血漿腦鈉肽水平檢測用于慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評估的效果分析

冼英（廣東省第二榮軍醫(yī)院,廣東 佛山 528211）

心力衰竭簡稱心衰，是指由于心臟收縮或舒張功能受限無法將靜脈回心血量排出心臟，血液淤積于靜脈系統(tǒng)以及動脈系統(tǒng)中，導(dǎo)致血液灌注不足，心臟循環(huán)障礙。心力衰竭并不是一個獨立疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，可分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭。慢性心力衰竭是一種常見且復(fù)雜的臨床綜合征，患者受冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病等基礎(chǔ)疾病影響，出現(xiàn)心臟泵血功能異常、泵血量減少的情況[1]。慢性心力衰竭主要累及患者心臟，病情嚴(yán)重時可危害其肝臟和腎臟，該病具有預(yù)后差、病死率高的特點，可能出現(xiàn)在各年齡段人群，對患者日常生活影響較大[2]。臨床上常采用胸部X射線、心電圖等方式診斷慢性心力衰竭，但該類檢查方法缺乏診斷特異性，難以準(zhǔn)確地反映患者病情嚴(yán)重程度。腦鈉肽（BNP）是利尿鈉肽家族的一員，主要由心房與心室共同分泌，具有調(diào)節(jié)血壓和血容量自穩(wěn)平衡、利尿的作用，而且也能夠舒張血管，心功能變化會對血漿BNP水平產(chǎn)生一定影響[3]。本研究通過對100例患者進(jìn)行分析，旨在探討血漿BNP水平檢測用于慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評估的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-2021年10月收治的100例慢性心力衰竭患者作為觀察組，患者的診斷均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中男性63例，女性37例，年齡在51-83歲，平均（65.92±5.67）歲，根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）制定的心功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，其中Ⅰ級26例，Ⅱ級32例，Ⅲ級24例，Ⅳ級18例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并感染性疾病、甲狀腺疾病、嚴(yán)重貧血者；④合并精神疾病、視聽功能障礙者；⑤依從性較差，難以配合相關(guān)檢查及治療者。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的45例健康體檢者作為對照組，其中男性23例，女性22例，年齡在50-82歲，平均（65.87±5.63）歲。兩組研究對象在性別、年齡上比較，差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 抽取被檢人員晨起空腹EDTA抗凝血2ml，3000r/min，10min離心分離血漿，采用熒光免疫法檢測其BNP水平；采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子ACCSONX600型）測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），重復(fù)檢查3個心動周期并取平均值。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：日常活動不會引起心悸、呼吸困難、乏力等癥狀，體力活動基本不受限制；Ⅱ級：日常活動可引起上述癥狀，休息時無癥狀，體力活動輕度受限；Ⅲ級：輕于日常的體力活動則會明顯引起上述癥狀，休息時無癥狀，體力活動明顯受限；Ⅳ級：體力活動后上述癥狀明顯加重，休息時也會出現(xiàn)上述癥狀，無法從事體力活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料表示方式為[n(%)]、以χ2檢驗，計量資料表示方式為（±s）、以t檢驗，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，將數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組血漿BNP水平、LVEDD明顯更高（P＜0.05），LVEF明顯更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 血漿BNP（ng/L） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組 100 479.63±195.32 53.19±7.08 37.21±3.65對照組 45 39.12±16.28 37.63±2.52 56.38±3.46 t 15.077 14.317 29.726 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級患者血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較 治療后血漿BNP水平、LVEDD較治療前有明顯降低（P＜0.05），LVEF有明顯提高（P＜0.05），心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者血漿BNP水平、LVEDD均依次升高（P＜0.05），LVEF依次降低（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 不同心功能分級患者血漿BNP水平、心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

