早期強化漸進性家庭康復鍛煉應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者的效果

何艷楠（江蘇省南通市通州區中醫院,江蘇 南通 226300）

受骨量丟失及骨質疏松等因素影響，老年人易出現股骨粗隆間骨折，其已成為影響老人健康的一種髖部骨折[1]。老年股骨粗隆間骨折病情嚴重，髖關節功能受限明顯，肌力水平降低，關節活動范圍受限，直接影響患者的日常活動能力[2]。當前，手術為臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者的有效措施，但術后康復期較長，且存在多種不確定因素，康復效果直接影響疾病轉歸，因此術后需重視加強康復訓練[3]。關于老年股骨粗隆間骨折術后患者，其康復護理以住院期間的常規措施為主，忽視了出院后康復鍛煉工作的延續性，難以進一步改善預后[4]。早期強化漸進性家庭康復鍛煉是在常規康復訓練基礎上興起的一種新型干預措施，充分發揮患者及其家屬的主觀能動性，確保其出院后可獲得專業性、持續性、規范性及嚴謹性康復指導，提升康復效果[5]。近年來，本院將早期強化漸進性家庭康復鍛煉應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者中，為分析其干預效果，此次收集了2018年12月-2020年12月期間本院骨傷科收治的104例老年股骨粗隆間骨折患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年12月-2020年12月期間本院骨傷科收治的104例老年股骨粗隆間骨折患者，按電腦數字表法隨機分作兩組，每組各52例。對照組30例男性、22例女性；年齡60-79歲，平均（71.76±1.92）歲；骨折方位：27例左側，25例右側。觀察組29例男性、23例女性；年齡60-80歲，平均（71.80±2.00）歲；骨折方位：27例左側，25例右側。納入標準：①滿足《實用骨科學》中相關標準[6]，且經影像學檢查后確診；②60≤年齡≤80歲；③滿足手術指征，于本院接受手術，且由同一組醫師操作；④文化程度小學及以上；⑤知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除標準：①既往肢體功能障礙或殘疾；②陳舊性骨折或多處骨折；③合并嚴重性糖尿病或高血壓；④合并認知、語言、聽力、意識、視力、智力、精神障礙；⑤合并嚴重性臟器功能障礙或基礎性疾病；⑥合并惡性腫瘤。研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組信息對比無統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組術后行常規護理：密切監測術后康復情況，介紹康復途徑與方法等，遵醫囑用藥，加強心理疏導，指導展開患肢被動運動。術后6h后，待患者的感覺功能有所恢復時，指導展開主動功能訓練。結合患者康復情況，及時將尿管、引流管等拔除，借助助行器進行適度運動，指導患者展開肌肉、關節主被動訓練，對于暫時不能負重者，采取臥床訓練，再結合患者骨折預后水平適時下床進行負重練習。出院時，發放科室自制康復訓練健康手冊，介紹居家期間的用藥方法、康復措施與注意事項等，結合患者年齡、耐受程度、肢體康復水平制定訓練計劃，鼓勵患者進行適度有氧運動，囑咐患者定期回院復診，并進行電話隨訪（1次/月）、家訪（1次/3月）。

