顱內動脈瘤患者術后并發癥的護理體會

王丹鳳

摘要：目的：探討分析并發癥的護理對顱內動脈瘤術后患者生活質量及精神狀態的影響。方法選取2020年5月至2021年5月我院接受治療的100例顱內動脈瘤患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組接受常規護理，觀察組接受并發癥護理，均連續護理一周。采集兩組傷口愈合時間、住院時間等指標。護理前后一周，用綜合生活質量評估問卷-74 （GQOL-74）對兩組人的生活質量進行了評價。采用自我評價焦慮量表（SAS）和自我評價抑郁量表（SDS）來評價患者的心理狀態。記錄了兩組并發癥。觀察組創面愈合時間和住院時間結果比對照組短，差異統計學意義重大（p < 0.05）。護理第一周，GQOLI-74評分和兩組總數均高于護理前，觀察組大于對照組，差異統計學意義重大（p < 0.05）。護理1周時，兩組SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組穿刺點局部血腫等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論通過實施并發癥護理干預，能夠減少術后并發癥發生，提高護理質量。

關鍵詞：顱內動脈瘤;并發癥;護理

引言

近年來，隨著社會老齡化進程的加快，老年（>65歲）人口逐年增加，而老年腦卒中發病率呈升高趨勢。據不完全統計，我國每年發生腦卒中的患者為200萬，發病率為120/10萬。目前，腦卒中已成為引起老年人死亡率和致殘率增高的最常見原因，給個人、家庭及社會帶來沉重負擔。在出血性腦卒中的病因中，顱內動脈瘤是導致蛛網膜下腔出血最常見的原因。在情緒、血壓等因素影響下，顱內動脈瘤極易破裂出血，病情進展迅速，如不及早處理，患者預后不良。臨床中通常采用手術治療，而圍手術期的護理尤為重要，可影響患者預后恢復。本研究就顱內動脈瘤手后實施并發癥護理干預的效果進行探討性分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該項研究的進行得到了醫院道德委員會的批準。我院2020年5月～ 2021年5月治療的100例顱內動脈瘤患者隨機分為對照組和觀察組，各50例。所有病人及其家屬都知道這項研究，并自愿簽署了同意書。包含標準：（1）顱內動脈瘤符合相關診斷標準，并經影像學檢查證實;（2）符合CIA手術指征，行CIA手術治療;（3）意識水平正常，可以配合研究，接受尺度評價。排除標準：（1）伴有下肢肺炎和靜脈血栓;（二）顱內輔助動脈瘤;（3）與其他血管畸形;（4）以前的神經疾病如腦脊液出血和腦外傷;（5）有聽力、視力等障礙。與一般數據相比，兩組之間無顯著差異（p > 0.05），可比較。

1.2方法

對照組采用常規護理，觀察組加用并發癥的護理，具體內容如下：

（1）腦血管痙攣的護理。腦血管痙攣通常發生在術后3 ～ 14天，是動脈瘤患者術后死亡和殘疾的主要原因之一。根據腦血管痙攣的防治措施，尼莫地平經常在我院診斷顱內動脈瘤蛛網膜下腔出血后立即應用，可預防和消除各種血管活性物質或降解產物引起的血管收縮，保護神經元，穩定神經元功能，改善腦血流，提高腦缺血耐受能力。靜脈微泵Nimodipin 10mg用于恒定和連續輸液，并使用聚乙烯微泵管避免輸液光線。輸液時應密切觀察血壓和心率的變化。血壓過低時，應立即通知醫生減少抽油泵量或取消服藥。達爾港對腦血管痙攣后神經細胞產生的活性氧自由基具有捕集作用，可以降低腦血管痙攣的發生率。基層常用30 mg依達拉奉溶解于100 ml普通鹽水中，30分鐘內排出體外。本藥物應謹慎應用于老年患者，在用藥過程中應監測肝腎功能。（2）3h治療的護理。3H療法對改善腦血管痙攣和補充腦血量有良好的效果。擴張過程中，應密切監測中心靜脈壓力、肺毛細血管壓力和全身壓力，并監測心率和波形，以避免血壓波動。減少血腫、血小板粘連，增加腦組織的有效灌注。根據醫生的建議，每天輸入500 ml低分子右旋糖，記錄24小時的進出水，并根據中心靜脈壓力和血壓調整輸液速度。但是，血腫過低會導致紅細胞輸氧能力下降，使腦組織無法獲得足夠的氧氣，因此監測血液流變學以使血腫保持在30% ～ 35%尤為重要。采用吸引人的方法進行預防和護理后，除1例放棄治療外，所有患者均在積極治療后恢復良好。（3）顱內出血后顱內出血的護理是動脈瘤手術后最危險的并發癥之一，手術后24 ～ 48小時內常見。手術后應密切觀察病人的病情和意識，每隔30分鐘觀察一次瞳孔和肢體運動。當患者意識發生變化，瞳孔不平等，血壓升高，顱內出血時，應立即通知醫生。避免所有外部因素造成的血壓大幅度波動，指示患者絕對臥床保持穩定的情緒，給予膳食纖維豐富的飲食，保持排便自由，必要時根據醫生的建議提供瀉藥，以防止排便困難造成血壓升高;保持室內溫度，防止因打噴嚏、咳嗽等冷引起的顱內壓力增大。（4）腦水腫的護理是術后3 ～ 7天水腫的高峰期。病人經常因顱內壓升高而頭痛劇烈波動。對于病情比較穩定的患者，床應升高15 ～ 30度，這對顱內靜脈回流有利，并減少術后腦水腫。腦水腫期間，應根據情況定期給予脫水和激素治療，以減輕顱內壓。但是大量脫水劑會增加尿液排出量，容易導致電解質預算紊亂，因此有必要在24小時內準確記錄液體量，每天監測電解質和血液分析。（5）術后癲癇的護理顱內動脈瘤術后因腦組織缺氧易發生癲癇，護理上應注意觀察患者發生癲癇的征兆，癲癇發作時給予肌肉注射苯巴比妥或地西泮，并保持患者呼吸道通暢，保護患者安全，防止墜床、咬傷，減少探視，避免不良刺激引起癲癇癥狀。

