慢性中性粒細胞白血病合并多發性骨髓瘤患者的臨床護理措施

付佳茜（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

臨床較常見的血液系統惡性腫瘤為慢性中性粒細胞白血病（CNL）、多發性骨髓瘤（MM），前者罕見，在老年群體中常見，分析病因尚未明確，可能與遺傳、病毒感染及含苯有機溶劑等因素有關[1]，具有肝脾腫大、持續增加成熟中性粒細胞特征，呈粒系增生的骨髓細胞學、體重減輕及低熱等表現，但未增加原始粒細胞、嗜堿粒細胞，常增加轉鈷胺素及血清維生素B12，具有患病率低、起病隱匿特征。研究表明，多發性骨髓瘤（MM）也在臨床少見，歸屬于B淋巴細胞淋巴瘤范圍，患病后較典型癥狀為骨痛。據統計，此病在血液系統惡性腫瘤的患病率為10%左右，若疾病持續進展，則可引起腎臟損害、溶血性損害等，甚至危及生命。目前治療上述疾病以化療方式為主，控制疾病進展、達到改善預后目的，但治療期間受患者生理、心理等因素影響，部分群體依從性較差，不同程度影響日常生活，故早期如何提供對癥護理成為臨床關注熱點。劉蕾[2]證實，口頭宣講、用藥指導及體征監測等均是常規內容，雖有一定效果、但療效有限，未獲得患者滿意，鑒于此，本文分析CNL伴MM患者行綜合護理的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 將2019年8月-2021年10月收治的60例CNL伴MM患者納入研究，研討組（30例）：男女比例18∶12，年齡45-74歲，均值（58.26±5.27）歲；病程8-24個月，平均（11.28±2.34）個月；國際分期體系（ISS）分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期11例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.54±0.35）kg/m2；教育背景：初中及以下14例，高中12例，大專及以上4例；傳統組（30例）：男女比例16∶14，年齡46-75歲，均值（58.39±5.26）歲；病程9-25個月，平均（11.39±2.62）個月；國際分期體系（ISS）分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.41±0.29）kg/m2；教育背景：初中及以下15例，高中11例，大專及以上4例。兩組基礎資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。患者知情并簽署《知情同意書》，經倫理委員會審批同意。

納入標準：①經病理及臨床檢查確診為“CNL”；②與《中國多發性骨髓瘤診治指南》相符[3]；③呈骨痛、感染、出血及淋巴結腫大等表現；④年齡范圍45-75歲、病程＞8個月；⑤資料完整。

排除標準：①重要臟器功能異常；②伴其他血液系統疾病；③伴高血壓、心臟病等原發性疾病；④近期服用影響研究結果的藥物；⑤伴傳染性疾病、其他惡性腫瘤；⑥有精神病史或患有精神病；⑦中途轉院。

