改良式拼接保暖約束衣在開腹手術中的應用

陳惠琪,鐘恩慧（江西省興國縣人民醫院,江西 贛州 342400）

手術室需使用凈化空氣層流設備保證負壓環境，通常溫度較低，開腹手術患者由于術前消毒區域較大，消毒液蒸發過程中可帶走大量熱量，同時圍術期患者需禁飲禁食，避免插管過程中誤吸，常導致術中患者機體熱量供應不足，引起機體代謝水平下降及術中低體溫[1]。目前研究顯示[2]，手術過程中的低體溫可降低麻醉藥物的代謝速率，延長麻醉蘇醒時間，對于開腹手術患者而言，可能加重機體應激，導致術后出血量的增加。目前研究顯示[3]，開腹手術中拉鉤的使用能擴大手術野，在較低體溫時機體血管收縮，表皮血液供應相對不足，加上拉鉤的局部壓迫，可導致患者腹部局部組織相對缺血缺氧，引起壓力性損傷，對預后產生不良影響。有研究顯示[4]，手術結束后若患者體溫無法恢復，可能會導致血流動力學指標的改變，甚至引起心臟及肝臟功能的損害。因此目前關于如何提高手術患者保溫效果的相關研究，成為了臨床醫師關注的熱點。目前常用的保溫措施有加蓋薄被、充氣式保溫儀、輸注恒溫液體等，但因開腹手術患者手術部位的限制，加蓋薄被、充氣式保溫儀的應用受到一定影響。本研究中采用改良式拼接保暖衣對開腹手術患者進行保溫，通過比較兩組體溫、壓力性損傷及蘇醒時間等指標，評估拼接保暖衣的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準，選擇我院2021年1月-2021年7月收治的擬行開腹手術治療的60例患者作為研究對象，納入標準：①均擬在我院手術室行開腹手術；②美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級[5]；③年齡22-65歲；④術前體溫在正常范圍；⑤術前未合并感染、發熱等。排除標準：①合并血液系統疾病者；②合并心臟疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④急診手術者；⑤合并精神病史者。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組患者中男性17例，女性13例，年齡29-61歲，平均（45.69±4.69）歲，體質量指數（body mass index，BMI）18.48-29.57kg/m2，平均BMI（22.58±3.59）kg/m2，手術時間86-164min，平均（107.54±14.30）min。觀察組患者中男性15例，女性15例，年齡32-63歲，平均（46.38±5.79）歲，BMI18.96-28.69kg/m2，平均BMI（22.75±4.27）kg/m2，手術時間82-185min，平均（106.59±13.58）min。兩組一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 手術室溫度設定為22℃-24℃，濕度設定為50%-60%。對照組在入室前穿戴常規病號服，手術過程中采用輸注保溫液體（溫度在37℃）進行干預。觀察組患者在入室前穿戴改良式拼接保暖約束衣，約束衣結構：采用傳統手術綠、抑菌耐溫、柔軟舒適的全棉面料制作。包括一件露腹后背加長馬甲及手部拼接袖筒；上身軀體采用前短后長馬甲式造型，馬甲背心前身做短處理，至兩乳下方2cm長度，馬甲后身做長至臀部下方5cm長度，并做防水處理。雙上肢采用魔術貼自黏式拼接袖筒，手腕部制作一墊枕。整件衣物填充太空棉，并進行分隔走線處理。進入手術室后術前將背部加長馬甲鋪于手術床，患者進入手術室平躺于鋪好的馬甲床上后，逐一將前胸、手臂袖筒拼接成套，最后將手腕部約束帶系牢固即完成整套衣物的穿戴。手術結束后逐一將衣物分拆。

1.3 觀察指標及評估方法 ①比較兩組術中不同時刻體溫變化情況，在麻醉后即刻（T0）、手術切皮時（T1）、手術切皮后20min（T2）、手術切皮后40min（T3）、手術結束時（T4）由專人測量患者體溫，測量方法：在患者全麻誘導后將監護儀的溫敏探頭置于患者鼻咽部，置入深度為鼻翼至同側下頜角距離。②比較兩組術后壓力性損傷發生情況，采用Braden壓力性損傷評分在術后5d時對患者進行評估[6]，根據患者皮膚癥狀將其分為4期，全層組織及皮膚缺損，肌肉或肌腱暴露，判定為Ⅳ期；全皮層缺損，肉眼可見皮下腐肉，但未見肌腱或肌肉暴露，判定為Ⅲ期；部分皮膚缺損，未出現腐肉，出現淺層潰瘍，判定為Ⅱ期；皮膚可見局限性紅斑，皮膚組織完整，按壓不褪色，判定為Ⅰ期。③比較兩組麻醉蘇醒時間及住院總時間，由專人記錄，麻醉蘇醒時間：患者自麻醉藥物停止輸注后至可喚醒狀態的時間；住院總時間：麻醉蘇醒回病房后至醫師評估可出院的時間。

1.4 統計學方法 本研究中所有統計學資料均錄入SPSS19.0軟件包，計量資料以均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，計數資料以率[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05時表示其具有統計學差異性。

2 結果

2.1 兩組不同時刻體溫變化情況的比較 T2、T3、T4觀察組體溫與對照組比較，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時刻體溫變化情況的比較(±s)

