新型農村合作醫療視角下鄉鎮衛生院護理工作研究

韓蓄（天津市寧河區俵口鎮衛生院,天津 301500）

為了進一步提升農村居民的就醫質量，新型農村合作醫療已經在我國各個地區的行政村實現了大面積覆蓋，就醫報銷比例的項目逐年增加，就醫費用支付的報銷比例也在逐漸提升，農村廣大居民對新型農村合作醫療有了更多關注度和依賴性。鄉鎮衛生院是設立在鄉、鎮、縣一級的衛生行政醫療機構，直接面向廣大農村居民，為其提供最基礎的醫療衛生服務和就醫指導，在解決我國農村居民看病難和看病貴方面扮演著重要角色。隨著市場經濟的逐步深化，鄉鎮衛生院要想真正為患者提供最優質的臨床護理服務，必須要加快鄉鎮衛生院的創新改革，確保鄉鎮衛生院能夠真正成為“農民自己的衛生院”，進而提高農村患者的就醫舒適度和就醫滿意度，減少并徹底消除農村居民患者面臨的就醫難、看病貴、護理服務質量低等問題。為此，鄉鎮衛生院必須要把握好新型農村合作醫療制度給鄉鎮衛生院護理工作帶來的機遇，旨在為最廣大的人民群眾提供最為優質的護理服務。

1 新型農村合作醫療概述

新型農村合作醫療是面向廣大農民群眾設立的醫療保險制度，目前已經覆蓋了全國農村居民，隨著新型農村合作醫療制度的不斷完善，各個地區的農村居民都在踴躍參保，這對于改善農村居民當前就醫環境有著積極作用，更能降低農村居民就醫負擔。在新型農村合作醫療制度改革升級過程中，對于基礎建設有著非常高的關注度，尤其要不斷加強鄉鎮一級醫療衛生機構的綜合能力，并在此基礎上，構建內容更加豐富、機制更加全面的區域醫療衛生服務體系。新型農村合作醫療制度的創新改革，必須要真正發揮出鄉鎮衛生院的優勢作用，區域范圍的各大醫療機構以及基層政府部門都致力于打造一所真正具有高水平、高能力、高形象、高口碑的鄉鎮衛生院。通過不斷整合最優質的醫療衛生資源，更好地承擔起面向農村居民的醫療衛生服務重任[1]。

2 新型農村合作醫療背景下鄉鎮衛生院護理工作現狀

為了進一步突出新型農村合作醫療的優勢地位和積極作用，我國已經積極開展了針對鄉鎮衛生院的全面建設發展工作，力求降低農民的就醫難度和就醫負擔，徹底解決廣大農民群眾面臨的“因病返貧”的社會問題。鄉鎮衛生院在新型農村合作醫療制度中占據著重要地位，屬于新型農村合作醫療的中心樞紐。我國農村人口數量龐大，盡管很多農村居民已經轉移到城鎮生活，并且獲得了城鎮居民戶口，但由于我國農村人口基數龐大，農村人口數量依舊非常多，很多農村居民在生病就醫時，仍然會將鄉鎮衛生院作為“第一站”，這就對鄉鎮衛生院的基本醫療服務質量提出了較高要求，如表1，展示了某地參合農民住院就醫的流向。

表1 某地參合農民住院就醫流向(%)

鑒于鄉鎮衛生院在新型農村合作醫療制度中的特殊地位，我國政府部門已經加大了對鄉鎮衛生院的全面升級建設力度，各類醫務人才資源、醫療技術資源、醫療保障財政資源注入量也在不斷提升，因此，從整體上來看，我國各個地區鄉鎮衛生院的醫療衛生服務整體能力和質量有了明顯提升。但不可忽視的是，由于很多鄉鎮衛生院過于關注如何提高醫療技術水平，忽視了改進和優化臨床護理工作，致使部分鄉鎮衛生院的護理工作依舊存在較多不合理問題，護理工作質量和能效仍然有較大提升空間[2]。

