基于文獻計量分析的康復景觀研究綜述

陳煜蕊

(西華大學 建筑與土木工程學院，四川 成都 610031)

一、引言

康復景觀由健康地理學家Wilbert Gesler在1992年首次提出，指被修復或治療相關的物質、心理、社會等因素。[1]物理環境、社會條件和人類感知等綜合因素相結合產生有利于康復療愈的環境和氛圍。[2]上世紀九十年代提出的壓力減輕理論和注意力恢復理論[3][4]證實了景觀環境在健康恢復中的作用。Clare Cooper等總結了康復設計導則。[5]二十一世紀初，一些康復景觀評估量表也在國際上被學界發表與推廣。我國健康中國2030規劃綱要提出把健康融入所有政策，全方位，全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，改善健康公平。后疫情時期以及中國人口結構老齡化的今天，社會對于公共健康的關注與日俱增，康復景觀開始受到關注。然而相關研究處于不同學科，較為分散，中國國內研究相較于國外起步更晚。[6][7]故借助CiteSpace軟件，對檢索的4305篇文獻進行文獻分析。通過梳理康復景觀的研究現狀，熱點前沿等，借鑒國際上的研究與實踐成果，以期對我國康復景觀的研究與實踐提供參考。

二、數據來源與研究方法

(一)研究方法

本研究采用Citespace軟件對文獻進行可視化分析。Citespace是一款基于Java語言開發的文獻資料可視化分析軟件，通過檢索數據繪制科學知識圖譜，呈現某學科或方向內的研究熱點、規律和發展情況。[8]在分析和可視化共引網絡方面具有準確、便利、高效的特點。本文將檢索整理的研究文獻利用CiteSpace(5.8.R3)進行數據分析處理，繪制聚類視圖、時間線圖、時區視圖，得出康復景觀研究熱點和前沿趨勢，選取各聚類代表性文獻進行細化分析，深入了解研究的具體情況和質量。[9]

(二)數據來源

以康復景觀相關文獻為研究對象，選擇范圍集中在設計方向，注重治療、康復、療愈花園等。于2022年1月從Web of Science核心集合進行文獻檢索。其中Time per slice設置為1，語種為英文，文獻類型限于研究論文，檢索跨度為2010-2021年。第一輪，獨立搜索關鍵詞。主題詞為：Therapeutic landscape，時間范圍為2010-2021年，獲得文獻7495篇，經過去重剔除之后4305篇。主題詞設置為Healing landscape，獲得文獻502篇，在第二輪中，搜索是限于包括第一輪關鍵詞，結合次要關鍵字搜索，獲得文獻102篇。數據的最后更新時間為2022年1月31日。第一輪搜索產生了4305、514份出版物。第二輪降至102份出版物。

表1 檢索關鍵詞

三、研究分布特征

(一)發文趨勢

根據在Web of science中的A-1輪檢索發現，康復景觀領域的研究數量逐年遞增，從2010年的53篇相關論文，逐漸增加至963篇。從2010年到2014年，每年發表的相關文章在100篇以下，增長速度較為緩慢，說明一些學者開始關注康復景觀類非醫學手段對健康的積極干預，并結合先前文獻進行了一些研究。2014年以后，康復景觀的研究得到廣泛關注，呈現加速增長趨勢，這可能與人口數量增長帶來的環境質量問題相關。從2017年到2018年，發文數量在400篇以上，2021年達到963篇(圖1)。

