從臨床一線醫(yī)師角度淺析醫(yī)院管理

胡睿

摘 要：為提高醫(yī)院管理水平、改善患者就醫(yī)模式，通過(guò)臨床一線醫(yī)生的視野，以及所遇到的難題，從醫(yī)院硬件設(shè)施、人員配備、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及其他細(xì)節(jié)方面，淺析醫(yī)院管理模式的改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;臨床一線醫(yī)生;就醫(yī)模式

醫(yī)院，是一個(gè)每天都上演生老病死的地方，也是一個(gè)喜怒哀樂(lè)聚集的地方。作為直接與患者面對(duì)面接觸的臨床一線醫(yī)生，從患者就診-完善檢查-取藥-離開(kāi)-復(fù)診，或就診-入院-住院-出院-復(fù)診，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能形成不好的影響，造成不良后果，小的方面是這位患者不再信任這次就診的醫(yī)生，大的方面是不相信這個(gè)醫(yī)院，再加上當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療環(huán)境，日積月累，患者就診量聚減，直接影響醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展。

故從臨床一線醫(yī)生角度去審視醫(yī)院管理，從臨床一線醫(yī)師角度去抓醫(yī)院管理，是非常有意義的。讓我們從以下方面逐一淺析。

一、硬件設(shè)施搶占先機(jī)

隨著我國(guó)工業(yè)、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，舒適便捷的看病環(huán)境會(huì)提高患者復(fù)診率，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，減少等待的精準(zhǔn)分析輔助檢驗(yàn)檢查結(jié)果，可有效增加醫(yī)院患者就診率和住院率。特別是在經(jīng)濟(jì)先行示范區(qū)的深圳，“時(shí)間就是金錢”的概念，在精英們的潛意識(shí)根深蒂固，以至于在繁重的工作之余，無(wú)論是生病還是體檢，還是陪家人看病，他們的選擇是高端舒適、省時(shí)省力、零誤診的醫(yī)院。這些醫(yī)院都具備共同的特征，寬敞舒適的就醫(yī)環(huán)境，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)計(jì)合理的診室、病房、實(shí)驗(yàn)室、輔助檢查室，從病人走進(jìn)醫(yī)院掛號(hào)或預(yù)約后取號(hào)到就診，再到檢驗(yàn)檢查，再回頭看醫(yī)生，繳費(fèi)，拿藥，標(biāo)志明確。再和建筑老舊，像迷宮一樣登記、檢查，看個(gè)普通感冒都要折騰一上午的醫(yī)院對(duì)比，您的選擇會(huì)是哪里。

二、配備專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，合理的團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)

完美的醫(yī)院硬件設(shè)施，能吸引患者一次、兩次，但缺乏醫(yī)德與醫(yī)學(xué)雙固的醫(yī)學(xué)人才，也是一種缺陷。而理想化的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，一個(gè)科室應(yīng)具備一定比例的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士，在應(yīng)急、學(xué)習(xí)、外出支援的情況下，能夠具備可進(jìn)可退的人員數(shù)量，實(shí)時(shí)實(shí)施三級(jí)診療制度。在學(xué)歷層次方面也應(yīng)嚴(yán)格要求，但禁忌沉迷高學(xué)歷，一味追求海外學(xué)歷，應(yīng)注重實(shí)干型人才的培養(yǎng)。其次在護(hù)理方面，更是重中之重，特別是住院病房。我們最想見(jiàn)到的應(yīng)該是醫(yī)生、護(hù)士的完美配合，就像一個(gè)人的大腦和雙手，使得下達(dá)醫(yī)囑與執(zhí)行醫(yī)囑無(wú)縫銜接，在最短的時(shí)間，讓患者痊愈，體現(xiàn)以患者為中心，開(kāi)放式的就醫(yī)模式，如圖一。我們相信同樣的病人，再次選擇就診醫(yī)院，您這就是首選。