心功能分級 例數(shù) 血漿BNP（ng/L） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后Ⅰ級 26 86.92±16.11 69.34±10.27a 59.34±6.12 51.32±3.17a 45.39±2.26 57.19±5.05aⅡ級 32 287.65±23.53 92.04±15.33a 64.13±3.27 54.06±4.63a 43.01±2.18 53.24±4.36aⅢ級 24 483.15±50.06 183.29±21.51a 67.52±5.11 57.29±5.02a 40.17±3.25 49.11±4.25aⅣ級 18 887.34±103.97 376.58±50.72a 69.83±4.36 62.31±3.59a 33.65±3.82 46.16±3.12a F 12.569 15.226 11.286 10.285 9.557 10.284 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血漿BNP水平與心功能分級、心功能指標(biāo)的相關(guān)性 血漿BNP水平與心功能分級呈顯著正相關(guān)（r=0.831，P＜0.05），與LVEDD呈顯著正相關(guān)（r=0.543，P＜0.05），與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.683，P＜0.05）。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，可出現(xiàn)于多種心血管疾病的終末期，患者心室收縮不協(xié)調(diào)、負(fù)荷過重，使得心臟泵血能力減弱、血液排出困難，難以滿足機體正常供血需求，最終導(dǎo)致四肢水腫、咳嗽、咯血、乏力、呼吸困難等癥狀[4]。及早診斷并開展治療，對控制慢性心力衰竭患者病情發(fā)展、緩解臨床癥狀、降低病死率有著重要意義。因此，選擇科學(xué)準(zhǔn)確的疾病診斷指標(biāo)非常重要。

心電圖、胸部X光片等均為臨床上診斷慢性心力衰竭的常用方法，其能夠顯示左室肥厚、心肌梗死等情況，但難以準(zhǔn)確反映患者病情嚴(yán)重程度[5]。在慢性心力衰竭的治療過程中，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，而常規(guī)檢測方式無法幫助醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者病情變化[6]。BNP具有舒張血管、調(diào)節(jié)血壓和血容量、維持水鹽平衡的作用，該物質(zhì)在心臟內(nèi)的含量最高，刺激其分泌的主要條件包括心室負(fù)荷、室壁張力[7-8]。當(dāng)心臟過重或處于擴張狀態(tài)時，BNP的合成及分泌量會隨之增加，而慢性心力衰竭患者受病理因素影響，心肌收縮能力受損，可導(dǎo)致心臟內(nèi)血液泵出困難，進(jìn)而增加心臟壓力及容量負(fù)荷，刺激BNP分泌[9]。病情越嚴(yán)重的慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷越重，血漿BNP水平也會隨之升高，對其進(jìn)行檢測，能夠有效反映患者病情程度[10]。BNP貫穿著心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，因此對該疾病的診斷越來越受到重視。BNP用于篩查急慢性心衰、檢測心衰的藥物治療效果，判斷心衰的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，實現(xiàn)個體化治療等，有一定的臨床指導(dǎo)意義。

LVEDD、LVEF均為反映心臟功能的重要指標(biāo)，是臨床上診斷心臟疾病的常用參數(shù)，心臟收縮功能的異常改變會對LVEDD、LVEF產(chǎn)生影響。本研究中，觀察組血漿BNP水平、LVEDD與對照組相比，前者明顯更高，LVEF與對照組相比，明顯更低，心功能Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者血漿BNP水平、LVEDD均依次升高，LVEF依次降低。究其原因，是由于慢性心力衰竭患者心室內(nèi)壓力和容量負(fù)荷過重，致使BNP分泌量增加，血漿BNP水平上升，且慢性心力衰竭患者心肌收縮力減弱，可導(dǎo)致LVEDD增加、LVEF降低。本研究還顯示，治療后由于慢性心力衰竭患者心功能障礙得到改善（心室壓力、容量負(fù)荷情況減輕）后，血漿BNP水平、LVEDD較治療前有明顯降低，LVEF有明顯提高。因此，血漿BNP水平與心功能分級、LVEDD呈顯著正相關(guān)，與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明血漿BNP水平檢測能夠較為準(zhǔn)確地反映患者慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度，可輔助醫(yī)師診斷疾病、評估治療效果，使患者獲得及時、有效的治療。

綜上所述，血漿BNP在慢性心力衰竭患者體內(nèi)的含量較高，且病情越嚴(yán)重、心功能越差的患者血漿BNP水平含量越高，血漿BNP水平檢測對慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評估有著重要意義。