超聲引導下利多卡因和曲安奈德治療肩袖損傷的療效評價

黃盛（天津市雙環邨街社區衛生服務中心,天津 300000）

肩袖損傷作為骨科常見肩關節疾病之一，是外傷或反復運動所致的疾病，該病多見于肩關節反復活動的勞動者、運動員，以肩頸部疼痛、肩關節無力、活動困難等為臨床癥狀，若疾病未及時控制可繼發關節攣縮，導致關節功能障礙，對患者生活質量有直接影響[1]。據統計，肩袖損傷多見于60歲以上人群，近年隨著人口老年化病程的加劇，導致該病發生率持續升高，為減少疾病對患者生活及工作質量影響、提高我國居民健康水平，需及早采取合理的方案治療。目前治療肩袖損傷以手術為主，雖具有創傷小、出血少、術后恢復快等特點，但術后可能出現不同程度疼痛、關節僵硬等，鑒于此，術后需給予相應的藥物進行輔助治療，達到改善其預后效果的目的[2]。利多卡因、曲安奈德均可控制肩袖損傷患者術后疼痛，為明確各藥物具體應用價值，本文遴選肩袖損傷患者80例（2020年1月-2021年10月）展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選擇的80例肩袖損傷患者均自2020年1月-2021年10月入住本院進行治療，按“隨機抽樣法”分為兩組（每組40例），本研究上報醫院倫理委員會并獲得審批。

1.1.2 基礎資料 對照組中男女患者分別為22例、18例，年齡40-78歲，均值為（58.25±6.82）歲，病程4個月-2年，均值為（1.02±0.12）年，損傷部位：26例左肩、14例右肩，合并癥：19例高血壓、12例高血糖、9例高脂血癥；觀察組中男女患者分別為21例、19例，年齡41-79歲，均值（58.34±6.78）歲，病程5個月-2年，均值（1.08±0.13）年，損傷部位：25例左肩、15例右肩，合并癥：18例高血壓、12例高血糖、10例高脂血癥。兩組數據統計，差異不顯著（P＞0.05）。

1.1.3 納入標準 ①經X線、MRI檢查確診者[3]；②存在手術指征且實施小針刀治療者[4]；③臨床資料完整者；④精神及心理狀態理想者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥認知功能正常且積極配合治療者[5]；⑦藥物適應證者。

1.1.4 排除標準 ①合并骨質疏松、關節炎等骨科疾病者[6]；②精神及心理疾病者；③臨床資料不全者；④因并發癥轉入其他科室治療者[7]；⑤嚴重過敏及禁忌證者；⑥自愿退出本次研究者；⑦嚴重臟器功能不全者；⑧妊娠期及哺乳期者；⑨合并惡性腫瘤者[6]。

1.2 方法 對照組采用小針刀治療：在術前完善相關檢查，并由醫務人員對其進行健康教育，使其對疾病、治療有準確認知，可積極配合進行治療。進入手術室后常規消毒、鋪巾，選擇肩關節周圍壓痛點作為其進針點，再利用針刀對其皮膚進行穿刺操作，沿著皮下的組織，垂直切割肩關節周圍壓痛點下緊張的肌纖維，使其得到相應的松解，再將其針頭拔出；手術完成后，再采取無菌敷貼對其穿刺點進行相應的包扎，再對該位置進行按壓操作。囑患者少活動肩關節。

觀察組在經小針刀治療且局部消毒后，取0.1g鹽酸利多卡因注射液、1ml曲安奈德配成液，于超聲引導下進行利多卡因和曲安奈德治療，在超聲引導下于手術部位肩關節處關節腔內注射2ml，在喙突肌腱附著點、肩峰下岡上肌腱附著點、肱二頭肌長頭腱鞘內分別注射1ml，避開周圍血管、神經，確保注射安全性，1周/次，持續治療6次。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療后根據關節功能判定臨床療效，顯效患者關節功能評分85-100分；有效患者關節功能評分60-84分；無效患者未達到上述標準[8]。

