轉變體位優化護理對肺炎患兒的臨床護理效果及對其治療依從性的作用分析

李艷伶（天津市泰達醫院,天津 300457）

小兒肺炎屬于處于嬰兒或者是幼兒時期的一種常見病與多發病，其具體指的是因為病原體感染或者是吸入羊水、油類以及過敏反應所引起的一種肺部炎癥，大多數患兒的起病相對較急，大多數患兒發病后會出現氣促、發熱、呼吸困難以及咳嗽等相關的癥狀與表現。小兒肺炎這一疾病的出現不僅給患兒的身心健康與生長發育造成了一定的影響，同時也是導致5歲以下嬰幼兒出現死亡的一個主要原因，因為患兒年齡、身體素質、抵抗力等相關因素的影響，其發病后的癥狀較為強烈，敏感度相對較高，給治療增加了一定的難度。對于小兒肺炎患兒來說，做好及時、有效的治療是至關重要的，而在治療的過程中患兒容易出現抵觸與抗拒，想要獲得更好的治療效果還需要配合更好的護理服務，而常規護理方法應用并不能滿足患兒護理需求，需要分析更好的護理方案[1]。有相關實驗研究表明，對于患兒來說，其治療過程中良好體位的選擇對于病癥緩解與疾病治療均有一定的效果，因此為了患兒更好地恢復就需要研究更為理想的體位護理方案。本次實驗研究選擇在我院接受肺炎治療的患兒98例作為研究對象，分析在為肺炎患兒實施護理的過程中轉變體位優化護理的臨床護理效果及對其治療依從性的影響，現作如下分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象納入的起始、截止時間分別為2020年4月與2021年4月，共包括于我院接受肺炎治療的患兒98例，按照入院先后順序的不同將患兒分為甲組與乙組，每組各有患兒49例。甲組中男、女患兒例數分別為26例、23例，年齡最大、最小的分別為6歲、3個月，年齡均值（3.06±0.53）歲，體重最重、最輕的分別為22kg、5.3kg，體重均值（10.89±0.64）kg，病程最長、最短的分別為4天、1天，病程均值為（2.02±0.47）天，疾病類型為吸入性肺炎的患兒有20例，感染性肺炎的患兒有29例；乙組中男、女患兒例數分別為25例、24例，年齡最大、最小的分別為5歲、4個月，年齡均值（2.98±0.56）歲，體重最重、最輕的分別為23kg、5kg，體重均值（11.23±0.38）kg，病程最長、最短的分別為4天、1天，病程均值為（2.11±0.52）天，疾病類型為吸入性肺炎的患兒有22例，感染性肺炎的患兒有27例，對兩組患兒上述一般資料比較后可知，甲組患兒與乙組患兒差異并無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①符合相關小兒肺炎的診斷標準，存在不同程度的發熱、咳嗽以及氣促、肺哮音與呼吸困難，經過X線檢查發現患兒肺部有明顯的陰影；②患兒家屬了解本研究相關內容并自愿參與本次實驗研究。

排除標準：①存在先天性肺部發育不良情況的患兒；②具有相關藥物過敏史的患兒；③存在精神異常或者是溝通障礙的患兒；④存在其他肺部疾病的患兒；⑤臨床資料不全、合并其他嚴重疾病以及家屬不愿意參與本次實驗研究的患兒。

1.2 方法 入院后兩組患兒均給予祛痰、抗炎、降溫等常規對癥支持治療，乙組患兒給予常規護理，做好患兒病情的監測，并實現體溫變化情況的觀察，并針對疾病、治療以及相關護理操作向患兒家屬進行健康宣教，讓其了解疾病的發生原因，可能出現的相關癥狀、體征以及具體治療方案、可以獲得的效果以及相關護理操作的作用與要點，并根據醫囑更好地實現患兒的用藥，將藥物藥理作用和可能導致的不良反應進行詳細的介紹。同時，也要做好患兒與家屬的心理干預，以親切、溫柔的態度與患兒溝通、交流，爭取取得其信任與配合，并合理開展飲食指導，讓患兒進食清淡且容易消化的食物為主，保證治療與護理過程中可以耐心、細致地回答患兒家屬所提出的問題，在合理的范圍內滿足患兒的實際需求。在此基礎上也要為患兒提供常規體位干預，協助患兒選擇將床頭提高30°的仰臥位，并將頭部偏向一側，為患兒提供機械輔助拍背。