1.2 方法 傳統組（常規護理）：給予口頭宣講、體征監測、用藥指導及常規指導等。

研討組（綜合護理）：（1）心理調理：患者因環境陌生、缺乏疾病理解等因素，易有焦慮、緊張及煩躁等負性情緒，影響化療進展，故入院后根據其教育背景，通俗易懂地闡述病因、化療流程及注意事項等，協助患者正確認識疾病，消除對疾病存有的誤區，提高疾病認知程度，并利用心理學技巧評估其心理情緒，給予鼓勵、安慰及關懷等，穩定情緒，鼓勵患者合理宣泄內心想法和對疾病的看法，并耐心回答其提出的疑慮，盡量滿足其合理需求，提供針對性心理疏導，必要時輔助眼神溝通、肢體接觸及播放音樂等，協助轉移疾病注意力、改善護患關系，提高患者信任感，協助重建信心，保持積極樂觀的心態面對疾病及健康狀況，提高主觀能動性；（2）飲食護理：根據患者飲食愛好及飲食禁忌，合理制定營養食譜，以清淡、易消化及少食多餐飲食為主，囑咐多吃富含優質蛋白、維生素及膳食纖維的食物，如牛奶、瘦肉及雞蛋等，選擇抑制骨髓過度增生的食物，如裙帶菜、紫菜及海帶等，伴腎功能不全者，給予麥淀粉、低鈉及低蛋白飲食，減緩腎臟負擔，并囑咐患者平時多喝水，維持尿量＞2000ml/d，減輕高尿酸血癥、高鈣血癥等，并囑咐化療期間少吃辛辣、刺激及生冷食物，多吃新鮮蔬果，保持戒煙戒酒、養成良好飲食習慣；（3）骨痛護理：骨髓瘤患者早期表現為骨痛，翻身時注意沿著身體縱軸，避免拉、推及托，預防病理骨折，囑咐患者禁忌久站、久坐或長期固定某一姿勢，適當活動肢體、減緩骨質脫鈣程度，促進肌肉功能恢復，且遵守循序漸進原則，定期開展肢體功能鍛煉，避免失用性萎縮，夜間睡覺時放置床欄，避免墜床，主訴輕微骨痛者，借助報刊、視頻及音樂等形式，協助轉移疼痛注意、穩定病情，且主訴劇烈骨痛者，遵醫囑提供適當止痛劑緩解，如嗎啡、杜冷丁等，輔助局部放射治療，減緩不適癥狀；（4）并發癥預防：①貧血：入院后密切觀察患者血壓、心率及脈搏等，對貧血癥狀觀察并綜合判斷貧血程度，叮囑其臥床靜養、減緩不適，遵醫囑輸入紅細胞，快速減緩貧血癥狀，并對造血原料維生素B12及葉酸及時補充，減輕貧血程度；②感染：護理期間嚴格遵守無菌操作原則，避免發生逆行感染，將患者安排住進單人間，每日清潔消毒2次病房，減少人員進出次數，并間隔2h協助翻身，按摩肢體受壓部位，翻身時注意保持輕柔動作、避免發生骨折，也可利用溫熱毛巾按摩受壓處皮膚，維持床鋪平整干燥，避免發生壓瘡，并指導患者、家屬增強預防意識，避免發生感染，促進治療順利進行。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：參考自我護理能力量表[4]（ESCA），包括自我概念、自我責任感、健康知識水平及自我護理技能四個維度，各維度總分25分，得分越高越好。②生活質量：參考生活質量綜合評定問卷[5]（GQOL-74），包括心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活四個維度，各維度總分100分，得分越高越好。③心理情緒：參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表[6]（SDS），各量表總分100分、以50分為界限，得分越低越好。④治療依從性：自制依從性調查問卷，百分制表示，完全依從≥85分，部分依從60-84分，未依從＜60分[7]，依從率=（完全依從例數+部分依從例數）/30×100%。

1.4 統計學方法 研究數據以Excel表整理，采用SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，t檢驗。計數資料以構成比[n(%)]表示，χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結果

2.1 自我護理能力 護理前比較兩組自我護理能力無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后ESCA評分增加，且研討組高于傳統組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我護理能力比較(±s,分)

表1 兩組自我護理能力比較(±s,分)

組別(n=30)自我概念自我責任感護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 15.24±2.36 20.16±3.14*# 6.860 ＜0.05 13.17±2.25 19.69±3.28*# 8.978 ＜0.05傳統組 15.32±2.41 18.27±3.09* 4.123 ＜0.05 13.24±2.32 16.21±3.14* 4.167 ＜0.05 t 0.130 2.350 - - 0.119 4.198 - -P 0.897 ＜0.05 - - 0.906 ＜0.05 - -

續表1

2.2 生活質量 護理前比較兩組生活質量無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后GQOL-74評分增加，且研討組高于傳統組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量比較(±s,分)

表2 兩組生活質量比較(±s,分)

組別(n=30)心理功能社會功能護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研討組 70.26±5.28 85.69±6.24*# 10.339 ＜0.05 69.54±5.23 88.54±6.17*# 12.866 ＜0.05傳統組 70.34±5.32 80.15±6.12* 6.626 ＜0.05 69.62±5.39 82.41±6.09* 8.614 ＜0.05 t 0.058 3.472 - - 0.058 3.873 - -P 0.954 ＜0.05 - - 0.954 ＜0.05 - -