2.1 護理人員隊伍數量與能力有待提升 從客觀角度來講，鄉鎮衛生院屬于等級較低的醫療衛生機構，很多護理專業年輕的畢業大學生都將就業目標放在了轄區內二甲，甚至是三甲醫療機構中，想盡一切辦法進入到級別更高的醫療衛生機構實現就業目標。造成這一問題的主要原因有兩個方面：一方面，很多年輕的護理專業大學生對于個人工作規劃和人生規劃有著更高的要求，因此，求職目光也主要集中在城鎮中的二甲醫院和三甲醫院以及其他醫療衛生機構中；另一方面，鄉鎮衛生院的薪資福利待遇水平相對較低，無法滿足年輕工作者的心理預期，這使得鄉鎮衛生院的護理人才比較短缺，有些地區較為偏遠的鄉鎮衛生院，更存在長期沒有“新鮮護理人才血液”補充的尷尬局面，從而造成鄉鎮衛生院護理隊伍人才年齡結構“青黃不接”，后備人才無法及時補充到位。

新型農村合作醫療制度落地以來，各個地區的鄉鎮衛生院護理工作都發生了重要轉變。農村居民就醫便利性和經濟性水平明顯提升，鄉鎮衛生院的就診人數也在持續走高，這樣便導致鄉鎮衛生院的護理工作量以及工作壓力大幅度提升。然而，很多鄉鎮衛生院都存在護理崗位人員數量不足的現實問題，直接造成護理人員工作時間長、工作壓力大，間接影響到護理工作質量和能效，從而對鄉鎮衛生院的護理工作造成了不利影響。

此外，很多鄉鎮衛生院的護理人員普遍存在能力不足問題。新型農村合作醫療背景下，越來越多的危急重癥患者選擇到鄉鎮衛生院進行救治，徹底改變了過去只有輕癥或者“小病、小感冒”農村居民到鄉鎮衛生院看病的局面。在這種條件下，對于鄉鎮衛生院護理工作人員的業務能力便提出了比較高的要求。護理人員必須要具備能夠護理危急重癥患者的業務能力，但從當前的實際情況來看，很多鄉鎮衛生院護理工作人員對于危急重癥患者的臨床護理工作存在比較多的茫然情況，而且護理工作能效相對偏低。

2.2 鄉鎮衛生院醫療衛生環境有待改善 在新型農村合作醫療制度的積極影響下，盡管很多鄉鎮衛生院已經陸續開展了翻新建設，衛生院的規模也在不斷提升，相關科室的種類和數量也有了明顯增長。但不可否認的是，鄉鎮衛生院普遍存在醫療衛生環境不理想問題，比如，衛生間以及走廊的衛生條件差、病房內衛生管理不到位、診療室等科室設施不規范等問題尤為突出。此外，很多鄉鎮衛生院的門診部和住院部的走廊過于吵鬧，輕癥病人和危重病人共用一間病房，老弱病人共用一間病房等問題也較為普遍。這些問題嚴重影響了護理工作質量，從而導致病人的投訴量始終居高不下。

2.3 護理工作軟硬件配套設施有待改進 很多鄉鎮衛生院由于受到財政資金短缺因素的限制，長期存在軟硬件設施不完善、不充足、不先進的情況，這對于護理工作的深度推進造成了較大障礙。護理工作軟硬件配套設施不夠先進和完善，會直接影響到護理工作質量，很多先進的護理方法無法切實有效地發揮出應有作用，從而導致就診患者對于護理工作不夠滿意，甚至容易造成護患糾紛[3]。

2.4 護理工作內容與工作形式有待創新 鄉鎮衛生院大多存在對護理人員不夠重視的情況，在醫療機構培訓活動中，將培訓資源大量集中在針對醫生的教育培訓，這就使得護理人員對于新時期的臨床護理工作內容掌握不夠充分、不夠全面。此外，很多鄉鎮衛生院的護理人員工作模式比較單一，只是在日常完成簡單的換藥、上藥、靜脈注射、查房等基礎性護理工作，缺少心理護理、情感護理、飲食護理等方面的干預，這樣便在很大程度上影響了護理工作質量提升。