表1 兩組不同時刻體溫變化情況的比較(±s)

注：與T0比較，aP＜0.05；與T1比較，bP＜0.05；與T2比較，cP＜0.05；與T3比較，dP＜0.05。

組別（n=30） T0 T1 T2 T3 T4對照組 36.47±0.21 36.47±0.22 35.94±0.18ab 35.72±0.21abc 36.20±0.22abd觀察組 36.64±0.24 36.42±0.35 36.23±0.19ab 36.42±0.16a 36.38±0.21a t 0.354 0.857 2.567 9.582 5.285 P 0.783 0.313 0.031 0.000 0.000

2.2 兩組壓力性損傷發生情況的比較 兩組各期壓力性損傷發生情況差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發生情況的比較[n(%)]

2.3 兩組麻醉蘇醒及住院總時間的比較 觀察組麻醉蘇醒時間及住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒及住院總時間的比較(±s)

表3 兩組麻醉蘇醒及住院總時間的比較(±s)

組別（n=30） 麻醉蘇醒時間（min） 住院總時間（d）對照組 20.42±3.35 15.43±3.22觀察組 16.32±2.86 12.58±2.48 t 4.592 6.793 P 0.000 0.000

3 討論

體溫作為人體最重要的生命狀態指標之一，體溫正常對于機體中多種酶活性的維持具有重要作用，體溫過低可引起機體出現多種改變，對生命健康構成威脅。對于手術患者而言，相關研究顯示[7]，術中體溫過低能夠影響血液循環功能及機體凝血功能，一定程度上增加患者術中出血量，此外術中低體溫還可導致四肢血液供應降低，血液向內臟聚集，加重腎臟負荷。目前相關研究證實[8]，手術中低體溫可影響麻醉藥物在肝臟及腎臟的代謝，增加麻醉藥物作用時間，引起術后蘇醒時間延長。目前報道顯示[9]，低體溫狀態下人體肌肉可出現不自主顫動，增加機體耗氧量及代謝量，同時還可增加二氧化碳產生量及心排量，可導致部分組織出現缺氧狀態，對機體產生應激性損傷。相關研究顯示[10-12]，在手術室溫度降至22℃時就可能引起患者低體溫，全麻手術過程中麻醉藥物的使用還可抑制體溫中樞對機體的溫度調節，影響機體產熱。國內研究顯示[13]，手術備皮過程中，尤其是開腹手術患者，大面積消毒液的使用可加劇機體熱量散失，加上患者熱量攝取相對不足，可引起術中低體溫的發生。

關于如何進行有效術中保溫已成為目前醫務工作者關注的熱點，通常術中有多種保溫方式，如加蓋薄被、穿保暖衣、應用保溫儀、輸注加溫液體等[14]。對于開腹手術患者而言，手術部位在患者腹部，加蓋薄被、保溫儀等方式無法較好地進行保溫操作，而既往保暖衣也無法較好地在開腹手術患者中進行應用。本研究中，筆者根據開腹手術中的實際需求，將我院自制改良式拼接保暖約束衣應用至開腹手術患者中，結果顯示T2、T3、T4觀察組體溫與對照組比較更高，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，觀察組麻醉蘇醒時間及住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示改良式拼接保暖約束衣對開腹手術患者的保溫效果較好，可降低開腹手術患者術中壓力性損傷發生率，縮短患者麻醉蘇醒時間及住院總時間，與目前多項文獻報道結果類似[15-17]。分析后認為，改良式拼接保暖約束衣應用抑菌耐溫的棉質面料，包括了手部拼接袖及露腹后背加長馬甲，同時上身軀體采用前短后長馬甲式造型，馬甲背心前身做短處理，能夠較好地根據開腹手術中手術野的大小調整具體的保溫范圍；能為患者提供較好的保溫效果，故觀察組T2、T3、T4時刻的體溫高于對照組。本研究中改良式拼接保暖約束衣雙上肢采用魔術貼自黏式拼接袖筒，手腕部制作一墊枕，全身填充太空棉，能夠使骶骨、肩胛骨等骨隆突處得到較好保護，提供緩沖避免長期受壓引起壓力性損傷，同時較好的保溫效果能夠使機體表皮血液供應相對充足，減輕因拉鉤壓迫引起的壓力性損傷，故本研究中觀察組壓力性損傷發生率低于對照組。本研究中改良式拼接保暖約束衣在使用過程中，首先將患者背部加長馬甲鋪于手術床，患者進入手術室平躺于鋪好的馬甲床上后，逐一將前胸、手臂袖筒拼接成套，最后將手腕部約束帶系牢固即完成整套衣物的穿戴，采用獨特的露腹部設計，不影響開腹手術中相關操作，且術后可直接對保暖衣進行拆解，使用方便，從結果來看，提高了患者的保溫效果，促進了患者麻醉藥物的代謝，故縮短患者麻醉蘇醒時間，促進患者預后，縮短患者住院總時間，與目前文獻報道結果類似[18]。

綜上所述，改良式拼接保暖約束衣對開腹手術患者具有較好的保溫效果，可降低患者術中壓力性損傷發生率，縮短患者麻醉蘇醒時間及住院時間。