四君子湯加減對反復呼吸道感染的腦癱患兒的臨床應用療效評價

林叢,端木泮泮,李文艷（河南省駐馬店市中醫院,河南 駐馬店 463000）

腦癱屬于引起小兒機體運動殘疾的常見疾病，是指嬰兒出生前至出生后1個月腦發育早期受到各種因素導致的非進行性腦損傷綜合征，導致患兒中樞性運動障礙及姿勢異常[1]。腦癱患兒多伴隨營養不良、體質差、免疫功能低下，而且臟腑功能差，易出現反復呼吸道感染，加重病情。反復呼吸道感染導致患兒發熱、流涕、鼻塞等癥狀頻繁發生，對腦癱的康復訓練計劃造成影響，影響生長發育[2-3]。中醫認為腦癱患兒脾、腎兩虛，衛外不固，外邪入里致肺氣失宣，導致反復呼吸道感染，即合并反復呼吸道感染的腦癱患兒脾、肺、腎三臟功能失調，因此治療需注重健脾補肺、益腎補氣[4]。四君子湯作為補益劑，具有補脾益氣，填精益髓功效，但是否可保證優良療效需深入研究。為此，本次研究對四君子湯治療合并反復呼吸道感染的腦癱患兒的臨床療效進行了探討，選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的腦癱患兒82例作為研究對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的腦癱患兒82例作為研究對象，均伴隨反復呼吸道感染，采用隨機數字抽簽法將其分成兩組，每組各41例。對照組男患兒23例，女患兒18例，年齡2-11歲，平均年齡（5.72±1.14）歲，腦癱不隨意運動型15例，痙攣型14例，混合型12例，包含支氣管肺炎18例，支氣管炎15例，肺炎8例；觀察組男患兒22例，女患兒19例，年齡2-11歲，平均年齡（5.69±1.10）歲，腦癱不隨意運動型16例，痙攣型12例，混合型13例，包含支氣管肺炎17例，支氣管炎17例，肺炎7例；兩組患兒基本資料比較，無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：經體格檢查及實驗室檢查確診為呼吸道感染，并符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》及《反復呼吸道感染的診斷標準》相關標準；患兒家長知情同意，醫院倫理委員會批準。

排除標準：免疫缺陷或近期使用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑及白三烯類抑制劑患兒；合并心、肝、肺、腎及造血系統等嚴重原發性疾病患兒；嚴重營養不良及先天性呼吸道畸形患兒；依從性差，不能堅持治療患兒。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施常規康復訓練，包含踝關節訓練，伸展下肢，膝關節屈伸、負重及重心轉移訓練等，依據病原學結果行抗感染治療，配合止咳化痰對癥治療。

1.2.2 觀察組 結合上述常規康復訓練及抗感染、止咳化痰對癥治療，增加四君子湯加減治療，藥方組成：白術5g，黨參10g，熟地黃10g，淮山藥5g，茯苓5g，黃芪5g，甘草3g，水煎服，每天1劑分早晚兩次服用，連續用藥3個月。

1.3 觀察指標 ①評價兩組臨床療效：治愈為癥狀消失，肺部聽診陽性體征消失，炎癥吸收，隨訪6個月未復發，免疫指標正常；顯效為癥狀基本消失，肺部聽診陽性體征好轉，炎癥大部分吸收，隨訪3個月未復發，免疫指標改善；有效為癥狀改善，肺部聽診陽性體征好轉，炎癥部分吸收，隨訪1個月未復發，免疫指標改善；無效為不滿足各項目標準。治療有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。②依據《中醫病證診斷療效標準》測評治療前、治療后患兒中醫證候積分變化，包含反復外感、面色萎黃、噴嚏流涕、大便溏薄等，無為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。③采用散射比濁法測定治療前、治療后患兒血清免疫蛋白IgG、IgA、IgM變化。④采用免疫熒光法測定治療前、治療后患兒T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+變化。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS22.0分析，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 分析表1可知，觀察組治療有效率為95.12%，顯著高于對照組的75.61%，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分比較 分析表2可知，治療前兩組中醫證候積分比較，無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組反復外感、面色萎黃、噴嚏流涕、大便溏薄等中醫證候積分顯著低于對照組，P＜0.05。

表2 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

表2 兩組中醫證候積分比較(±s,分)

組別 例數 反復外感 面色萎黃 噴嚏流涕 大便溏薄治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 4.25±1.04 1.02±0.42 4.42±1.15 0.98±0.39 4.01±0.99 0.77±0.35 3.65±0.84 0.72±0.30對照組 41 4.22±1.03 1.57±0.48 4.40±1.12 1.51±0.43 4.05±0.98 1.22±0.41 3.69±0.85 1.12±0.36 t- 0.131 5.521 0.079 5.845 0.183 5.345 0.214 5.465 P- 0.895 0.000 0.936 0.000 0.854 0.000 0.830 0.000