三、人性化服務(wù)理念，拒絕不合理要求

經(jīng)典國(guó)學(xué)“人之初，性本善.......”，闡釋了人性的含義，但在金錢、權(quán)力面前，有人還是放棄了自己的原則和底線。在全國(guó)大大小小的醫(yī)院里，托人找關(guān)系看病的不在少數(shù)，形成市場(chǎng)化主導(dǎo)的老舊醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式，特別是有些患者不聽(tīng)醫(yī)院安排，隨便在那聽(tīng)點(diǎn)治療方案，就命令醫(yī)生執(zhí)行，干擾診療，試想這樣類似的無(wú)理要求，應(yīng)理性拒絕。另外醫(yī)院可設(shè)置VIP病房，為這些患者提供舒適的住院環(huán)境，減少因這類患者住院，而導(dǎo)致其他患者的不滿，或投訴。而在診療上若家屬可以聯(lián)系知名專家，查房提出寶貴意見(jiàn)，應(yīng)借鑒參考，人性化為患者服務(wù)，應(yīng)該提倡。其次，醫(yī)院作為服務(wù)場(chǎng)所之一，注重疾病診療的服務(wù)理念外，還應(yīng)具備心里治療的服務(wù)理念，注重身心健康才是完整的健康理念。能夠急患者所急，對(duì)每一位患者多一些人文關(guān)懷、多一些耐心，在醫(yī)院能力范圍內(nèi)提供適當(dāng)?shù)纳畋憷尰颊吒惺艿阶约旱闹匾浴?/p>

四、樹(shù)立醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)形網(wǎng)，醫(yī)院外部平行網(wǎng)

當(dāng)前物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，各行各業(yè)都進(jìn)入了網(wǎng)絡(luò)化的時(shí)代，離開(kāi)網(wǎng)絡(luò)就落后了，如掛號(hào)、支付、醫(yī)囑系統(tǒng)、病例系統(tǒng)等 。特別是在醫(yī)院，例如急性心肌梗死、嚴(yán)重的低鉀血癥、高鉀血癥、低血糖、高血糖，以及昏迷患者，在無(wú)病史可詢的情況下，檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)送至臨床醫(yī)師手中的速度，便是決定患者生死的鑰匙，故建立完整的醫(yī)院內(nèi)部樹(shù)形網(wǎng)非常重要，增加患者存活率和生活質(zhì)量。又例如一個(gè)病情復(fù)雜的急性心肌梗死患者，合并急性腦梗死、凝血功能障礙，需用到先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，需多學(xué)科、多專家會(huì)診，甚至院外會(huì)診，可以急診介入開(kāi)通梗死血管，從死神手中搶人，速度最為關(guān)鍵，故建立完整的醫(yī)院外部平行網(wǎng)同樣重要，詳見(jiàn)圖2。

五、建立急診先鋒平臺(tái)

急診是大家眼中每一個(gè)醫(yī)院最累的科室，急危重癥病人的首診地點(diǎn)，也就是全科里的急先鋒，目前大多數(shù)醫(yī)院的急診都擁有胸痛中心、卒中中心、消化內(nèi)鏡中心、創(chuàng)傷中心、婦兒救治中心，并開(kāi)通綠色通道，全力搶救患者，特別是有些醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科大力開(kāi)展院外CPR培訓(xùn)，提高院外救治水平。綜合這些因素，應(yīng)建立以急診醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)，多學(xué)科聯(lián)動(dòng)的急診先鋒平臺(tái)組成詳見(jiàn)圖3? ?。其次應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)院外10分鐘急會(huì)診制度，以及急會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，增加專科醫(yī)師意見(jiàn)，提高整體醫(yī)療水平和體現(xiàn)急診急救的速度和效率。

