重癥胰腺炎患者早期經口進食腸內營養護理及對C-反應蛋白影響分析

屈晨（天津市泰達醫院,天津 300457）

重癥胰腺炎是一種常見急腹癥，患者發病后病情進展較快，且情況較為兇險，容易引發各種并發癥，對患者生命安全危害較大。患者經臨床及時治療后雖然能脫離生命危險，但是由于手術等的影響，常存在恢復不佳的情況，進而對其身體機能及生活質量造成不良影響[1]。重癥胰腺炎治療難度較大，患者發病后常存在惡心嘔吐、胰酶上升、上腹部疼痛等癥狀，情況嚴重時會出現出血、壞死的情況。患者發病后常存在分解代謝水平上升的情況，進而加大營養不良發生風險，因此，對其進行積極的營養支持是非常重要的[2]。對于重癥胰腺炎患者而言，護理干預是病情改善的重要手段，常通過腸內營養的方式對免疫能力進行調整，進而加快機體恢復能力，而且有利于術后抗感染能力的提升[3]。本研究選取我院重癥胰腺炎患者86例，觀察早期經口進食腸內營養護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年7月-2020年10月，選取我院重癥胰腺炎患者86例，隨機分為兩組，每組各43例。對照組男27例，女16例，年齡27-68歲，平均（47.62±3.82）歲，發病至入院時間0.3-3d，平均（1.64±0.63）d，飲酒10例，膽道疾病12例，高脂血癥18例，其他原因3例。觀察組男25例，女18例，年齡26-69歲，平均為（48.53±3.59）歲，發病至入院時間0.4-3d，平均為（1.38±0.56）d，飲酒9例，膽道疾病13例，高脂血癥19例，其他原因2例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），可以比較。

納入標準：理解及溝通能力良好；臨床資料完整；意識清醒。排除標準：精神類疾病；血液疾病；嚴重器質性疾病。

1.2 方法 對照組：觀察患者腹部及腸鳴音改變情況，密切監測實驗室指標，觀察24h尿量、大便次數等。

觀察組：①患者進食應保持由少到多、由淡到濃的原則，起初濃度在12%，溫度36℃-41℃，并且保證少食多餐。考慮到患者病情及飲食需求進行相應的調整，多進食新鮮果蔬，并且給予富含高蛋白、高膳食纖維的食物，不能進食油膩、甜膩及刺激性食物，防止其消化系統負擔加重。在患者身體允許的情況下進行體育鍛煉，促進免疫力的提升。②患者起病較急，臨床癥狀明顯，且容易出現各種并發癥，再加上其自身對病情較為擔心，進而出現焦慮情緒。因此，必須對患者不良情緒的來源進行了解，在病情穩定后，可根據其理解能力、年齡等采用多種方式進行胰腺炎知識的講解，如圖文、手冊、視頻等，使其了解疾病發生原因、癥狀、治療方式等，并且了解早期經口進食腸內營養的優勢，積極配合臨床工作。告訴患者及家屬疾病治愈周期，要求其放松身心，并且叮囑家屬給予患者關心與理解，提升其康復信心。③由于患者病因不同且存在個體差異，進而其對早期經口進食腸內營養耐受程度也存在差異。因此，早期經口進食腸內營養期間，需要對患者生命體征變化進行觀察，特別是各種胃腸道并發癥，需做好預防及處理措施。保持室內清潔衛生，及時消毒及清潔地面，嚴格遵守無菌操作，避免出現醫院感染。④做好患者口腔護理，選擇洗必泰或氯己定漱口液，保持口腔清潔。患者需長時間臥床，在此期間，常規使用電氣褥，用溫水對受壓部位進行擦洗，并且協助患者翻身，使用康惠爾水膠體減壓貼，避免褥瘡等的發生。鼓勵患者做深呼吸，并且指導其有效咳嗽，輔助電動排痰，及時排出痰液，避免出現肺不張等情況。⑤患者常進行手術治療，由于手術創傷較大，存在較多引流管，因此，術后必須標明引流管放置位置，進行妥善的固定，保持其通暢，避免出現引流不暢、導管滑脫等情況。在進行引流袋更換時，需對引流液情況進行觀察，并嚴格遵守無菌操作。⑥患者疼痛癥狀較為明顯，因此，需傾聽患者主訴，對其疼痛部位、規律等進行評估，并且觀察其心理情緒變化，進而減輕疼痛。指導患者變化體位，保持膝蓋彎曲至胸部，保持全身放松，在一定程度上也能減輕其疼痛敏感性。同時，向患者說明疼痛出現的原因，通過轉移注意力的方式緩解疼痛，疼痛難忍者需給予藥物。

