家庭醫生簽約服務的實踐思考

李文晶

摘要：目的：對鵝湖鎮社區衛生服務中心開展家庭醫生簽約服務活動的情況加以歸納，以便對其進行改進與升級。方法：查看該社區衛生服務中心過去五年的家庭醫生簽約狀況，對2011年至2016年健康統計報表等數據信息進行整理，分析和研究團隊績效評估資料。結果：從2016年的各項數據得知，對老年高血壓患者和患有2型糖尿病的社區居民進行統一管理后，其管理人數較2011年增加了幾十倍，上述人群的血壓控制情況與血糖控制情況明顯好轉，健康管理總人數也比2011年多了約一倍，居民的滿意度明顯比2011年更高。結論：鵝湖鎮社區衛生服務中心，對社區資源進行整合，以簽約服務模式加強社區居民的健康管理，為居民提供了更加公平與便捷的健康管理服務，符合現代化醫療服務的發展趨勢。

關鍵詞：家庭醫生簽約服務;全科服務團隊;服務模式

2011年以來，鵝湖鎮社區衛生服務中心向社區居民廣泛介紹了家庭醫生簽約服務模式，提出在轄區內建立健康管理簽約服務模式。無錫市錫山區區政府于2016年公布了《錫山區推進村級衛生和計劃生育服務全覆蓋實施方案》，鵝湖鎮社區衛生服務中心結合社區基本情況，對此方案加以改進，組建了家庭醫生簽約服務團隊，成員包括村干部和醫生，由服務團隊為簽約社區居民提供家庭健康管理服務。這種服務方式擴大了服務范圍，除了老年人、孕產婦、殘疾人等行動不便的人群外，還為兒童、患有肺結核、慢性疾病與嚴重精神障礙的社區居民提供服務。本文對簽約服務模式進行考察，以此為依據對該服務模式進行深入探討，研究更加符合該社區情況與特點的服務模式，同時對現有模式加以改進與升級，提升社區的健康管理水平，為社區居民提供更好的醫療服務。

1.資料與方法

鵝湖鎮社區衛生服務中心擁有8個社區衛生服務站。該衛生服務中心擁有92名工作人員。工作人員中的衛生技術專業人員為82人，其中38名員工擁有初級職稱，24名員工擁有中級職稱，11名員工擁有高級職稱。鵝湖鎮社區衛生服務中心的主要職責為負責開展轄區內所有社區的衛生服務。該鎮現有村委會10個，居委會3個，常住居民與戶籍人口分別約為7萬余、5萬余，老年人口約為1.4萬人。全院共有執業（助理）醫師42人，鄉村醫師3人，執業（助理）醫師中注冊為全科的醫生共32人。

開展家庭醫生簽約服務的基本情況：① 設計服務方案：在全科服務隊伍主動提供醫療服務的基礎上，確定工作目標，明確具體服務方式，細化工作內容，制定不同崗位的具體職責，制定績效考核辦法，開展崗前培訓。②成立綜合服務團隊：圍繞社區服務中心，基于下屬社區衛生服務站，組建以全科醫生為主其他衛生技術人員為輔的服務隊伍，并對接區疾控專業人士進行業務指導，社區衛生服務站工作人員提供后勤服務。③營造良好的服務氛圍：通過團隊聯系卡、宣傳單頁、社區電子屏、社區宣傳欄等方式，加強對簽約服務的宣傳，增進居民對服務模式的了解。④構建簽約服務工作平臺：借助社區衛生服務中心與下屬社區衛生服務站，構建新型家庭衛生服務平臺，以更加便捷的方式提供健康管理服務，通過長期實踐，形成新的服務模式。⑤全科團隊工作方式：概括而言，服務團隊采取3+1+1的工作方式，也就是一周內三天提供全科門診服務與臨床護理服務，一天提供社區衛生服務，并為患有慢性疾病的社區居民提供服務，另一天為社區居民提供公共衛生服務。

對患有慢性病的簽約社區居民進行規范化管理后，其數據情況參見表一。具體而言，2016年簽約人數比2011年多了將近一倍，社區內高血壓患者與患有2型糖尿病的居民，更愿意接受社區的統一管理，其血壓與血糖控制情況明顯好轉。

采用新型家庭簽約服務模式進行衛生健康管理的居民，對社區衛生服務的滿意情況：從滿意度來看，居民對各項服務的滿意程度明顯提高：其中中醫診療服務與家庭醫生式服務的居民滿意度皆超過80%，分別為85.4%和89.6%，居民對全科診療和社區護理服務的滿意度分別為 78.1%和75%。

2.討論

在社區內推行家庭醫生簽約服務，有助于改善社區衛生服務，提高服務水平。基于國內衛生服務管理情況，參考其他國家的衛生服務模式，推行適應我國社區情況的社區衛生服務模式，在社區范圍內推行家庭醫生簽約服務。我國的簽約服務與國外的“家庭醫生”具有顯著區別，我國在構建衛生服務團隊的基礎上，實行健康責任制，以簽協議的方式，確定服務方式與內容，并向社區居民長期提供綜合性衛生健康服務。從鵝湖鎮社區衛生服務中心的時間情況來看，該服務模式優勢顯著，然而依然存在一些問題。針對該服務模式的主要問題，本文認為可以從以下幾個方面進行改進：①完善配套政策，規范工作制度：衛生主管部門需要制定完善的配套政策與管理辦法，除了對服務內容與方式進行說明之外，還需要完善服務規章制度與獎勵機制，制定人才培養措施，為規范化管理與家庭簽約服務的進一步推廣提供政策支持。②提高衛生服務隊伍的理論水平與實操能力：充分發揮區域醫聯體的優勢，對全科服務團隊加強培訓，以主任查房、臨床帶教等方式，幫助全科服務團隊提高實操技能;積極開展專題培訓，提高醫療知識水平與專業技能。③建立健全衛生信息系統：實現衛生數據的共享，深入推進雙向轉診，提高服務效率，確保服務質量，推進簽約服務模式深入發展。

3.結語

總之，鵝湖鎮社區衛生服務中心，對社區醫療資源進行整合，建立了家庭醫生簽約衛生服務模式，統一進行健康管理，為他們提供更加公平與便捷的健康服務。然而，目前該服務模式還存在各種問題，包括缺乏規章制度與專業人才，信息化水平不高等問題，需要盡快得到有效解決。

參考文獻：

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