1.3觀察指標

全部患者均于護理前及護理1周時評估療效相關指標。①臨床指標：記錄兩組傷口愈合時間、住院時間等。②生活質量：使用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）評估兩組生活質量，該量表Cronbach’sα=0.853，包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活狀態4個維度，共20個因子，每個維度和總分的計分范圍為20～100分，分值越高，生活質量越好。③精神狀態：使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的精神狀態。SAS和SDS量表Cronbach’sα=0.842、0.846，均20個條目，記分方法相同，采用1～4分計分制，總粗分80分，標準分=總粗分×1.25，總標準分100分，分值越高，焦慮、抑郁越重。④并發癥：記錄兩組術后并發癥發生情況，包括顱內動脈瘤再出血（通過腦血管造影檢查確診）、術后低體溫（患者術后體溫<35℃）、腦血管痙攣（通過影像學檢查確診）、穿刺點局部血腫等。

1.4統計學方法

采用SPSS24.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（ ）表示;計數資料采用%表示，使用χ2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床相關指標比較

觀察組傷口愈合時間和住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理前及護理1周時生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1周時，兩組GQOLI-74各維度評分及總分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組護理前及護理1周時精神狀態比較

護理前，兩組精神狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理1周時，兩組SAS、SDS評分低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組并發癥發生情況比較

兩組顱內動脈瘤再出血、術后低體溫、腦血管痙攣發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組穿刺點局部血腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

我國自步入老齡化社會以來，老齡化程度逐年加深，老年顱內動脈瘤患者數量也隨之增加。老年患者常伴有高血脂、高血壓、糖尿病等基礎疾病，麻醉風險高，加之身體機能下降，往往影響顱內動脈瘤介入栓塞術的手術效果及術后恢復。相比開顱夾閉，顱內動脈瘤介入栓塞治療具有創傷小、安全性高、疼痛輕等優點。顱內動脈瘤致殘率、致死率高，對于老年患者更是如此。因此，做好老年顱內動脈瘤患者介入栓塞治療圍手術期護理，具有重要的臨床意義。顱內動脈瘤是指顱內動脈壁瘤樣凸起，但該病的病因尚不明確，可能與創傷、感染和先天性因素有關，尤其是激動時易導致血壓升高，導致瘤體破裂出血，威脅患者的生命安全。顱內動脈瘤病死率高，病情發展迅速，起病急，早期進行有效干預是疾病恢復良好的關鍵。研究指出，部分顱內動脈瘤患者因為瘤體破裂而死亡，二次出血病死率更高，目前隨著手術發展，手術治療已成為動脈瘤的理想措施。常規護理干預只能起到部分效果，尤其是重度顱腦損傷患者，在手術過程中會出現意識障礙、頭暈、惡心等癥狀，因此對于顱內動脈瘤患者進行手術有更高風險。患者行手術時風險因素很多，包括護理過程中注意力不集中、沒有有效規章流程、管理能力欠缺等。

顱內動脈瘤患者病情多變，較復雜，因此護理人員需要有良好的應對能力，采用并發癥護理可以有效改善患者預后，以保障手術效果和患者生命安全。及時給予有效心理安慰，疏導焦慮、抑郁情緒，給予患者良好的社會心理支持，緩解患者的心理壓力，使患者保持良好心態，積極配合護理，促進患者盡快康復。此外，增強患者的健康促進意識，使患者及家屬主動參與康復過程中，積極陪伴患者，增強康復信心，關注患者的生理、心理等方面，進行合理有效干預，進而促進生活質量提升。針對性預防宣教，進一步提高了患者對疾病的認識和自我管理技能。良好的自我管理有助于患者有效控制疾病，改善生活質量。實施并發癥護理方案，提高了護士對并發癥觀察的主動性和風險防范意識，規范了健康教育行為，保證了患者的安全，減少了圍手術期出血并發癥的發生。手術患者術前術后均可能發生心理不適，這種心理不適可以影響患者的預后及導致并發癥發生。通過連續動態評估患者心理狀態，護理人員能夠及時了解患者的困惑，給予針對性的心理疏導，及時消除患者疑慮。護士對顱內動脈瘤復合手術圍手術期并發癥相關知識更加系統、全面和規范。在宣教過程中更容易取得患者和家屬的信任。研究表明護理滿意度與護士對患者的反應、生活照顧、護理技術、患者的合作度等相關。本護理干預方案，護士更加注重以患者為中心，除了從疾病本身和患者自我管理方面關注患者外，還更加關注重患者的心理護理。

結束語

綜上所述，嚴密觀察病情變化，重視術后并發癥的觀察和處理，盡早采用積極的防治措施，能夠挽救患者的生命，降低致殘率，提高患者的生存質量。

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