圖1 2010-2021康復景觀領域論文數量

(二)學科分析

分析對象選擇Category，由此得出首輪檢索A-1中，康復景觀相關論文引用數量最多的前六位領域分別為腫瘤學(Oncology-668Citation counts)、細胞生物學(cell biology-373Citation counts)、科學與技術(science & technology-277Citation counts)、生物化學(biochemistry-248Citation counts)、多學科(multidisciplinary-224Citation counts)、社會科學(social science-200Citation counts)。相關研究分布較多為醫學領域，部分為社會科學領域。最大4個集群同樣分布于醫學領域。分析對象選擇Category， A-2檢索中論文引用數量最多的前六位分別為環境科學與生態(environmental sciences&ecology，N=53) 、公共環境與職業健康(public environmental&occupational health，N=51)、地理(geography， N=32)、自然與科技(Science&Technology，N=26)、建筑(Architecture，N=24)、植物科學(Plant sciences，N=22)。A-2檢索可以得出，相關學科的研究拓寬了康復景觀的概念內涵，多學科的合作產生了新的知識圖譜，植物作為康復景觀中促進康復效果的重要元素，其應用也受到較多關注。

(三)發文機構與作者分析

從A-1輪檢索中可以看到，研究作者國家分布前幾位分別在美國(N=1533)，中國(N=537)，英國(N=389)，德國(N=297)，加拿大(N=259)，意大利(N=215)，法國(N=175)，澳大利亞(N=166)。可以看出，來自美國的研究占據總量三分之一以上。

根據A-1檢索分析論文的產出機構發現，有456個機構，3175個合作群組。以高校之間的合作為主，發文前十位的機構占據發文總量的四分之一，發文量前兩個機構分別為德克薩斯大學癌癥中心，哈佛藥學院，發文量分別為151篇、146篇，均來自美國。這一結果與發文量最多的國家保持一致。相關學科與機構的合作逐漸增多。根據A-2檢索，可以進一步得出對這一領域有重要貢獻的學者。每個節點表示被引用的論文，節點由一圈圈不同顏色的圓圈構成，越大表示其被引用頻率越高，粗細表示共引的強弱。2010-2021年被引用作者的前幾位分別是Ulrich RS(Freq=86)，Gesler WM(Freq=48)，Williams A(Freq=42)，HartigT(Freq=31)，Marcus CC(Freq=24)，Kaplan S (Freq=23)，均為這一時期該領域的重要學者。Gesler提出康復景觀并定義了相關概念。[10]Williams等人在此基礎上進行了概念拓展。[11]Ulrich提出了壓力減輕理論(Stress Recovery Theory)，通過后續測量不同環境條件下一系列生理指標，認為自然元素能夠降低人的壓力指數，從而改善健康狀況。[12]Kaplan 夫婦通過測量實驗對象在不同環境體驗后的注意力集中程度，發現自然環境有助于維持和恢復人的注意力，進而提出了注意力恢復理論(Attention Restoration Theory)。[13]Hartig在此基礎上提出了感知恢復量表(PRS)，被后來的研究廣泛應用于恢復效果的評估。這一部分學者所研究內容均涉及康復景觀的概念框架與基礎理論，為后期學者的研究奠定了基礎。

四、研究熱點與前沿趨勢

(一)研究熱點

通過高頻關鍵詞分析，突變及高被引文獻等信息了解該領域的熱點。[14]檢索A-1中得出康復景觀近一半的論文發表在醫學領域上，此外，心理學，社會學等學科也關注到康復景觀的研究。

表2 A-1關鍵詞頻次分析

1.高頻關鍵詞分析

高頻關鍵詞能夠有效識別和描述研究熱點，挖掘各個主題間的聯系。對A-3樣本關鍵詞進行分析，通過分析高頻關鍵詞發現相關研究呈現以下特征。

(1)研究內容多維

康復景觀領域的研究對象逐漸擴大。在康復景觀概念剛被提出的研究早期，針對研究人群較多以盲人、兒童[15]、老年人、精神障礙患者等為主。2015年之后進一步細分，關注到癌癥患者、孕產婦、青年、移民、肥胖人群、吸煙人群、糖尿病患者、抑郁癥患者等。除此之外，非病患人群也納入研究范圍。

康復景觀領域的研究空間類型逐漸增多。2015年之后開始關注不同空間類型對健康的影響，包括生理與心理相關實證研究。早期研究多選址在醫院，療養院等醫療場所，范圍逐漸從綠色空間擴大到藍色空間、宗教場所、街景、國家公園、社區公園等。