甲組患兒在常規護理的基礎上加用轉變體位優化護理，具體內容包括：①在為患兒提供體位轉變優化護理的過程中要成立專門的體位護理小組，保證每一位小組內的護理人員均很好地學習與掌握有關體位轉變和叩背排痰的相關知識，保證護理工作的科學性、有效性，為護理工作的順利開展奠定基礎。②在治療的初期要根據患兒的實際情況轉變與調整體位，這一階段的患兒一般以頭高腳低的坡臥位為主，頭部抬高的角度為30°，并將其頭部偏向左側或者是右側，保持其雙側上肢呈現出微屈上舉的狀態，放置于頭部的兩側，雙側下肢則可以呈現出微屈外展的蛙式體位，并于臀部放置一個小軟枕，在保持這個體位30分鐘左右后可以改變體位為仰臥位或者是自由體位。③在3小時后護理人員可以協助患兒選擇頭低腳高的左側臥位，其中頭部低下的角度為30°，保持四肢均處于屈曲的狀態，并將小軟墊放置于患兒的頭、背以及臀等相關部位，這一體位的維持時間在30分鐘左右，之后可以更換體位，具體選擇仰臥位還是自由體位根據患兒需求進行。④在3小時后護理人員可以協助患兒選擇頭低腳高的右側臥位，頭部比雙足低30°，具體的體位維持方法與上述的左側臥位相同，體位的維持時間也為30分鐘，之后可以選擇仰臥位或者是自由體位。⑤在3小時后將體位改為頭高腳低的俯臥位，頭部的抬高角度在15°左右，體位的維持時間依然為30分鐘，之后可以轉變體位為自由體位。⑥護理人員在為患兒提供體位轉變優化護理服務的過程中每次更換體位時均需要開展機械輔助拍背操作，在這一過程中要選擇振動排痰機來輔助叩背排痰，根據患兒的年齡針對性地設置好振動的頻率，一般年齡在6個月-3歲之間患兒的振動頻率設定在10-15Hz之間，年齡在3歲以上患兒的振動頻率設定在15-20Hz之間，在治療的過程中要協助患兒選擇一個相對較為舒適的引流體位，操作由工作年齡較長且臨床經驗豐富的護理人員進行操作，一只手固定患兒，避免其亂動而影響輔助拍背排痰效果，另一只手緊握振動機的把柄，使得叩擊頭在患兒身上勻速緩慢地移動，在具體移動叩擊頭的過程中應該先右后左，并保證由外至內，自上而下，逐步實現患兒整個肺野的叩擊，并保證在機械輔助拍背的過程中護理人員可以仔細觀察患兒呼吸、面色等情況，如果發現任何不適情況均應該立即停止相關操作。同時，護理人員在變換體位的過程中也要做好患兒體溫與面部表情變化的密切觀察，并根據患兒的實際情況選擇叩背的力度與頻率，并做好患兒的保暖工作。

1.3 評價指標 本次實驗研究中兩組患兒觀察、評價指標分別為臨床癥狀（咳嗽、高熱、氣促、肺哮音、呼吸困難）改善時間、護理前后心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及并發癥（膿氣胸、缺氧性腦病、心力衰竭）發生率和治療依從性。

治療依從性判定標準[2]：患兒可以很好配合霧化吸入等相關治療、用藥操作，沒有哭鬧與抵觸情況的出現為完全依從；患兒對于霧化吸入等相關治療、用藥操作存在一定抵觸，有輕微哭鬧情況，但是通過鼓勵、安撫基本可以順利完成相關操作為部分依從；患兒抵觸、哭鬧的情況與行為比較強烈，經過鼓勵、安撫后無效為不依從。

1.4 統計學分析 本次試驗研究中相關數據資料的處理、分析工具為統計學軟件SPSS19.0，并發癥發生率以百分數（%）表示和卡方（χ2）檢驗，臨床癥狀改善時間、心率、呼吸頻率以及血氧飽和度的表示方法為均數標準差（±s），檢驗方法為獨立樣本t檢驗，統計學差異顯著的標準為P值小于0.05。

2 結果

2.1 甲組與乙組各有患兒49例，其咳嗽改善時間分別為（1.87±0.54）天、（3.31±0.49）天，兩組患兒差異顯著（t=2.037；P=0.033）；高熱改善時間分別為（1.05±0.22）天、（2.42±0.30）天，兩組患兒差異顯著（t=2.042；P=0.040）；氣促改善時間分別為（2.03±0.36）天、（3.61±0.58）天，兩組患兒差異顯著（t=2.052；P=0.036）；肺哮音改善時間分別為（3.21±0.23）天、（5.54±0.39）天，兩組患兒差異顯著（t=2.060；P=0.043）；呼吸困難改善時間分別為（2.08±0.28）天、（3.82±0.49）天，兩組患兒差異顯著（t=2.074；P=0.048），統計學分析后可知，甲組患兒相關臨床癥狀改善時間與乙組患兒相比明顯較短，P＜0.05。

2.2 統計學分析兩組患兒護理后心率、呼吸頻率、血氧飽和度后可知，甲組與乙組患兒差異具有統計學意義，P＜0.05；護理前兩組患兒上述指標無明顯差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度分析比較

