從“腰突”手術到正常行走必須掌握的知識

龔康麗

手術是部分腰椎間盤突出患者的“最后”選擇。手術效果是否能令人滿意，除了取決于患者的生理機能、疾病特點和醫生的手術水平外，患者和家人能否掌握正確的護理知識也至關重要。患者術后的康復重點主要包含早期體位護理、神經根粘連預防鍛煉、坐立行走鍛煉、下肢肌肉功能鍛煉、腰背肌肉功能鍛煉、預防復發等。

腰椎間盤患者術后24小時應去枕平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。翻身時間盡量延遲，避免傷口發生活動性出血。翻身要在護士的協助下進行，翻身時保持脊柱在一條軸線上。術后72小時內，患者最好不要自行強力翻身，避免腰部筋膜、肌肉、韌帶受損。

術后當天患者即可在醫護人員的指導下，在床上進行手指、肩、肘、腕和腳踝的屈伸活動練習，強度以患者能忍受的疼痛為限。術后第2天，家屬可使用溫水幫患者擦浴以促進患者腰背部和四肢的血液循環，降低肌肉緊張感，避免形成深靜脈血栓。

患者手術后可能形成瘢痕組織以及硬膜附近纖維化，導致神經根（1）與周圍組織發生粘連，引發坐骨神經痛，影響手術效果。直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第2天，患者就可在醫護人員的協助下進行直腿抬高訓練。

訓練方法：患者取平臥位，保持膝關節的伸直狀態，用大腿的力量使下肢抬起，抬高的角度從30度開始，維持5秒左右，每10次為一組，每天6組，雙腿交替進行鍛煉。訓練強度以患者感到肌肉酸痛和勞累為宜，可逐漸增加抬腿幅度和時間。

術后第3天，患者可在醫護人員的指導下戴上圍腰，平臥，然后用一側手支撐，慢慢從床上坐起。坐起的過程一定要慢，如發生眩暈、出虛汗等應躺下休息至平穩再開展練習。患者坐起來后，家屬可攙扶患者站立。注意一定要扶穩，以免意外跌倒。家屬可協助患者在病房中慢慢行走，要多鼓勵患者，減輕其害怕、恐懼心理。輔助坐立、行走鍛煉3天后，家屬可監督患者進行自行站立、行走。

腰椎間盤突出癥術后患者需臥床較長時間，如果不加強下肢肌肉鍛煉，有可能造成廢用性肌肉萎縮（肌肉因長期不活動發生萎縮），不利康復和未來的生活。此外，由于腰背肌力受到影響，患者今后需要靠下肢肌肉代償完成很多動作，必須盡早進行鍛煉。

下肢肌肉功能鍛煉的方法有踝泵運動、直腿抬高訓練法、股四頭肌（位于大腿前部的肌肉）等長收縮訓練等。患者術后當天就可進行踝泵運動，方法為平臥，雙腿放松伸直，腳尖向前繃直，保持3～5秒后放松，再向后勾腳尖至最大限度，保持3～5秒后放松，如此反復屈伸踝關節。股四頭肌等長收縮訓練可以提升下肢肌肉的耐力和力量。平臥，在膝蓋下方墊一塊折疊好的毛巾，大腿用力向下壓毛巾，左右腿交替進行。每組10次，每天做3組。

進行腰背部肌肉功能訓練能夠幫助患者提升腰部支撐功能，恢復腰部力量，也可以預防、治療術后腰痛，比較常用的腰背部肌肉鍛煉方法有五點支撐法、三點支撐法、小燕飛等。腰背部肌肉鍛煉通常在術后7天傷口疼痛緩解后就可以進行。腰椎間盤突出術后患者最好將腰背肌鍛煉作為終身鍛煉項目。

五點支撐法能夠避免腰肌勞損及椎間盤突出，對于穩定脊柱、保護脊柱關節有很不錯的效果。具體做法：仰臥位，雙膝屈曲，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臂部離床，腹部前凸如拱橋，保持3～5秒，然后慢慢放下，休息3～5秒。一起一落為一個動作，連續做20～30個。

小燕飛是模擬燕子飛行姿勢進行的肢體運動，可達到鍛煉腰背肌，緩解腰部、頸部勞損等保健作用。患者術后在進行上述兩項鍛煉，腰背肌力有所恢復的基礎上，可進行對腰背肌肉力量要求更高的小燕飛式鍛煉法。

具體做法：在硬床上或干凈的硬質地板上，取俯臥位，臉部朝下，雙臂以肩關節為支撐點，輕輕抬起，手臂向上的同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。與此同時，雙腳輕輕抬起，腰骶部肌肉收縮，盡量讓肋骨和腹部支撐身體，持續3～5秒，然后放松肌肉，四肢和頭部回歸原位休息3～5秒再重復動作。每天可做30～50下，可分為2～3次完成，至少堅持6個月以上。

為保證治療效果，建議患者佩戴腰部支具90天，手術后90天內不搬抬重物，早期也不要做腰部屈伸和旋轉動作，減少脊柱活動。手術6個月內定期前往門診復查，若出現不適要及時就診。腰椎間盤突出癥手術后有可能出現復發和再突出，患者要刻意改善自己的站、坐、睡姿，不能久站久坐，應做好腰部保暖工作。

需要明確的是，手術并不意味著疾病治療的結束。腰椎間盤突出嚴重患者經過手術治療，基本都能緩解癥狀，但是為了達到進一步康復的目的，必須在專業醫師的指導下，積極進行正確的康復訓練，并做到持之以恒。