(2) 影響機制細化

2015年之后的研究逐漸關注到康復景觀中的影響機制。越來越多的學者關注循證設計與康復花園，并對此進行實證研究。研究者開始關注其帶來的健康作用是社會凝聚力導致的心理活動或體育活動，還是溫度及天際線等導致其對健康的直接影響。同時，這類景觀多大程度上影響心理或心理指標。目前在相關量化研究中，較多使用的量表有六種。(圖2)Harting等人根據Kaplan提出的注意力恢復理論(ART)提出了感知恢復量表(PRS)，該量表以一個人的主觀感知為切入點，獲得對公園的恢復性感知。[16]PRS量表在使用中被簡化，被命名為恢復性成分量表(RCS)。[17]自我評價恢復量表(SRRS)是由Ulrich的減壓理論和注意力恢復理論相結合而制定的，包含情緒、身體、認知和行為4個維度，有8個測試項目。[18]瑞典學者Grahn提出了一種感覺分類法(PSDS)，根據受試者對某種環境質量的偏好來評價公園環境的壓力恢復效果，使其更有利于壓力的恢復。[19]該分類法在小尺度空間研究中應用較多。Miyazakie等人使用情緒狀態量表(POMS)，通過觀察受試者在短暫觀看公園照片后，緊張、抑郁、憤怒、疲勞、困惑和活力六種情緒的前后變化，探討公園環境對人們情緒的積極影響程度[20]。較多后續研究以該量表為基礎，開展不同類型的康復景觀研究。還有學者使用精神恢復量表(RSS)對受試者在游園前、游園中和游園后的疲勞恢復狀態進行自我評價，以獲得人群在游園期間能量恢復的變化。[21]在康復景觀研究領域中，上述量表多用于橫斷面研究與對照研究。除了該類主觀評價量表，客觀測量方式也逐漸增多。較多的穿戴式設備、VR設備、醫療儀器也越來越多運用于研究中，例如皮質醇測試、肌電值測試、眼動儀測試等。相關儀器設備的發展，使得越來越多的研究從模擬性實驗環境到真實環境，結論與數據排除了模擬環境中的干擾。主客觀實驗相結合的研究也逐漸增多，數據處理與過程分析更為復雜，例如用于驗證環境偏好、滿意度與健康恢復的聯系。隨著近些年康復景觀研究領域的成果逐漸增多，實證研究也趨于系統、嚴謹。

圖2 評價量表發表時序圖

2.關鍵詞突變分析

突變關鍵詞圖譜顯示，研究可以大致分為兩個階段。

第一階段為2010-2015年，研究熱點集中于物質形態，例如空間，場地，地理，生活場景等關鍵詞為代表。該階段研究多關注空間場所，以對照實驗等進行康復景觀研究。

第二階段為2016-2020年，康復景觀到2015年之后熱度減少，醫學類相關的關鍵詞增多，說明以醫學為背景的相關實證研究增多。越來越多的學科關注到康復景觀研究的重要性，由定性研究為主慢慢轉向較多的定量研究。從表3可以看出，康復景觀領域研究范疇從較為宏觀的地理環境，轉向更微觀的空間場所。2015年之后結合醫療設備、穿戴設備的實驗，其中老年、肥胖、抑郁癥等方向的論文較多。當前許多國家面臨超重人群和老齡人口數量持續遞增的情況，在此背景下，康復景觀引起了學術界的廣泛重視，研究學科背景不局限于某一兩門學科。文獻所處學科包括體育科學、醫學、生態學、城市規劃等。