六、建立應(yīng)急救助基金，明確救助對(duì)象

醫(yī)院在人們潛意識(shí)里，都是挽救生命的地方，敬畏又害怕的地方。有些人因?yàn)楦甙旱尼t(yī)療費(fèi)用不敢看醫(yī)生，不敢入院，近些年隨著醫(yī)保的普及，小病上社康，大病上醫(yī)院，基本消除了這些顧慮。但仍有一些因?yàn)榘l(fā)病，短時(shí)間內(nèi)找不到家屬，無(wú)法證明身份的急危重患者，建立應(yīng)急救助基金，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。但需注意的是，不是無(wú)限制的提供資金支付，應(yīng)采取與戶籍管理處，以及醫(yī)院對(duì)應(yīng)的公安部門、民政部門聯(lián)合，幫助患者找到家屬，或所在單位，補(bǔ)交醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)實(shí)屬無(wú)家屬、無(wú)職業(yè)、無(wú)經(jīng)濟(jì)能力的患者，可視情況發(fā)起社會(huì)募捐，度過(guò)危險(xiǎn)期后，依據(jù)患者具體情況，提供可去之處，“讓無(wú)望者看到希望，讓無(wú)助者得到幫助”。

七、薪酬合理，給予醫(yī)務(wù)人員晉升學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)

醫(yī)學(xué)知識(shí)的浩瀚，讓每一位醫(yī)學(xué)者都是活到老學(xué)到老，除了醫(yī)務(wù)工作者自己學(xué)習(xí)之外，更多的需要實(shí)踐，上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，與專業(yè)的學(xué)習(xí)，只有讓醫(yī)務(wù)人員掌握更專業(yè)的技術(shù)，對(duì)疾病的整體診療水平，才能讓醫(yī)院的整體水平得到提升。雖然可以通過(guò)招入高學(xué)歷人員，淘汰低學(xué)歷人員來(lái)減少培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的支出，但存在團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定、形成內(nèi)部斗爭(zhēng)的風(fēng)險(xiǎn)，簡(jiǎn)而言之，遵從古人智慧“天時(shí)、地利、人和”。總的來(lái)說(shuō)，就是在培養(yǎng)自己的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)入學(xué)深造，適當(dāng)加入高學(xué)歷高層次人員，帶動(dòng)內(nèi)部人員，提高整體醫(yī)療水平。其次，醫(yī)務(wù)人員的薪酬是重中之重，應(yīng)明確績(jī)效考核總體目標(biāo)，堅(jiān)持績(jī)效考核結(jié)果公開(kāi)化和利用效率，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員合法勞動(dòng)收入 ，只有醫(yī)務(wù)人員在生活上無(wú)后顧之憂，才能全力去學(xué)習(xí)，去工作。

八、重視科研與安全教學(xué)

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展創(chuàng)新，科研在醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中起著關(guān)鍵作用。目前醫(yī)學(xué)上許多疾病的病因未明，發(fā)生機(jī)制未明，缺乏有效的治療方案，這就需要科研來(lái)進(jìn)一步明確。只有醫(yī)院重視科研，形成有自己醫(yī)院特色的科研體系，才能穩(wěn)健的發(fā)展。其次應(yīng)重視安全教學(xué)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，離不開(kāi)后續(xù)人才的培養(yǎng)，但患者的安危更是重中之重。在臨床的診療操作教學(xué)中，應(yīng)在模型上通過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練考核，并取得醫(yī)師職業(yè)資格證書后，且在帶教的嚴(yán)格監(jiān)控下方可為患者診療，給患者的生命安全予以保證。應(yīng)嚴(yán)格禁止將患者作為實(shí)習(xí)醫(yī)師，熟練相關(guān)操作技能的實(shí)踐途徑。應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)。

九、結(jié)語(yǔ)

在國(guó)家大力抓醫(yī)療建設(shè)的前提下，國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境以及人民的就醫(yī)條件，得到了突飛猛進(jìn)的提高，向身心健康的健康模式轉(zhuǎn)變。但一些細(xì)節(jié)方面的改進(jìn)，以及更進(jìn)一步的提高我國(guó)醫(yī)療水平，臨床一線醫(yī)師的反饋不可缺少。