在此基礎上，觀察組予以早期強化漸進性家庭康復鍛煉：（1）組建康復訓練小組。由科室康復治療師（1名）、主管護師（1名）、護理人員（4名）組建康復訓練小組，對患者病情狀況、機體功能、康復需求等作綜合評估，制定針對性康復計劃，由康復治療師向患者演示、介紹康復內容、流程與注意事項，護理人員指導展開康復訓練，并予以耐心解疑。（2）出院時。予以發放康復訓練手冊，囑咐患者嚴格按照計劃內容堅持進行漸進性鍛煉，家屬負責協助與監督，不適隨診。利用微信、QQ及電話等形式予以定期線上隨訪，1次/周，家屬對患者訓練過程進行視頻錄制后，發送給小組成員，再結合患者康復進展對訓練處方作合理調整。提供熱線，對患者疑問進行耐心解答，并囑咐患者定期回院接受復查。（3）康復訓練具體內容。①術后當日至術后14d。訓練內容：坐立位訓練（10min/次，每日3-5次）；踝泵運動、股四頭肌的等長收縮訓練、腳趾主動運動、髖膝抗阻與屈伸訓練、直腿抬升訓練，各持續3-5s/個，每次10個，5次/d。②術后15-30d。持續上述訓練，并進行坐站練習，借助于助行器進行20%體重站立練習，持續3-5s，每次10個，5次/d；取仰臥體位，利用雙下肢進行空踩自行車訓練，并展開髖部附近肌肉內收、外展及屈伸練習。取站立體位，依靠扶手對髖關節進行屈伸、內旋、外旋、外展及后伸訓練，每次3-5min，1-3次/d。③術后31-90d。持續上述鍛煉，并進行步行訓練，借助于平行杠進行交替邁步練習，根據耐受程度逐漸加大患肢的負荷量，待平行杠內步行可達平穩狀態后，借助于拐杖進行步行練習，逐漸從持拐杖過渡至扶拐杖，最后棄杖行走，強度與時間根據患者耐受程度調整，避免超負荷練習。④術后91-180d。持續上述鍛煉，再聯合展開上下樓梯訓練。

1.3 觀察指標 護理前、術后3個月、6個月時，分別評估兩組以下指標：①髖關節功能。通過髖關節功能Harris表予以評定，含4個維度：活動度、疼痛、畸形及功能，共100分，得分高表示髖關節功能狀況優越[7]。②髖關節肌力狀況。通過數字肌力檢測儀（Lafayette公司提供，01165型）予以測定，重點檢測髖關節伸直、屈曲肌群的肌力水平。③關節主動活動度。通過方盤量角器予以測定，由{內旋（角度×0）+屈曲[（0°-45°）×1、（45°-90°）×0.6、（90°-110°）×0.3]+外旋[（0°-15°）×0.4、15°及以上×0]+外展[（0°-15°）×0.8+（15°-20°）×0.3、20°及以上×0]+內收[（0°-15°）×0.2]}×0.05計算所得[8]。④日常活動能力。通過Barthel評分予以評定，有10個項目，總分100分，得分高表示日常活動能力也高[9]。

1.4 統計學分析 通過SPSS20.0處理各項數據，計量資料以（±s）表示，各指標不同時間測定結果采取重復測量方差予以檢驗，經Greenhouse-Geisser法矯正，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 髖關節功能 護理前，兩組Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月時，兩組的Harris評分較護理前均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節功能對比(±s,分)

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

組別（n=52） 時間護理前 術后3個月 術后6個月對照組 66.00±12.16 72.07±13.62a 78.86±13.91a觀察組 65.95±12.13 79.91±15.33a 87.72±10.51a t 0.021 2.757 6.665 P 0.983 0.007 ＜0.001

2.2 髖關節肌力狀況 護理前，兩組的髖關節肌力狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月時，兩組髖關節伸直、屈曲肌群的肌力水平均升高，且觀察組更高（P＞0.05），見表2。

表2 兩組髖關節肌力狀況對比(±s,分)

表2 兩組髖關節肌力狀況對比(±s,分)

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

組別（n=52）髖關節伸直肌群 髖關節屈曲肌群護理前 術后3個月 術后6個月 護理前 術后3個月 術后6個月對照組 31.05±4.01±3.96a36.86±4.30a觀察組 31.00±4.02±5.33a55.71±6.95a12.07±2.16 42.7120.23±4.02a42.29±5.77a t 0.064 7.005 6.634 0.143 7.310 5.441 P 0.949 ＜0.001 ＜0.001 0.887 ＜0.001 ＜0.001±5.37a64.93±7.22a12.01±2.13 50.0625.95

2.3 關節主動活動度 護理前，兩組患肢的關節主動活動范圍比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月時，兩組患肢的關節主動活動范圍均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組關節主動活動度對比(±s,分)

表3 兩組關節主動活動度對比(±s,分)