表3 A-1康復景觀領域突發性關鍵詞

(二)研究前沿

共引情況可視化可以更直觀的表達文章之間的關系。通過同時被其他文獻引用的頻次來分析文獻中的關系。例如，某兩篇文章同時被其他論文引用，引用頻次越高，表示關系越密切，學科背景相似。為探索康復景觀領域研究前沿，通過軟件進行聚類生成自動聚類標簽視圖。以“time-zone”的方式，通過算法引用聚類的相關文獻中提取標簽詞，以對應研究前沿。[9]關鍵詞演進時序圖可以看出，2013年之前較為關注醫院等環境的康復景觀。2013年之后研究范圍與對象不再局限于醫療相關的人群。2015年之后開始關注循證設計，同時范圍擴大，除了綠色空間，開放空間，也開始關注并研究藍色空間帶來的影響。(圖3)經大量研究表明，康復景觀對非患病群體也具有積極作用。

圖3 A-2關鍵詞共現網絡時序圖譜

結合Citespace的共被引分析表明，Bell等人于2018年發表的《從治療性景觀到健康空間、場所和實踐》在康復景觀中有重要影響，共被引次數最高。[22]這篇文章回溯2007年至2016年期間發表的康復景觀論文，探討了康復景觀的概念、在哪里實施以及作用機制。Bell在Gesler于1992年提出的康復景觀概念基礎上，探討了健康地理學范疇以外的內核。對更廣泛的跨學科討論和圍繞“健康”空間、場所和相關實踐具有貢獻。同作者于2015年發表《尋求日常福祉，海岸作為一種康復景觀》被引次數排名第二，指出藍色空間，即沿海環境可能促進人類健康和福祉。[23]這篇文章采用定性定量研究相結合的方法，探討了英格蘭西南部兩個城鎮的居民所尋求的不同的海岸體驗，以促進和保護他們在日常生活中的個人健康。在其之后，藍色空間逐漸被學界關注。Finlay.J等于2015年發表的《康復景觀和晚年生活的福祉：藍色和綠色空間對老年人的影響》[24]被引次數居于第三，通過定性研究綠色和藍色空間如何影響老年人的健康和福祉，擴展了治療性景觀的概念。Foley等于2011年將宗教場所作為一種有代表性的治療景觀進行研究。[25]同先前醫療場所中進行的康復研究不同，該研究揭示了在宗教場所中的非物質因素在創造健康場所方面的作用。例如提出了文化實踐和敘事等因素的影響。雖然此類研究的影響有限，卻為社會因素在康復景觀中發揮的作用機制提供了思路。Foley在2015年在選定的戶外愛爾蘭的游泳場所。[26]主張將非再現性理論NRT更深入地應用于藍色空間。他在同年也提出了藍色空間的概念[27]，闡述了藍色空間中如何促進健康。Shan Jiang等于2014年研究了治療性景觀和治療性花園，通過回顧中國文獻，研究來自中國的文獻與西方國家研究的關系。[28]至此可以發現，國內研究起步較晚，但發展迅速。因其所處時間為城市化進程與老齡化社會加速時期，來自中國的文獻逐漸開始有一定影響力。Ochiai等用POMS量表，研究森林療法對生理和心理的影響，以中年男性高血壓患者的生理和心理為例。[29]跨學科的研究對拓寬康復景觀研究范疇有著重要意義，其他量表也逐漸納入研究者的視野。Agyekum從康復景觀的角度對移民的宗教場所和活動做出了定性研究，指出宗教場所對身體健康、社會、情感、精神、心理和總體質量均有一定影響。[30]從以上共被引次數較高的文獻趨勢可以看出，相關研究的空間類型逐漸擴大，人群細分，同時定量研究逐漸增多。研究者較多關注并驗證藍綠空間的數量、質量與心理、生理健康的關系。