1.3.2 參考美國加州大學肩關節評分系統（the university of California at Los Angeles shoulder rating scale，UCLA）從功能（10分）、疼痛（10分）、上肢前屈肌力（5分）、上肢主動前屈（5分）、患者滿意度（5分）等5個維度評價治療前后關節功能，得分越高關節功能恢復越理想。

1.3.3 記錄兩組惡心嘔吐、血壓升高、皮疹、低血鉀等不良反應發生率。

1.3.4 臨床指標包括疼痛程度（參考VAS量表評價，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高）、關節活動度（肩關節前屈、內旋、外旋、后伸、外展、內收活動度）。

1.4 統計學方法 研究涉及數據以SPSS23.0分析，計量資料表達方式為（±s），實施統計學t值檢驗；計數資料表達方式為（n，%），實施統計學卡方（χ2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P＜0.05（有統計差異）、P＞0.05（無統計差異）。

2 結果

2.1 統計兩組臨床療效 觀察組治療后顯效24例（60.00%）、有效15例（37.50%）、無效1例（2.50%），臨床療效97.50%（39/40）；對照組治療后顯效20例（50.00%）、有效13例（32.50%）、無效7例（17.50%），臨床療效82.50%（33/40），組間對比差異有統計學差異，χ2=5.000，P=0.025。

2.2 統計兩組關節功能 由表1可見：治療前兩組5項指標對比無統計學差異，治療后觀察組功能、疼痛、上肢主動前屈、上肢前屈肌力、患者滿意度等維度肩關節功能評分高于對照組，組間對比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組關節功能比較(±s,分)

表1 兩組關節功能比較(±s,分)

組別（n=40）治療后功能 疼痛 上肢主動前屈治療前上肢前屈肌力患者滿意度功能疼痛上肢主動前屈上肢前屈肌力 患者滿意度對照組 3.67±1.35 2.95±1.31 1.08±0.39 1.21±0.42 1.64±0.38 7.03±1.49 6.48±1.43 3.47±0.89 3.28±1.08 3.22±1.02觀察組 3.80±1.38 2.86±0.86 1.11±0.22 1.31±0.41 1.71±0.41 7.92±1.58 7.54±1.69 3.98±0.96 3.93±1.04 3.82±1.02 t 0.426 0.363 0.423 1.077 0.792 2.592 3.082 2.464 2.742 2.631 P 0.671 0.717 0.673 0.285 0.431 0.011 0.000 0.012 0.028 0.010

2.3 統計兩組不良反應率 觀察組治療后出現2例（5.00%）惡心嘔吐、2例（5.00%）血壓升高、2例（5.00%）皮疹、1例（2.50%）低血鉀，合計17.50%（7/40）；對照組治療后出現1例（2.50%）惡心嘔吐、1例（2.50%）血壓升高、1例（2.50%）皮疹、1例（2.50%）低血鉀，合計10.00%（4/40），組間對比，差異無統計學差異，χ2=0.948，P=0.330。

2.4 統計兩組臨床指標 由表2可見：治療前4項指標對比無統計學差異，治療后觀察組疼痛程度低于對照組，前屈活動度、內旋活動度、外旋活動度等高于對照組，組間對比P＜0.05。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

組別（n=40）疼痛程度（分） 前屈活動度（°） 內旋活動度（°） 外旋活動度（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.21±1.17 4.32±0.86 74.24±8.05 120.18±10.11 39.37±5.32 56.36±7.49 25.56±4.41 34.26±5.76觀察組 5.22±1.14 3.11±0.62 74.21±8.02 154.16±15.11 39.25±5.42 67.45±8.52 25.65±4.53 46.26±6.41 t 0.038 7.218 0.017 11.821 0.099 6.182 0.090 8.807 P 0.969 0.000 0.968 0.000 0.921 0.000 0.928 0.000