1.3 觀察指標 營養指標：TRF、ALB、PA；血清學指標：IL-1β、TNF-α、C-反應蛋白；并發癥發生率；臨床癥狀：0-3分，評分越低越好。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0處理數據，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用（n,%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 營養指標對比 干預后，觀察組TRF（2.58±0.72）g/L，ALB（47.51±4.37）g/L，PA（301.28±43.18）g/L，均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組營養指標對比(±s,g/L)

表1 兩組營養指標對比(±s,g/L)

組別(n=43) TRF ALB PA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 1.88±0.46 2.05±0.61 26.94±4.27 34.18±3.18 178.53±26.18 248.72±45.18觀察組 1.86±0.53 2.58±0.72 26.48±4.11 47.51±4.37 177.64±24.53 301.28±43.18 t 0.1868 3.6829 0.5089 16.1734 0.1626 5.5149 P 0.8522 0.0004 0.6121 0.0000 0.8712 0.0000

2.2 血清學指標對比 干預后，觀察組IL-1β（9.63±1.58）pg/mL，TNF-α（163.21±14.28）pg/mL，C-反應蛋白（36.82±9.63）mg/L，均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組血清學指標對比(±s)

表2 兩組血清學指標對比(±s)

組別(n=43) IL-1β（pg/mL） TNF-α（pg/mL） C-反應蛋白（mg/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42.18±4.27 16.38±2.54 377.13±27.15 204.18±16.34 105.83±14.28 62.38±10.42觀察組 42.84±3.82 9.63±1.58 377.73±25.74 163.21±14.28 104.12±14.85 36.82±9.63 t 0.7553 14.7970 0.1051 12.3802 0.5442 11.8129 P 0.4521 0.0000 0.9165 0.0000 0.5877 0.0000

2.3 并發癥發生率對比 觀察組低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 臨床癥狀對比 干預前，觀察組胰酶上升（2.13±0.43）分，對照組（2.08±0.57）分，t=0.4592，P=0.6473；觀察組發熱（2.10±0.46）分，對照組（2.18±0.63）分，t=0.6725，P=0.5031；觀察組急性上腹部疼痛（2.16±0.54）分，對照組（2.15±0.59）分，t=0.0819，P=0.9349；觀察組惡心嘔吐（2.20±0.61）分，對照組（2.32±0.54）分，t=0.9658，P=0.3359。干預后，觀察組胰酶上升（0.34±0.14）分，對照組（0.89±0.16）分，t=16.9639，P=0.0000；觀察組發熱（0.94±0.12）分，對照組（1.30±0.40）分，t=5.6527，P=0.0000；觀察組急性上腹部疼痛（0.52±0.11）分，對照組（0.95±0.32）分，t=8.3329，P=0.0000；觀察組惡心嘔吐（0.63±0.21）分，對照組（0.96±0.32）分，t=5.6536，P=0.0000。

2.5 生活質量對比 觀察組生理機能（78.52±3.18）分，對照組（72.18±2.37）分，t=10.4825，P=0.0000；觀察組軀體疾病（76.26±3.43）分，對照組（70.63±2.81）分，t=8.3260，P=0.0000；觀察組精力（78.84±3.74）分，對照組（72.11±2.46）分，t=9.8584，P=0.0000；觀察組一般狀況（76.94±2.17）分，對照組（71.65±2.61）分，t=10.2198，P=0.0000；觀察組心理健康（78.74±3.82）分，對照組（74.17±1.85）分，t=22.7264，P=0.0000；觀察組社會功能（77.82±2.56）分，對照組（73.21±1.78）分，t=9.6952，P=0.0000；觀察組情感功能（76.95±3.81）分，對照組（70.83±1.84）分，t=9.4850，P=0.0000；觀察組物質功能（77.52±2.83）分，對照組（73.49±1.39）分，t=8.3815，P=0.0000。