整體來看從2010至2021年，共引網絡比較分散，其中聚類#0康復景觀(therapeutic landscapes)通過4篇參考文獻使這三個聚類聯系在一起。聚類#0的標簽是康復景觀，聚類#1標簽是系統生物，聚類#2為原住民(aboriginal)，聚類#3為循證設計(evidence-based design)，聚類#4為動物模型(animal models)，聚類#5為催產素(oxytocin)，聚類#6為花園設計(gardendesign)。這幾個標簽一定程度代表了研究前沿，最大兩個聚類是康復景觀(therapeutic landscapes)和系統生物(systems biology)，節點數分別是24和14。時區圖表示研究在時間維度上的變化。節點中的連線代表關鍵詞的共詞關系。節點代表突顯詞(burst term)。可以看出研究的變化，康復景觀的研究范圍不斷擴展。聚類#0康復景觀(2016)，所涉及主題詞(term)有：治療景觀、易感人群、精神健康、沿海藍色區域、精神體驗、綠色區域、心理健康、自我成就體驗、治療性園藝、社會關系、健康空間、轉換、社會處方。聚類#28健康空間(2019)，該聚類所涉及主題詞(term)有：治療性園藝、社會處方、社會聯系、定性、轉型、社會關系、健康空間、轉換。從上述兩個聚類可以看出，康復景觀的研究領域中，社會因素逐漸被重視。文獻中，在大多數社會經濟變量中，包括性別、年齡、婚姻狀況、教育、職業和居住區，都發現了明顯的認知偏好與使用差異，康復效果同樣出現差異。

五、結論與展望

(一)結論

本文通過在Web of science核心合集中對康復景觀相關文獻進行分次檢索，運用Citespace軟件，進行了計量分析和知識圖譜的繪制。主要結論為以下幾點。

1.發文量

從2010年至2021年，康復景觀研究領域的文獻逐年遞增，2015年以后增長趨勢加速，不同學科開始關注康復景觀，論文數量明顯增加。

2.作者情況

從分析得知，從2010年至2021年的康復景觀相關文獻中，來自美國的論文占據研究總量的三分之一以上。機構合作以高校之間為主，機構之間的國際化合作較少。

3.研究熱點與前沿

近十年間，研究熱點有心理健康、景觀公平、循證設計、適老化、生物多樣性、藍色空間等，前期研究主題多為醫學背景。研究對象從特殊人群逐漸覆蓋范圍擴大、細分。選址由單一特定區域擴大到其他各種類型區域。從定性研究逐漸到以混合式研究為主。健康需求的轉變促使康復景觀的研究逐漸深入，從問卷評估量表，到結合醫療儀器、穿戴設備等進行實證研究，評估對生理、心理健康的影響。結合文獻計量分析中的關鍵詞突現及關鍵詞時區分析得出，研究趨勢傾向適老化實證研究，并在醫療觀光、康養旅游、鄉村旅游等產業得到進一步實踐。

(二)展望

根據以上研究結論，從現有文獻中反映出一些問題，值得進一步深入研究。未來康復景觀研究領域可以關注三個方面。

1.康復作用機制

康復景觀物理特征帶來的健康效益已有較多實證研究，考慮到場所依戀、環境偏好、社會文化、社會公平、管理政策等因素，康復景觀的非物質因素在促進健康方面的作用機制有待研究。運用醫學領域、環境心理學、植物學、生態學、環境行為學等領域知識，在中觀微觀的環境中進一步研究康復景觀作用機制。

2.細化研究對象

通過前文文獻突現分析不難發現，進一步細分相關研究對象是康復景觀領域的研究趨勢。不同場所和使用者的研究有待進一步細化。目前以特殊人群為主的研究為主，鮮有針對一般人群如女性、大學生、白領等進行研究。康復景觀作用于不同人群也有較大差異，例如人群的教育程度、體能差異、自主生活能力、疾病類型等。

3.學科交叉研究

康復景觀的研究分布在不同學科。前文分析得出，目前研究主要基于康復醫學，社會學，心理學，遺傳學等學科背景，從風景園林學科出發的研究較少。目前嗅覺景觀、聲景觀、光景學等受到越來越多的關注，其健康療愈的功能作用也在進一步得到驗證。未來可能從以橫向研究為主的研究，轉向橫向縱向研究相結合。

本文的不足在于關鍵詞檢索可能存在涵蓋面不足的問題。僅僅選取WOS核心數據庫作為檢索范圍，因為CNKI參考文獻字段未開放，未將中文文獻納入研究范圍。未來的研究可結合國內文獻進行分析和對比。