續表2

2.3 心理情緒 護理前比較兩組心理情緒無差異，P＞0.05；與護理前比較，護理后SAS、SDS評分下降，且研討組低于傳統組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理情緒比較(±s,分)

表3 兩組心理情緒比較(±s,分)

注：組內比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別(n=30) SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后研討組 58.21±5.23 39.35±4.21*# 56.28±5.19 38.24±4.15*#傳統組 58.36±5.47 45.28±4.36* 56.34±5.27 44.21±4.29*t 0.109 5.359 0.044 5.478 P 0.914 ＜0.05 0.965 ＜0.05

2.4 治療依從性 研討組：完全依從18例，占比為60.00%；部分依從11例，占比為36.67%；未依從1例，占比為3.33%；依從率96.67%；傳統組：完全依從14例，占比為46.67%；部分依從10例，占比為33.33%；未依從6例，占比為20.00%；依從率80.00%；χ2=4.043，P=0.044，與傳統組比較，研討組治療依從率更高（P＜0.05）。

3 討論

有文獻報道[8]，綜合護理用于CNL伴MM患者中安全可靠，分析發現：①患者因環境陌生、缺乏疾病理解及過度擔憂病情等因素，易有焦慮、煩躁及恐懼等負性情緒，不同程度影響治療開展，故將健康宣教、心理疏導落實到實處，可協助患者正確認識疾病、提高疾病認知程度，且給予心理疏導可減輕心理應激性，穩定情緒，保證其在情緒穩定的前提下接受治療，減輕外界因素干擾，保證患者精神狀態良好，改善護患關系、重建信心，提高治療配合度；②膳食指導可切實滿足機體營養所需，增強自身抵抗力、免疫力等，保證患者營養狀態均衡、膳食合理，多吃優質蛋白、維生素及膳食纖維等，利于縮短療程、促進治療進展順利，并養成合理的飲食習慣，利于達到預期護理效果；并且加強骨痛護理可減緩患者不適程度，嚴禁久站、久坐及長期固定某姿勢等，適當對肢體進行活動，減輕骨質脫鈣、盡早恢復肌肉功能；并遵守循序漸進原則，定期開展肢體功能鍛煉，可降低失用性萎縮患病風險；對于輕度疼痛者，以報刊、音樂等形式轉移疼痛、保持精神狀態良好，利于促進病情恢復，重度疼痛者給予止痛藥緩解，可控制疾病進展；且加強并發癥預防可減輕貧血程度、減緩不適程度；并遵守無菌操作原則、切實開展護理，可降低感染風險，利于改善預后，效果較理想[9]。

本研究顯示：①研討組ESCA評分高于傳統組（P＜0.05），原因分析：患病后患者表現為貧血、乏力及骨痛等表現，影響自我護理能力，導致治療進展受限，影響預后效果，故提供綜合護理可協助患者正確認識疾病、增強自我概念及自我技能，優化自我護理能力、達到預期療效；②研討組GQOL-74評分高于傳統組（P＜0.05），原因分析：患者因住院期間與社會脫離，影響日常生活及工作，故提供綜合護理可促進患者盡早回歸社會及日常生活，控制疾病進展、對穩定病情有積極作用；③研討組SAS、SDS評分低于傳統組（P＜0.05），原因分析：患者因擔憂疾病、缺乏疾病理解，易產生焦慮、煩躁及緊張等負性情緒，影響療效，故提供綜合護理可減緩心理應激性，在護患間建立信任感、信賴感，減輕心理負擔，穩定情緒，為治療進展順利提供可靠保障；④研討組治療依從性較傳統組更高（P＜0.05），本文這一結論與王海婧[10]的研究結論相似。故提供綜合護理可在護患間建立信任感、信賴感，避免發生護患糾紛，達到預期護理效果、促進疾病轉歸，具有實踐價值。

綜上所述，CNL伴MM患者行綜合護理可提高自理能力、改善生活質量、拉近護患距離、改善護患關系，進而提高治療依從性，值得推廣。