2.5 鄉鎮衛生院護理工作制度有待完善 雖然在新型農村合作醫療背景下，我國各個地區鄉鎮衛生院的護理工作管理制度有了明顯改善，但很多鄉鎮衛生院的護理工作管理制度仍然存在較多空白點，這樣直接導致護理人員的工作質量以及工作執行力受到較大影響。從當前鄉鎮衛生院護理工作的實際情況來看，很多護理人員未能做好患者床頭卡信息的補充和填寫，很多關鍵信息缺失；護理人員對于“三查七對”不夠重視，往往存在較大僥幸心理。這些護理工作中暴露出來的問題都與護理工作制度不夠完善存在密切聯系[4]。

3 新型農村合作醫療背景下鄉鎮衛生院護理工作優化改進策略

3.1 做好護理隊伍補充建設與高效培養 在新型農村合作醫療全面推進的現實條件下，鄉鎮衛生院要想做好護理工作，必須要有優質的護理工作人才隊伍作為支撐，為此，鄉鎮衛生院應當從以下幾個角度入手，加緊對護理工作隊伍的補充完善以及優質高效培養。首先，鄉鎮衛生院要不斷提升薪資待遇水平，從基本工資、績效水平、福利待遇等方面入手，給予護理工作人員更多的福利待遇，滿足每個護理人員的物質需求和精神需求，從而使護理人員能夠以更加飽滿的精神態度投入到崗位工作中，并不斷產生更高的崗位績效[5]。

其次，鄉鎮衛生院應當做好人才招募工作，通過多種渠道吸引更多優秀人才前來就業，比如，通過校招以及社招等方式，再結合誘人的薪資福利待遇，讓剛畢業的優秀大學生愿意下沉到基層醫療機構，這樣有助于實現對鄉鎮衛生院現有護理工作隊伍年齡結構的優化調整。鄉鎮衛生院必須認識到自身與更高一級衛生醫療機構，在護理工作人才儲備方面的差距，因此，要想提升護理工作質量，就需要以做好護理工作人才招募為抓手，招聘更有工作能力、創新能力、實踐能力、發展潛力的優秀護理工作人才資源。這樣能夠確保鄉鎮衛生院的護理工作人員數量、學歷以及職稱都更加符合新型農村合作醫療背景下的鄉鎮衛生院工作實際需求。如表2，某鄉鎮衛生院不同年份的護士人數、學歷、職稱等情況比較。

表2 某鄉鎮衛生院的護士人數、學歷、職稱等情況比較

再次，鄉鎮衛生院需要做好護理人員資源的合理配置。根據鄉鎮衛生院在新型農村合作醫療制度背景下受到的積極影響，鄉鎮衛生院要想確保護理工作能夠展現出較強的工作質量和工作效率，必須要做好護理崗位現有人才資源的合理配置，根據不同護理崗位的工作量、工作難度、工作條件，配置數量最合理、能力最適合的護理工作人員，避免護理人員長期處于高壓工作環境中。這樣一方面緩解了護理工作人員的工作壓力，另一方面也能夠確保每個護理人員都可以在護理工作中保持高度專注力，這對于提升鄉鎮衛生院護理工作能效有積極意義。

此外，鄉鎮衛生院需要做好護理工作人員的教育培訓工作，不僅要針對年輕的護理工作人員，對于很多有著多年護理工作經驗的老職工也要積極進行護理工作教育培訓。對于前者來說，通過護理工作教育培訓，能夠提升年輕護理人員的工作知識與實踐技術整體水平，確保年輕的護理人員能夠盡快適應崗位工作，并積累更多的工作經驗；對于后者來說，通過護理工作的教育培訓，能夠為一些年長的護理工作人員傳授最新的護理工作技巧與方式方法，使其護理工作內容、護理工作技巧能夠做到與時俱進。總之，鄉鎮衛生院需要通過全面的人才培養，確保每個護理工作人員都可以真正應對好不同類型、不同病型危急重癥患者的臨床護理工作，確保農村居民無需到二甲或者三甲醫院就可以體驗專業的、細致的臨床醫學護理服務，無需再轉院到更高一級醫療機構[6]。

