靜脈全麻復合神經阻滯在老年下肢手術中的應用

楊敏淑

摘要： 目的 探究靜脈全麻復合神經阻滯在老年下肢手術中應用。方法 選取2020年1月～2021年9月期間收入老年下肢手術患者105例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組53例采取單純靜脈全麻，觀察組52例采取靜脈全麻復合神經阻滯，比較兩組干預效果。結果T0時段，兩組心率、舒張壓及收縮壓無顯著差異（P>0.05），T1時段時，觀察組心率、舒張壓及收縮壓高于對照組，T2時段低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）;觀察組麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術后清醒時間以及首次下床時間短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 老年下肢手術中應用靜脈全麻復合神經阻滯麻醉干預，可有效穩定患者術中生命體征，且提高麻醉效果，值得應用。

關鍵詞：靜脈全麻;復合神經阻滯;下肢手術;應用

【中圖分類號】 R614.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

下肢骨科手術所引起創傷較大，老年患者多合并嚴重基礎疾病，如心、肝、腎等功能障礙，對手術及麻醉耐受程度較低，全身麻醉后術后認知功能障礙發生風險顯著增加，延長康復時間[1]。下肢手術多選擇止血帶壓迫止血，會影響血流動力學穩定性。為此，合理選擇麻醉方式，保障患者手術療效及其安全性尤為重要[2]。研究指出[3]，靜脈全麻復合神經阻滯麻醉可達到手術麻醉要求，復合全身麻醉應用于老年下肢手術起著顯著成效，且安全性、有效性高，術后疼痛減輕，患者康復時間縮短，術野清晰度較高。文章就老年下肢手術采取靜脈全麻復合神經阻滯效果如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月期間收入老年下肢手術患者105例，按照隨機數字表法分為兩組，對照組53例，觀察組52例，納入標準：①納入對象無股神經聯合坐骨神經阻滯麻醉及其蛛網膜下腔麻醉禁忌癥;②患者知曉本次研究內容，并自愿參與;③整體依從性良好，配合后續研究開展;④本次研究經院內倫理委員會批準。排除標準：①伴有重要臟器器官病變，如心、肝、腦等;②合并凝血功能以及造血功能異常者;③伴有精神疾病及既往合并精神病史。對照組中男30例，女23例，年齡62～85歲，平均（72.6±4.4）歲，疾病類型：髖關節手術：20例，股骨骨折：18例，膝關節手術：15例。觀察組中男30例，女22例，年齡63～85歲，平均（73.4±4.5）歲，疾病類型：髖關節手術：22例，股骨骨折：19例，膝關節手術：11例。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以單純靜脈全麻，及時開放靜脈通路，監護儀對患者心率、呼吸頻率以及血壓數值進行監測。誘導麻醉采宜昌人福藥業公司生產咪達唑侖（批準文號? 國藥準字H20067040規格：2ml：2mg）0.04mg/kg聯合宜昌人福藥業有限責任公司生產舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054171 規格：1ml：50μg）3ug/kg，廣東嘉博制藥有限公司生產丙泊酚（批準文號：國藥準字H20010368 規格：20ml：200mg）2mg/kg+上海醫藥東英藥業公司生產苯磺酸順阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20060927 規格：5mg/瓶）0.15mg/kg，氣管內插管控制通氣呼吸末二氧化碳35～45mmHg。維持麻醉采取丙泊酚8～12mg/kg/h、舒芬太尼0.1ug/kg/min。觀察組在對照組基礎上聯合神經阻滯，選取25ml濃度為宜昌人福藥業生產0.33%鹽酸羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20103636 規格 10ml：100mg），穿刺部位：①股神經阻滯劑量維持在25ml。協助患者取平臥位，超聲儀器進行掃查，患側肢體髂骨上緣、恥骨聯合中點作為穿刺部位。②坐骨神經定位：協助患者在手術床上去側臥體位，患肢稍微伸展，超聲儀器進行掃查，可見坐骨神經橫斷面，保持遠端掃查，將坐骨神經交叉點識別出來，于交叉點距離10～20mm處進行縱軸方向的由外及內的穿針。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組不同時間段心率、舒張壓以及收縮壓水平，T0（術前）、T1（術中）、T2（術后）。（2）比較兩組術后麻醉效果，包括麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術后清醒時間以及首次下床時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間段生命體征比較

T0時段，兩組心率、舒張壓及收縮壓無顯著差異（P>0.05），T1時段時，觀察組心率、舒張壓及收縮壓高于對照組，T2時段低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時間、痛覺阻滯時間、術后清醒時間以及首次下床時間短于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢手術成為臨床常見手術部位，其中以髖關節置換術、股骨骨折以及膝關節手術多見。而術中麻醉方式應用作為手術治療工作開展重要條件之一[4]。與年輕人比較，老年群體普遍合并高血壓、糖尿病以及冠心病等慢性疾病，自身各項機能相對較長，醫務人員需重視手術麻醉，減少手術風險，進一步促進手術治療工作順利開展[5]。

下肢骨折患者多采取外周神經阻滯，經體表標志、觸摸辨認風方式確定麻醉穿刺位點。股神經阻滯麻醉可顯著提高術后鎮痛成效，減少麻醉藥物應用劑量，在超聲引導輔助作用下并提高麻醉效果，術后不良反應發生風險顯著降低[6]。坐骨神經阻滯麻醉歸為一種血流動力學影響不明顯，且術后并發癥率偏低，鎮痛效果明顯，將其用于老年群體下肢手術中發揮著顯著應用價值。兩者聯合應用能提高老年患者下肢手術安全性，促進手術治療順利開展[7]。文章研究指出，對術前、術中及術后生命體征變化進行比較，術中及術后觀察組血壓、心率水平相對穩定，起伏不顯著，維持在正常血壓水平，且術后患者麻醉起效時間、痛覺阻滯時間及術后清醒時間、首次下床時間縮短，與對照組比較，P<0.05。對老年患者予以靜脈復合神經阻滯麻醉方式，可促進麻醉效果，并穩定患者血壓及心率，并提高手術安全性，不良反應發生率顯著降低，其應用效果顯著。

綜上所述，老年下肢手術中應用靜脈全麻復合神經阻滯麻醉干預，可有效穩定患者術中生命體征，且提高麻醉效果，值得應用。

參考文獻：

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[4]酈惠芳，許旭東，潘春英.外周神經阻滯聯合靜脈快通道麻醉對老年下肢手術患者血流動力學及認知功能的影響[J].實用老年醫學，2016，30（11）：912-915.

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