2.3 兩組血清免疫蛋白比較 分析表3可知，治療前兩組血清免疫蛋白比較，無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組血清免疫蛋白IgG、IgA、IgM顯著高于對照組，P＜0.05。

表3 兩組血清免疫蛋白比較(±s,g/L)

表3 兩組血清免疫蛋白比較(±s,g/L)

組別 例數 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 5.62±0.88 8.02±1.14 0.55±0.22 1.54±0.30 0.95±0.34 1.38±0.36對照組 41 5.68±0.89 6.78±0.95 0.54±0.21 0.88±0.27 0.92±0.32 1.02±0.33 t-0.306 6.213 0.210 10.470 0.411 4.720 P-0.759 0.000 0.833 0.000 0.681 0.000

2.4 兩組T淋巴細胞亞群比較 分析表4可知，治療前兩組T淋巴細胞亞群比較，無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，CD8+顯著低于對照組，P＜0.05。

表4 兩組T淋巴細胞亞群比較(±s)

表4 兩組T淋巴細胞亞群比較(±s)

組別 例數 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 50.52±4.37 61.36±6.28 40.48±4.82 50.36±5.65 35.52±4.76 30.22±4.05 1.14±0.29 1.67±0.35對照組 41 50.71±4.22 55.15±5.27 40.40±4.79 45.22±5.16 35.42±4.84 33.36±4.16 1.16±0.30 1.36±0.32 t- 0.200 4.850 0.075 4.301 0.094 3.463 0.306 4.185 P- 0.841 0.000 0.940 0.000 0.925 0.000 0.759 0.000

3 討論

腦癱導致患兒運動功能障礙，可伴隨智力低下、語言障礙、癲癇發作等，祖國醫學將腦癱納入“五遲”、“五軟”范疇，病因病機為先天稟賦不足，肝腎虧虛、心脾兩虛、痰瘀阻滯。患兒脾腎兩虛，肺氣先衰，感受外邪，肺衛不固則導致反復呼吸道感染[5]。目前臨床治療合并反復呼吸道感染的腦癱患兒，主要針對腦癱實施康復治療，針對反復呼吸道感染實施止咳化痰對癥治療，但患兒因各種因素導致的免疫功能低下未能得以有效改善，體質仍較差，影響治療效果[6]。祖國醫學認為腦癱患兒發生反復呼吸道感染與脾、肺、胃等密切相關，如《幼科釋謎·感冒》記載：“感冒之原，由衛氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風，衛陽受擾。”反復呼吸道感染病癥易夾熱、夾濕、夾滯、夾瘀，需采取健脾利濕、益氣固表、扶正固本藥方治療，其中四君子湯可起到該功效。藥方中白術味甘苦，性溫，具有益氣健脾、燥濕化痰、利尿止汗功效[7]。黨參味甘性平，具有補中益氣、養血生津功效。熟地黃味甘，性微溫，具有滋陰補血，益精填髓功效。淮山藥性平味甘，具有益氣養陰、補脾肺腎、固精止帶功效。茯苓味甘、淡、性平，具有利水滲濕、寧心健脾功效[8]。黃芪味甘性溫，具有補氣固表，利尿托毒功效。甘草性平味甘，具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥功效。諸藥聯合應用可有效補益腎氣、補血養陰、健補脾胃、滲利濕濁，而且藥方補性平和，品性中正，適宜長期服用[9]。現代藥理學研究認為四君子湯能起到增強免疫功能、促進代謝、改善微循環、抗應激反應作用，藥方中各藥物含有多糖、皂苷、萜類、生物堿等成分，可有效抗自由基損傷，調節代謝，并促進細胞免疫及體液免疫功能。多糖可激活巨噬細胞、T淋巴細胞和血液補體蛋白，提高機體IgG、IgA、IgM水平，增強免疫功能[10-12]。本次研究結果顯示治療后觀察組血清免疫蛋白、T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及治療有效率95.12%顯著高于對照組，中醫證候積分及CD8+顯著低于對照組，證實在常規基礎上采取四君子湯治療可幫助患兒改善血清免疫蛋白及T淋巴細胞亞群，增強免疫功能，并促使呼吸道感染癥狀消除，炎癥吸收，獲得良好的治療效果。與劉華[13]的研究結果“治療后治療組總有效率為95.24%，明顯優于對照組的76.19%；治療組IgG、IgA和IgM明顯優于對照組”相近，均證實中醫治療肺脾兩虛、衛表不固反復呼吸道感染患兒可獲得良好療效。本次研究尚存在不足，如樣本量小、監測時間短等，需進一步擴大研究范圍，深入了解四君子湯的作用，為臨床治療提供詳細依據。

綜上所述，四君子湯治療合并反復呼吸道感染的腦癱患兒體現辨證施治的優勢，配合常規西醫康復及對癥治療可進一步提高臨床療效，促使感染癥狀消除，免疫功能改善，值得推廣應用。