2.3 甲組有患兒49例，其中僅有1例患兒出現了膿氣胸，其并發癥發生率為2.0%；乙組有患兒49例，其中出現膿氣胸、缺氧性腦病的患兒均有2例，出現心力衰竭的患兒有1例，共有5例患兒出現并發癥，并發癥發生率為10.2%，統計學分析并發癥發生率后發現，甲組患兒明顯低于乙組患兒（χ2=18.313；P=0.039）。

2.4 甲組49例患兒中對治療完全依從、部分依從、不依從的例數分別為28例、20例、1例，治療依從性為98.0%；乙組49例患兒中對治療完全依從、部分依從、不依從的例數分別為21例、18例、10例，治療依從性為79.6%，與乙組患兒相比甲組患兒治療依從性明顯較高（χ2=15.514；P=0.041）。

3 討論

小兒肺炎屬于嬰幼兒群體的常見病與多發病，導致其出現的原因有很多，較為常見的是病原體、微生物感染以及過敏或者是誤吸。患兒發病后病情的變化相對較快，如果不能給予患兒及時、有效治療可能會導致呼吸、心力衰竭等相關并發癥的出現，嚴重的甚至引起患兒的死亡[3]，對患兒的身心健康、生長發育和生命安全均有一定的影響與威脅。對于肺炎患兒來說，其年齡較小，身體的免疫、抵抗能力均相對較差，在治療的過程中配合度明顯不足，相關治療可能無法在最大程度上發揮作用，因此就要通過運用更好的護理方案提高患兒的治療依從性，并促進患兒的病情恢復[4]。

在以往實施肺炎患兒治療的過程中所運用的常規護理服務雖然可以達到一定的護理效果，為獲得更好的治療效果贏得了一定的保證，但是其體位的選擇相對較為單一，尤其是在選擇仰臥位時，其咽喉部位呈現出漏斗狀態，患兒口腔中的分泌物與胃反流物更容易進入呼吸道，可能會引起患兒嗆咳，在一定程度上影響患兒氣體交換，不利于患兒獲得舒適感。同時，長時間處于同一體位還可能會導致痰液在呼吸道內滯留，可能導致肺部感染的出現，因此在實際護理操作的過程中就要注重對于體位的選擇[5]。對于肺炎患兒來說，其在治療的過程中較為常見的體位包括頭高腳低臥位、頭低腳高左右側臥位以及俯臥位等，其中頭高腳低臥位有利于促進呼吸道內分泌物的排出，避免了其滯留于呼吸道內情況的出現，促進了患兒更加通暢的呼吸，而頭低腳高位減輕了肺后葉充血的情況，有助于局部血液循環的改善，提高肺活量的同時可以改善患兒缺氧狀態，俯臥位則可以促進痰液排出，有助于患兒肺通氣狀態的改善，由此可見，上述體位對于肺炎患兒來說均具有一定的作用，因此在護理工作中就要避免長期保持一個體位情況的出現，要定時改變患兒體位[6]。體位轉變優化護理是一種新型護理方案，其主要是針對患兒體位來實施的一種護理操作，主要內容就是定期實現頭高腳低臥位、頭低腳高左右側臥位以及俯臥位等相關體位的更換，運用這一護理方法為肺炎患兒提供護理服務更好地滿足了患兒的體位需求，保證了患兒的舒適度，為患兒更好治療與依從性的提升奠定了基礎[7]。本次實驗研究的結果表明，甲組患兒相關臨床癥狀改善時間與乙組患兒相比明顯較短，P＜0.05。也就是說轉變體位優化護理的應用可以更好地幫助患兒改善相關的癥狀與體征，促進了患兒的病情恢復。統計學分析兩組患兒護理后心率、呼吸頻率以及血氧飽和度指標后可知，甲組與乙組患兒差異具有統計學意義，P＜0.05；護理前兩組患兒上述指標無明顯差異，P＞0.05。這一結果表明了對于肺炎患兒來說轉變體位優化護理的應用有助于患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度指標的改善，為患兒更好地恢復奠定基礎。統計學分析并發癥發生率后發現，甲組患兒明顯低于乙組患兒，P＜0.05。與乙組患兒相比，甲組患兒治療依從性明顯較高，P＜0.05。表明了體位轉變優化護理有助于減少各種并發癥出現，減輕了對患兒造成的影響和傷害，并在一定程度上獲得了患兒的信任，提高了患兒的治療依從性。

綜上所述，對于肺炎患兒來說實施轉變體位優化護理是至關重要的，通過科學體位選擇與改變可以促進患兒更好地治療與恢復，不僅有助于各項癥狀改善時間的縮短，改善患兒心率、呼吸頻率、血氧飽和度等相關指標，同時也減少并發癥出現，獲得患兒較高的治療依從性。