醫行為，進而降低血糖水平，改善妊娠結局。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;中醫情志護理;心理彈性水平;遵醫行為;妊娠結局

妊娠期糖尿病是產科臨床常見疾病，是指妊娠前糖代謝正常、妊娠期才出現或確診的糖尿病，與多種因素有關，并且具有較高患病率，調查顯示我國妊娠期糖尿病發生率為1%～5%左右，除了發生巨大兒、早產、流產、胎兒畸形等嚴重后果之外，還會降低孕婦心理彈性水平，產生負性情緒，降低遵醫行為。心理彈性，是指個體積極應對逆境的重要指標，可有效反映患者心理狀況。中醫情志護理在中醫基礎理論的指導下，根據人的心理活動，積極采取言語開導、釋疑解惑、移情易性、發泄解郁、以情勝情、暗示法、順情從欲等方法的護理過程。與常規護理比較，中醫情志護理可結合個體的“七情與內臟”之間的關系特點，采取相應的護理干預，以實現“善醫者，先醫其心，而后醫其身、醫其未病”目標。本研究通過對妊娠期糖尿病孕婦采用中醫情志護理，對其進行觀察、分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1.一般資料

選取我院產科2020年5月～2021年5月期間納入94例妊娠期糖尿病孕婦開展研究，按照隨機數字表法進行分組：對照組（n=47例，常規護理）、觀察組（n=47例，中醫情志護理），入選標準（參照第九版婦產科學妊娠期糖尿病診斷標準）：（1）妊娠24～28周進行75g糖耐量試驗，空腹、1h、2h血糖為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。（2）對研究已知曉，自愿參與。

排除標準：（1）妊娠高血壓、甲減、認知障礙、甲亢、心理疾患等;（2）孕前3個月內進行脂代謝藥物、干擾素等藥物治療血紅蛋白大于等于6.5%;（3）研究期間不能按研究要求執行或因自身原因而主動退出。

結合研究篩選條件，對我院產科妊娠期糖尿病孕婦開展研究，共納入94例，按照隨機數字表法分為對照組47例，年齡為20～39（30.25±2.11）歲，孕周為22～34（24.51±2.33）周，包括20例經孕婦、27例初孕婦。觀察組47例，年齡為22～39（32.10±3.03）歲，孕周為23～34（25.23±3.10）周，包括19例經孕婦、28例初孕婦。上述兩組基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規護理，如下：（1）孕婦入院后，測量、記錄生命體征，尤其是血糖變化;同時簡單介紹疾病知識、院內規章制度等，同時耐心解答孕婦及其家屬提出的問題;監測孕婦血糖、胎心變化，結合實際情況進行對癥處理，同時要求孕婦用粗糧代替米飯，可食用絲瓜、海帶、茼蒿等蔬菜及蘋果、楊桃、橙子等水果;可適當做些有氧運動，如散步、瑜伽等。

觀察組：在在對照組護理基礎上以中醫情志護理為主，如下：（1）成立中醫情志健康護理小組，包括護士長，科室中醫醫生及護理人員，均參與培訓，（2）護理內容，① 說理開導，圍繞主題，明確不良情緒產生的源頭，利用實例、提問等方式讓其認識到“良好的心理狀態有助于提高遵醫行為、優化妊娠結局”，啟發其思考，關注、注意本次主題;以中醫角度講解情志異常的表現、妊娠結局與情緒之間的關系，中間穿插視頻教學;引導、鼓勵孕婦分享分娩經歷、感受與積極應對策略，以產生共鳴并獲得理解;②移情易性，組織孕婦共同學習、練習瑜伽，并結合“角、微、宮、商、羽”五音和“肝、心、脾、肺、腎”五臟對應的原則，播放古典音樂，如宮調式樂曲《花好月圓》《春江花月夜》等;③釋疑解惑，播放分娩科普視頻，并在視頻結束后設定3道對應問題，讓其結合自身情況，有怎樣的認知，就作出怎樣的回答;引導孕婦表達分娩后擔心的想法/感受，及時進行針對性解答，以指導采取相應的解決措施;鼓勵孕婦參與組內角色扮演，融入事先設定好的現場，學習、演練分娩過程;④順情從欲，要求家屬做好孕婦的情緒管理調節，營造輕松愉悅的家庭氛圍;④以情勝情，引導孕婦“想象一下確診為糖尿病以來對您有重要影響的一個人，此時此刻您最想對他說什么;假設你的同伴就是那個人，您可以向他表達任何想法”，隨后角色互換，以宣泄內心苦悶、獲得愛的補償。

1.3觀察指標

1.3.1心理彈性水平

對孕婦心理彈性水平進行比較，工具為心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC），共3個維度（堅韌性、自強、樂觀性），涵蓋25個項目，采用5分制計算得分，總分為125分，呈正比。

1.3.2遵醫行為

采用本院自行設計的《妊娠期糖尿病遵醫行為調查表》為工具，總分100分，即完全遵醫（100～80分）、部分遵醫（79～60分）、不遵醫（<60分）。總遵醫行為完全遵醫例數、部分遵醫例數之和占總例數的百分比。