續表2

3 討論

肩袖損傷多發生在肩關節極度外展的反復運動過程中，多由創傷、供血不足、肩部慢性撞擊損傷所致，往往由創傷、供血不足、肩部慢性撞擊損傷等原因所致，為促進患者肩關節功能恢復，需及時采取有效的措施進行治療，減少疾病對患者生活質量的影響。近年隨著醫療技術發展，各種微創治療方案被應用于臨床，小針刀吸收了傳統針灸的精髓，又運用了西醫學的解剖、生理、病理知識以及生物力學原理，以針灸的刺法刺入人體，在體內起到針刺和手術刀的雙重治療作用，在治療中通過切斷少量過于緊張的肌腱纖維，松解肌腱與骨組織之間的異常附著，還可切割無菌性炎癥的軟組織，切開筋膜，減輕過大的內應力，恢復正常的力平衡狀態和改善局部微循環，從而緩解了肩袖損傷引起的疼痛和改善了肩關節的功能，但手術后仍可能出現術后肌腱的外源性愈合導致肌腱粘連，影響肌腱滑動致使肢體功能活動受限，并產生疼痛感，影響患者術后肩關節功能，因此在術后需輔助展開干預措施，達到改善其整體預后效果的目的。

本研究中選擇不同方案進行治療，結果顯示觀察組臨床療效97.50%高于對照組，不良反應率17.50%與對照組相比無差異，由此證實利多卡因與曲安奈德聯合可提高治療肩袖損傷安全性及有效性，不會因聯合用藥出現安全性下降等問題，分析原因是曲安奈德作為長效糖皮質激素類藥物，具有強烈、持久的抗炎效果，可有效減輕術后肩關節處炎癥反應；其次曲安奈德可抑制機體膠原纖維細胞的異常生長，通過控制膠原纖維的合成可抑制機體結締組織異常增生，在減少術后肌腱粘連的同時，提高整體手術效果。利多卡因作為常見局麻類藥物，應用于臨床后可進一步減輕術后疼痛程度，繼而改善患者預后效果，將其單一應用僅可發揮鎮痛作用，將其與曲安奈德聯合應用，可在抗炎、鎮痛的同時促進血管收縮，繼而改善肩關節手術部位的血液循環，既可增強機體免疫功能，亦可減少手術部位不適感，促進機體關節功能恢復；此外，在術后及早進行關節功能鍛煉，可促進關節功能及活動度恢復。

結果顯示，觀察組關節功能、前屈活動度、內旋活動度、外旋活動度、后伸活動度、外展活動度、內收活動度高于對照組，疼痛程度低于對照組，由此證實超聲引導下利多卡因與曲安奈德聯合治療可有效降低疾病所致疼痛程度，促進關節功能及活動度恢復，分析原因是曲安奈德進入機體后有強大的抗炎作用，不僅可控制感染性、非感染性炎癥反應，亦可減輕全身不良反應；其次該藥物抗炎、抗過敏作用強且持久，局部使用耐受性較高，不會因長期使用出現不良反應，將其與利多卡因聯合應用在肩袖損傷術后鎮痛中可提高疼痛控制效果，亦可緩解炎癥所致疼痛，及生理、心理應激反應，確保整體治療效果。

不足之處：利多卡因與曲安奈德聯合應用，可改善臨床療效及安全性這一點已經證實，但治療后觀察組依舊出現2例惡心嘔吐、2例血壓升高、2例皮疹、1例低血鉀，考慮與患者自身病情、免疫功能、聯合用藥等因素密切相關，因此在后期治療過程中需根據其具體病情合理調整藥物劑量，同時做好飲食、生活、功能鍛煉等多方位指導，旨在改善整體預后效果。

綜上所述，超聲引導下利多卡因與曲安奈德聯合應用，可改善肩袖損傷患者關節功能及活動度，在降低疾病所致疼痛的同時，確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考，但基于研究設計相對簡單，存在納入樣本數量少、研究范圍窄、對比指標少等問題，雖證實利多卡因與曲安奈德聯合治療可控制肩袖損傷患者病情，但未就治療對患者生活質量、免疫功能等影響進行分析，亦無法規避研究偏倚性，因此后期臨床可就治療方案進行優化，通過解決研究中存在的問題，為后續研究的展開、治療方案的選擇奠定基礎。