雷貝拉唑三聯療法治療復發性幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果

李京菊（長沙市第三醫院,湖南 長沙 410010）

胃潰瘍是消化性潰瘍中的一種，通常是由于飲食不健康、遺傳因素、藥物刺激、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素引起，其中Hp感染較為常見，且病情反復，是消化內科較為棘手的一種疾病[1]。臨床上，治療Hp陽性胃潰瘍一般是采用藥物治療，其雖然具有一定的療效，但患者常因漏服藥、用藥療程不足等因素導致病情緩解后會再次復發，給臨床治療帶來一定的麻煩[2]。在治療復發性Hp陽性胃潰瘍患者時，雷貝拉唑作為一種消化道疾病常用藥，其針對Hp陽性胃潰瘍疾病也具有一定的積極作用[3]。為此，本文以我院收治的108例復發性Hp陽性胃潰瘍患者為研究對象，分析雷貝拉唑三聯療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院消化內科2020年10月-2021年10月期間收治的復發性Hp陽性胃潰瘍患者中抽取108例，采用隨機序貫法分為對照組和實驗組，每組54例。對照組患者中男性30例，女性24例；年齡為30-68歲，平均年齡為（46.79±2.84）歲；病程為3-16個月，平均病程為（8.69±1.94）個月；潰瘍直徑為0.4-5.6cm，平均為（1.86±0.48）cm。實驗組中男性患者28例，女性26例；年齡為30-66歲，平均年齡為（47.14±2.79）歲；病程為3-15個月，平均病程為（8.95±1.88）個月；潰瘍直徑為0.5-5.5cm，平均為（1.91±0.52）cm。兩組患者在性別占比、年齡以及病程分布等一般資料上無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的倫理要求標準；②所有患者經胃鏡、咬檢等臨床檢查，均符合《實用內科學》中關于復發性Hp陽性胃潰瘍的診斷標準[4]；③臨床資料完整，且配合臨床治療及相關檢查措施；④治療前接受常規檢查，無發熱、感染等癥狀；⑤對本研究知情，且自愿在本院《知情同意書》文件上簽字。

1.2.2 排除標準 ①合并有其他消化系統疾病；②合并有嚴重心、肝、肺、腎等器質性病變；③合并嚴重傳染性疾病；④惡性腫瘤或腫瘤遠處轉移患者；⑤精神疾病患者或有認知障礙；⑥藥物過敏或藥物不耐受者；⑦妊娠期與哺乳期患者；⑧無法按時來院復查或進行胃鏡檢查的患者；⑨臨床資料不完整患者。

1.3 方法 對照組：采樣奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林進行治療，早晚餐前口服20mg奧美拉唑，2次/d；患者在早晚餐后1h口服0.25g克拉霉素，2次/d；三餐前口服0.5g阿莫西林，3次/d。兩周為一個療程，患者連續用藥兩個療程。

實驗組：采用雷貝拉唑+克拉霉素+阿莫西林進行治療，患者每天清晨口服20mg雷貝拉唑，2次/d；克拉霉素與阿莫西林的用藥方法與對照組患者相同。患者連續用藥兩周為一個療程，所有患者均接受兩個療程的治療。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的臨床療效、Hp陽性率、炎性因子水平（IL-18、IL-35、CRP）和不良反應發生率相關數據，并加以比較分析。

臨床療效[5]：根據療程結束后患者癥狀，將療效分為顯效（消化內鏡檢查顯示潰瘍面基本愈合，臨床癥狀消失）、有效（消化內鏡檢查顯示潰瘍面愈合50%以上，臨床癥狀有所改善）和無效（消化內鏡檢查顯示潰瘍面及臨床癥狀均未明顯改善），總有效率=顯效率+有效率。

Hp陽性率：所有研究對象在抽血進行血清學檢測后，均行C13呼氣試驗，采用北京勃然制藥有限公司提供的診斷試劑盒，檢測儀器為HY-IREXC型C13呼氣檢測儀。以超基準值4.0倍為Hp陽性，統計兩組患者的陽性率。

炎性因子水平：于治療前后抽取患者5mL空腹靜脈血，血清分離后待檢，通過常規檢驗統計血清中的白細胞介素-18（IL-18）、白細胞介素-35（IL-35）和C反應蛋白（CRP）。

1.5 統計學處理 本研究108例患者的臨床數據輸入SPSS20.0軟件進行處理，炎性因子各指標均以（±s）描述，采用t檢驗；臨床療效、Hp陽性率和不良反應發生率以n（%）的形式描述，采用χ2檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效和Hp陽性率比較 經治療后，實驗組Hp陽性率小于對照組，其總有效率大于對照組，組間數據有統計學差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組臨床療效和Hp陽性率對比[n(%)]

2.2 兩組炎性因子指標比較 兩組治療前IL-18、CRP、IL-35指標數據比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的IL-18、CRP水平均低于對照組，IL-35高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療后的炎性因子對比(±s)

表2 兩組患者治療后的炎性因子對比(±s)

組別 例數 IL-18（ng/L） IL-35（pg/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 54 88.03±8.61 45.64±6.29 187.08±12.74 218.42±10.14 34.57±4.21 2.45±0.77對照組 54 87.62±8.37 50.55±6.78 189.05±12.83 207.42±11.71 35.28±4.35 14.36±3.49 t 0.251 3.901 0.801 5.218 0.862 24.489 P 0.401 0.000 0.213 0.000 0.195 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組不良反應發生率為9.26%，實驗組為12.96%，兩組相比較，無統計學差異（P＞0.05），詳細數據見表3所示。

