改善生活方式降血脂

胡曉玲

人們口中常說的“血脂高”通常是指高脂血癥——一種脂質代謝異常疾病。它是指在未服用調脂藥物的情況下，血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇或甘油三酯升高，具體分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥和混合性高脂血癥（甘油三酯和膽固醇都高）。高脂血癥是臨床常見的慢性病，是動脈粥樣硬化性心血管病的獨立危險因素之一。

《中國心血管病報告》指出：我國現有心血管疾病患者約2.9億，此類疾病是導致死亡的最主要因素——平均每5例死亡患者中就有2例與此有關。然而，由于大部分高脂血癥沒有癥狀，不少患者都是通過單位組織的體檢才發現的。據統計，每100個高脂血癥患者中知道自己存在血脂異常的不足30人。高血脂癥患者如果對該病放任不理，錯過最佳治療時期，將嚴重影響健康水平，甚至危及生命。那么，什么原因會導致高脂血癥？應該怎么防治呢？

血脂是指血漿或血清中的脂類物質，主要包括膽固醇和甘油三酯。

膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。通俗來講，低密度脂蛋白膽固醇是“壞膽固醇”，其異常升高是導致冠心病、腦梗塞等心腦血管疾病的“元兇”。而高密度脂蛋白膽固醇可以“清理血管”，防止動脈粥樣硬化，是“好膽固醇”。人體內的膽固醇主要由人體細胞自身合成。

甘油三酯是人體內含量最多的脂類，可以為組織代謝提供能量。甘油三酯主要來自食物中脂肪的分解，肝臟等組織也可以進行合成。因此，人體內甘油三酯的含量會受到飲食和生活習慣的影響。如果進食過多高糖高脂類食物，會導致體內甘油三酯水平升高。

高脂血癥可分為原發性和繼發性兩類。

原發性高脂血癥通常與遺傳有關。遺傳可通過多種機制引起高脂血癥，細胞水平上主要表現為細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），缺陷也可能發生在脂蛋白或載脂蛋白的分子上。

過量食用富含飽和脂肪、反式脂肪的食物，酗酒，久坐不動、缺乏運動等不良生活習慣，均可增加高脂血癥的發病率。

甲狀腺功能減退癥患者一般會出現血脂水平升高。由于血漿中甲狀腺激素含量不足，肝臟會加量合成膽固醇，引起血漿膽固醇升高。甲狀腺功能減退癥患者往往都伴隨體重增加，如果體重超過正常范圍，也會導致血脂升高。肝臟作為人體的代謝中樞，既參與甘油三酯的代謝，也參與膽固醇的代謝，肝病也可引起血脂升高。

長期應用某些藥物可能導致血脂增高，如應用氫氯噻嗪等利尿劑，可引起血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密低脂蛋白降低。鹽酸普萘洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑可引起血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。

高脂血癥患者應先就醫，通過相關檢查明確病情和病因。嚴重的高脂血癥患者應遵醫囑服用相關降脂藥物。無論是否需要服藥，患者都應積極調控生活方式，通過合理飲食、適當運動降低血脂。具體做法如下：

努力將體質量指數控制在18.5～23.9的正常范圍，同時男性腰圍不超過90厘米，女性腰圍不超過85厘米。盡量不吃熱量比較高的食物，如餅干、火腿等深加工食物;油炸食品;肥肉、全脂奶、奶酪等動物性食物;飲料、甜食、零食、點心等;酒類，尤其是啤酒。每日烹調油用量應少于30克。蔬菜、水果、全麥、粗雜糧、豆制品等含熱量較低，應該適當多吃一些，有助于減少能量攝入，控制體重。

高脂血癥患者應保持中等強度的規律運動，以增加熱量的消耗，維持體內脂質代謝平衡，每天至少消耗800千焦熱量。運動形式可依個人喜好來定，以方便開展，對場地、器械依賴性較小為宜，如快走、慢跑、騎自行車等。運動重在堅持，每周應至少進行3次有氧運動，每次持續時間至少30分鐘。

高脂血癥患者膳食中的膽固醇每天應不超過300毫克。病情嚴重的患者，膳食中的膽固醇每天應不超過200毫克。忌食含膽固醇高的食物，如動物內臟、魚子、蟹黃等食物。

《血脂異常基層健康管理規范》建議：減少膳食脂肪攝入，每日攝入脂肪不應超過總能量的30%，高膽固醇血癥患者每日飽和脂肪酸的攝入量應小于總能量的7%，反式脂肪酸攝入量應小于總能量的1%。盡量不吃飽和脂肪含量高的五花肉、肥牛、肉皮、雞皮等。堅果雖然有利于心血管健康，但因富含油脂也應嚴格控制食用量。魚類油脂屬于非常好的長鏈脂肪酸，尤其是深海魚類的脂肪更佳，主要為二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸等多不飽和脂肪酸，有助于調控血脂和預防冠心病，可以適量食用。

高血脂患者血液黏稠度增高、血流速度減慢，血小板在局部沉積易形成血栓。多飲水有利于緩解血液黏稠程度，保持體內血液循環順暢。

完全戒煙和有效避免吸入二手煙，不用零食代替煙草以免引起血糖升高和超重肥胖。限制飲酒，有長期過量飲酒嗜好者應減少飲酒量，并選擇低度酒。