3 討論

重癥胰腺炎發病機制尚不明確，進而給疾病的治療帶來了較大的挑戰。在臨床不斷的研究中，胰腺炎的治療已經有了較大的進步，但是患者后期出現的感染、多臟器功能衰竭都會加大重癥患者病死率，這一問題依然未得到解決[4]。現階段，重癥胰腺炎治療依然是臨床的一個難點問題，在疾病治療中，腸內營養取得了較好的效果。當前研究已經證實，相比于全腸外營養，腸內營養在降低患者病死率、感染并發癥等方面具有積極作用，而且能最大程度地防止器官衰竭發生[5]。但是在不斷的臨床應用中發現，腸內營養途徑依然存在很大的爭議，在以往的治療中，認為鼻空腸管能減少胰腺分泌，對患者病情緩解具有積極作用，有研究表明，該方式安全有效，但是也有部分患者無法耐受鼻胃管。腸內營養臨床應用存在較多優勢，如廉價、無創、更符合生理等，因此當前常給予重癥胰腺炎患者腸內營養支持治療[6]。有研究表明，對患者進行早期腸內營養支持，特別是發病后72h內進食，能起到更好的效果，有利于為腸道黏膜、胰腺腺泡細胞提供氨酰胺，在很大程度上避免了腸黏膜萎縮，而且能對患者腸道屏障功能起到保護作用，進而降低并發癥發生率，保證患者生命安全[7]。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組營養指標和血清學指標改善明顯，并發癥發生率低，臨床癥狀得分低，生活質量評分高，P＜0.05。重癥胰腺炎的發生與多種因素有關，其中伴膽結石癥或膽管疾病的患者更容易出現該病，而且患者在服用相關藥物后也容易導致該病的發生，如糖皮質激素、四環素等，原因為以上藥物會對胰腺組織造成損傷，進而使胰液分泌量及黏稠度增大，最終導致疾病的發生。如果患者存在酗酒、暴飲暴食的情況，也會加大重癥胰腺炎發生風險。同時，臨床認為該病的發生與機體代謝能力或內分泌也有著密切聯系，如果攝入過多的維生素D或存在高脂血癥等，也會由于胰外脂肪栓塞等方式導致疾病的發生，而且尿毒癥、糖尿病等也是重要影響因素[8]。在早期腸內營養中，經鼻胃管、鼻空腸營養管應用較多，但是會出現一系列問題，如營養管放置問題、營養管的脫出等，而且還存在誤吸引發肺炎的情況，但是經口進食能防止以上問題的出現[9]。早期經口進食，能促進患者胃腸道功能恢復，促進患者身體康復，而且能降低感染率，是安全有效的。但是在患者早期經口進食腸內營養期間，其對疾病存在恐懼感，而且其早期生理狀態較差，耐受性低，再加上其病情較為嚴重，進而干預期間存在各種不良影響因素，需加強護理干預，保證早期經口進食腸內營養效果[10]。對患者進行優質護理，干預期間嚴格遵守進食原則，并且將溫度及濃度控制在合適的范圍內，并且根據患者具體情況進行調節，能保證患者攝入足夠的營養物質，并且避免進食對身體康復不利的食物，進而促進身體康復。同時，在患者病情穩定后進行適當的訓練，能促進體質增強，對身體康復也有積極作用[11-13]。患者病情較為嚴重，且后續會出現各種不良情況，進而導致其身心狀態不佳，尤其會出現嚴重不良情緒，因此，進行積極的疏導，通過多種方式進行健康宣教，能使其認識到積極配合的重要性，并且重視家屬的作用，讓其參與到患者護理中，使患者保持良好的身心狀態，提升康復效果。對患者進行針對性護理，根據臨床差異進行護理，密切觀察患者病情變化，尤其重視并發癥的預防及處理，且為患者創建良好的室內環境，能降低醫院感染發生風險[14-15]。積極進行口腔護理，保持清潔性，能防止口腔炎等的發生，避免對患者進食造成影響。患者臥床時間較長，用溫水擦洗受壓部位，指導翻身、有效咳嗽等均能降低并發癥發生風險，避免影響患者康復效果。重視對患者進行疼痛干預，了解其具體疼痛情況，通過改變體位、轉移注意力、藥物鎮痛等方式減輕疼痛，減少不良因素的影響，提高護理配合度。

綜上所述，重癥胰腺炎患者進行早期經口進食腸內營養優質護理，有利于其營養狀態的改善，且有效改善C-反應蛋白等血清學指標，減輕臨床癥狀，降低并發癥發生率，具有推廣價值。