表3 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌（Hp）是目前所致的唯一能夠在人胃中生存的微生物，也是最為常見的一種細菌病原體，經常在人體胃幽門處生存，感染后會引起胃部炎癥，造成慢性胃炎，隨著癥狀加重，發展為胃潰瘍，如不及早控制治療，則可能會發展為胃萎縮甚至胃癌，嚴重威脅人們的生存質量[6]。胃潰瘍是一種發病率較高的消化道潰瘍，患者會出現上腹部疼痛，尤其是在餐后1h，癥狀明顯，部分患者還會出現胃穿孔、胃出血等癥狀，影響患者胃部功能，導致其營養吸收受阻，如不加以治療，患者會由于胃部消化功能降低而出現營養不良的現象，影響整個機體的生命活動[7]。據相關研究發現[8]，臨床上有67%-80%的胃潰瘍是由Hp感染所致，因此，治療Hp陽性胃潰瘍患者不僅要對癥治療，還要抑制Hp感染現象。目前，通過藥物來消滅Hp并非難事，一般經過足夠療程治療后均能夠使Hp徹底消滅殆盡，但由于Hp在未消滅之前，患者胃部癥狀可能就會逐漸緩解，如果此時患者掉以輕心導致未按療程用藥，同時加上飲食上的不注意，很容易埋下隱患，造成Hp陽性胃潰瘍病情反復。

針對復發性Hp陽性胃潰瘍患者，一般可以采用藥物治療進行緩解，聯合藥物療法一般是采用抗生素、質子泵抑制劑等類型藥物進行聯合使用，但患者作為病情復發者，其往往已經多次使用過這些藥物，尤其是抗生素類藥物，長期使用會導致Hp產生耐藥性，大大增加了治療難度[9]。近年來，人們的生活習慣和飲食習慣發生了很大變化，抗生素在臨床應用也越來越廣泛，一些復發性Hp陽性胃潰瘍患者受病情影響，本身消化黏膜菌落平衡就會被打破，而由于抗生素藥物的作用及副作用，會在殺死致病菌Hp的同時，影響其他菌群的生長繁殖，加劇了胃腸道內菌落失衡癥狀[10]。因此，即使通過藥物治療能夠消除復發性Hp陽性胃潰瘍患者胃內感染的Hp致病菌，但由于患者胃腸道內菌落平衡未恢復正常，其胃部仍然不能正常發揮其消化功能，所以在治療復發性Hp陽性胃潰瘍患者過程中，不僅要消滅患者胃內Hp，還要注意減輕Hp感染對胃功能的影響，改善胃功能，才能達到臨床治療的目的[11-13]。雷貝拉唑作為一種抑制胃酸分泌的藥物，其在胃黏膜保護、改善胃功能等方面具有很大的促進作用。

在本研究中，對照組患者接受奧美拉唑三聯療法，而實驗組則應用雷貝拉唑三聯療法治療。兩組患者中均應用的克拉霉素是由紅霉素衍生而來的抗生素，其對細胞核蛋白50S亞基連接控制蛋白的合成能夠產生阻滯作用，從而抑制細菌的生長繁殖；阿莫西林則是一種青霉素類抗生素，其在酸性條件下仍具有較強的穩定性，所以在胃部環境中吸收率較高，能夠充分發揮其殺菌效果，這兩種抗菌藥物應用于復發性Hp陽性胃潰瘍患者中能夠有效抑制Hp感染情況。對照組應用的奧美拉唑則是質子泵抑制劑的基礎藥物，其具有質子泵抑制劑類藥物的基本特征，能夠在胃部酸性環境下聚集，通過阻斷胃壁細胞質子泵的活性來抑制胃酸分泌，奧美拉唑針對刺激引起的胃酸和基礎胃酸具有很強的抑制作用，有利于緩解胃酸對胃黏膜功能的損害，但其作為第一代質子泵抑制劑，效果有限，用藥后存在著一定的夜間酸突破現象。實驗組患者應用的雷貝拉唑藥物，其作為第二代質子泵抑制劑，除了能夠通過抑制細胞壁H+-K+-ATP酶的活性來減少胃酸分泌，而且不會對蛋白酶的分泌產生影響；而且，雷貝拉唑的生物利用度較高，抑制胃酸作用和殺滅幽門螺旋桿菌作用更強，持續效果時間也比較長，能夠有效抑制夜間酸突破現象發生，因此，能夠更為有效避免胃酸過多對胃黏膜產生的負面影響，避免炎性因子為了處理胃黏膜被分泌的胃酸損傷而發生的變化，故實驗組患者的炎性因子水平改善情況優于對照組。與此同時，雷貝拉唑對胃酸分泌的抑制作用能夠有效減少胃酸對克拉霉素、阿莫西林抗菌性的影響，在一定程度上能夠有效提升這些藥物的藥效，增強抑Hp作用和胃黏膜保護作用，因此，實驗組患者的Hp陽性率遠低于對照組，其臨床療效高于對照組。除此之外，服用雷貝拉唑之后，由于其對胃酸分泌的抑制，影響胃酸的分解和吸收，導致部分患者的鐵吸收、鈣吸收等方面受到影響，可能會出現輕微的頭暈、乏力等不良反應，但該藥物可以在肝臟通過非酶途徑進行代謝，大部分會隨糞便排出，不會影響肝腎功能，故副作用比較輕微，安全性尚可。本研究結果也發現，實驗組患者服用雷貝拉唑之后的不良反應發生率與對照組相比無明顯差異，這也在一定程度上表明了雷貝拉唑的安全性和臨床價值。

綜上所述，雷貝拉唑三聯療法應用于復發性Hp陽性胃潰瘍治療中能夠有效增強其臨床療效，降低Hp陽性率，改善炎性因子分泌水平，且藥物安全性可靠，在臨床上具有很大的推廣應用價值。