鄉鎮衛生院應當與區域范圍內更有實力的醫療衛生服務機構建立護理工作人才協同培養機制，尤其要突出“醫聯體”的優勢作用。鄉鎮衛生院可以選拔優秀的、值得培養的護理工作人員，到當地的三甲醫院進行培訓學習。通過觀察和理解三甲醫院更加專業、細致的護理工作，不斷提升個人護理工作質量。同樣，當地的三甲醫院等高水平醫療機構，可以下沉到轄區內各個鄉鎮衛生院，通過“點對點、面對面”模式的幫扶和指導，改進和提升鄉鎮衛生院的護理工作質量。

3.2 做好鄉鎮衛生院環境衛生優化改善 在新型農村合作醫療背景下，鄉鎮衛生院應當著重對環境衛生條件進行改進，這是提高農村居民就醫質量的關鍵所在。鄉鎮衛生院應當做好病房、走廊、樓梯間、電梯間、診療室等重點區域的環境衛生管理，讓更多的患者認可鄉鎮衛生院的環境衛生管理質量。除此之外，鄉鎮衛生院要盡可能縮短農村居民患者的就診等待時間、檢查等待時間，而且還要適當增加床位數量，為廣大患者營造舒適貼心的住院環境。鄉鎮衛生院的護理工作需要加強對病房地面以及空氣環境的清潔消毒，在炎熱的夏季做好病房防暑降溫護理，在寒冷的冬季做好病房以及診療室的防寒保暖處理。

3.3 做好鄉鎮衛生院護理工作內容調整 在新型農村合作醫療視角下，鄉鎮衛生院更需要展現出極強的優質護理工作能力，這就確保鄉鎮衛生院的臨床護理工作能夠保持比較高的覆蓋面，從而讓每個就醫患者都能夠做到“滿意而歸”。為此，鄉鎮衛生院應當從以下幾個方面調整護理工作內容：首先，護理工作不僅要覆蓋日常的藥品注射、患者健康監測等方面，更要從主動改善環境衛生方面入手，讓每個患者都感受到護理人員的細心與貼心；其次，護理工作要從患者進入到醫院就充分體現出來，比如，要做好患者在門診就醫環節的引導，幫助患者找到就診科室以及檢查室的位置，縮短患者的就醫等待時間。而且，護理工作還要從患者入院環節入手，幫助患者領取被服，指導患者如何用最便捷的路線到達繳費窗口、退費窗口，從而提高患者的就醫滿意度，此外，護理工作除了要完成日常生命體征監測以及藥物注射等內容，還需要加強心理護理工作、飲食護理工作、隨訪護理工作等方面的落實與應用，給予農村患者更多的關心和關懷。很多農村患者在就醫時，往往會害怕花費比較多的治療費用，從而出現抗拒治療或者治療配合不夠理想等情況，此時，護理工作人員就需要積極參與進來，幫助患者緩解心理壓力，讓患者對新型農村合作醫療有更加全面的認識和了解。而且，很多農村患者對于治療方案不夠了解，往往在聽到手術治療等詞匯時，便會出現害怕和恐懼情況，這就需要護理工作人員為患者講解手術治療并不可怕，具有比較高的安全性。這樣有助于提高鄉鎮衛生院在區域范圍內農村居民心目中的地位和影響力。

4 結語

在新型農村合作醫療背景下的鄉鎮衛生院，職能作用更加全面、社會價值更加突出，已經成為現代醫療體系中不可分割的重要組成部分。鄉鎮衛生院要想獲得更多農村居民的認可和信任，必須要從提升護理工作質量方面入手，真正做好護理工作隊伍的優化建設，為鄉鎮衛生院的今后發展做好護理人才儲備。同時，鄉鎮衛生院還需要做好環境衛生的改善，營造更加舒適溫馨的就醫環境，不斷提高患者的滿意度和認可度。鄉鎮衛生院的護理工作不僅要體現在常規護理工作領域，更需要從患者的心理護理、飲食護理等方面入手，拓寬護理工作的覆蓋面，并且加緊對護理工作管理制度的改革，進而全面提高鄉鎮衛生院護理工作能效。