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

組別（n=52） 時間護理前 術后3個月 術后6個月對照組 2.00±0.19 3.59±0.32a 3.90±0.67a觀察組 1.98±0.15 4.17±0.38a 4.92±0.75a t 0.596 8.419 7.314 P 0.553 ＜0.001 ＜0.001

2.4 日常活動能力 護理前，兩組的日常活動能力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月時，兩組的Barthel評分均升高，且觀察組更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組日常活動能力對比(±s,分)

表4 兩組日常活動能力對比(±s,分)

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

組別（n=52） 時間護理前 術后3個月 術后6個月對照組 53.17±9.12 60.60±11.95a 67.07±11.72a觀察組 53.11±9.14 70.35±10.23a 79.26±12.21a t 0.034 4.469 5.194 P 0.973 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年股骨粗隆間骨折為骨傷科臨床常見病癥之一，即股骨頸基底與小粗隆間出現的骨折，多因骨質疏松所致，外力撞擊、大力扭轉等則是引起該疾病的常見外在因素[10]。老年股骨粗隆間骨折病情嚴重，治療重點在于恢復關節功能、預防并發癥及提升生活質量，盡管手術可有效緩解患者疼痛感，促進身體機能恢復，但患者術后康復期達1年，對康復護理的要求也隨之升高，常規院內康復護理難以滿足患者需求[11-12]。因此，研究適合老年股骨粗隆間骨折術后患者的連續性康復護理措施尤其關鍵。

早期強化漸進性家庭康復鍛煉即由專業人員指導、制定康復計劃，使康復護理工作從醫院成功過渡至家庭中，并于家庭內展開漸進性康復訓練，以提升康復護理工作的連續性、嚴謹性與有效性。此次研究將早期強化漸進性家庭康復鍛煉應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者中后，發現觀察組術后3個月、6個月時的髖關節功能Harris評分及髖關節伸直、屈曲肌群的肌力水平均高于對照組（P＜0.05），提示早期強化漸進性家庭康復鍛煉有助于改善髖關節功能、髖關節肌力狀況。早期強化漸進性家庭康復鍛煉中，通過組建康復小組，制定滿足患者康復需求的訓練計劃，于出院前加強指導，出院時進行宣教，出院后定期進行線上隨訪，為患者提供解疑、指導及訓練方案調整等服務，增強康復信息，使康復訓練工作有序性、連續性展開，提升康復效果，防止康復過度、康復不足等情況發生，改善預后水平，促進髖關節功能、髖關節肌力狀況恢復[13-16]。

研究表明，受病情、年齡等因素影響，老年股骨粗隆間骨折術后患者的關節主動活動范圍明顯受限，日常活動能力隨之降低，影響生活質量及疾病轉歸[17-20]。此次研究中，觀察組術后3個月、6個月時髖關節的主動活動范圍、Barthel評分均高于對照組（P＜0.05），提示早期強化漸進性家庭康復鍛煉還有助于促進患者的關節主動活動度及日常活動能力有效提升。在醫護人員的指導下展開早期強化漸進性家庭康復鍛煉，充分發揮患者及其家屬的主觀能動性，在家屬的陪伴與協助下進行康復訓練，通過予以社會、家庭支持，提升患者康復信心與依從性，主動配合展開康復訓練，并根據自身最高耐受程度進行高強度練習，在改善患肢功能與肌力水平的基礎上，提升關節主動活動度，使患者逐漸恢復至正常生活活動狀態，減少活動受限對日常生活能力的影響，為關節主動活動度及日常活動能力的進一步提高帶來益處。

綜上所述，早期強化漸進性家庭康復鍛煉應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者的效果顯著，有助于改善其髖關節功能、髖關節肌力狀況，并且促進關節主動活動度及日常活動能力有效提升。受主客觀條件、時間與經費等因素影響，此研究局限于課題組對本院收治的老年股骨粗隆間骨折術后患者展開護理，疾病性質單一，病例數量有限及指標少，尚需展開多中心進一步研究，為早期強化漸進性家庭康復鍛煉應用于老年股骨粗隆間骨折術后患者中的價值提供更多數據支持。