1.3.3血糖水平

采集孕婦護理前后晨起空腹條件下的靜脈血，離心處理，留取血清，保存在-4℃冰箱內待測結果，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。

1.3.4妊娠結局

包括羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、巨大兒、早產等。

1.4統計學處理

選擇SPSS27.0軟件為工具，計量資料表示為“（）”，行t檢驗;計數資料表示為“n（%）”，行c檢驗，兩獨立樣本等級資料用Mann-Whitney檢驗。以P<0.05為檢驗標準。

2結果

2.1 兩組干預前后心理彈性水平的對比

對比心理彈性水平（見表1）：2組干預前CD-RISC總評分比較差異無顯著性（P>0.05）;2組干預后CD-RISC總評分較干預前高，且觀察組干預后CD-RISC總評分高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組遵醫行為的對比

對比遵醫行為（見表2）：觀察組遵醫行為較對照組高（P<0.05）。

2.3兩組干預前后血糖水平的對比

對比干預前后血糖變化（見表3）：2組干預前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較無差異（P>0.05）;2組干預后上述指標水平較干預前改善明顯，且觀察組干預后上述指標改善程度高于對照組（P<0.05）。

2.4兩組妊娠結局的對比

對比妊娠結局（見表4）：觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低（P<0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病發生后，隨著胎盤成熟度的增加，部分孕婦血糖波動幅度較大，如若血糖控制不理想，將對加重孕婦心理負擔，降低心理彈性水平，產生負性情緒，降低遵醫行為。所以，如何做好妊娠期糖尿病孕婦護理工作已成為當前研究熱點。

中醫情志護理，是在中醫理論指導基礎上，按照情志護理原則（誠摯體貼、全面照顧;因人施護，有的放矢;樂觀豁達，怡情養性;避免刺激，穩定情緒），采取語開導、解疑解惑、移情易性、發泄解郁、以情勝情、暗示法、順情從欲等干預措施，以達到預防疾病、促進病情康復的目的。曾慶蓮等人指出，中藥沐足、中醫情志護理的聯合作用效果更加，可改善2型糖尿病患者睡眠質量，擺脫失眠癥帶來的困擾，進而優化生活質量。王紅麗等人指出，中醫情志護理可改善糖尿病患者生活質量，讓其盡早恢復正常生活。可見，根據不同情緒變化對相應內臟產生的影響，即怒為肝志，大怒之下可引起肝陽癥狀（頭暈、頭痛等）;思為脾志，可引起食欲不振、食后脘悶腹脹;悲為肺志，可出現乏力、頭暈、氣短等癥狀;喜為心志，出現失神、癲狂等癥狀，指導采取中醫情志護理措施，可有效促進病情恢復。因此，認為中醫情志護理具有一定的獨特優勢。

本研究結果顯示，觀察組CD-RISC總評分、遵醫行為較對照組高，說明中醫情志護理較常規護理更有助于改善妊娠期糖尿病患者心理彈性水平。研究期間，向孕婦予以關心體貼、言語開導，可消除各種消極因素，使其建立良好的情志狀態，進而加深對疾病的認識程度，以正確的面對疾病及各種壓力，積極配合采取利于自身健康的行為，以獲取理想的血糖控制效果。結果顯示，觀察組血糖水平較對照組改善明顯，說明中醫情志護理對孕婦血糖水平具有良好的控制效果。原因在于針對孕婦存在的心理疑慮，進行本質的分析，以解除孕婦心理負擔，使其擺脫疑難問題，以恢復心理平衡，配合各項診療操作（規范使用降糖藥、合理運動、科學飲食等），以降低血糖水平，控制病情進展。結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率較對照組低，但護理滿意度高于對照組，說明中醫情志護理對孕婦妊娠結局具有明顯的改善作用，進而滿足孕婦護理需求，促進其對護理工作的滿意。原因如下：中醫指出，日久情志不遂，可誘發肝氣郁結，氣郁化火，內擾神明，心聲不寧，故而強調基于以情勝情、移情易性、清心靜神、順情從欲的護理措施，其中以情勝情法主要目的在于是“以偏糾偏”，結合中醫護理理論（恐勝喜、怒勝思、喜勝悲、悲勝怒、思勝怒），有針對性的采取干預措施，可有效穩定孕婦情緒;清心靜神，可讓孕婦進行自我思想的放松、調節，以恢復正常情志;移情易性，可調理、糾正氣機紊亂的病理狀態，讓孕婦擺脫不良情緒的一種治療方法;順情從欲，可通過順從孕婦意識、情緒，滿足其心身需求，以體現中醫護理的人文關懷，提高孕婦護理體驗感，以維持健康的心理狀態，愉悅情緒，避免中樞神經系統功能的紊亂，減少兒茶酚胺的釋放，以調節機體變化、功能及代謝，促進健康發展。

綜上所述，中醫情志護理可提高妊娠期糖尿病孕婦心理彈性水平、遵醫行為，降低血糖水平，改善不良妊娠結局，值得在臨床護理工作中推廣。

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