SRM-Ⅳ前庭功能診療系統精準治療BPPV的療效分析

王竹（南開大學附屬天津市第四中心醫院,天津 300140）

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）又稱耳石癥，是指在頭部運動到某一位置時而誘發產生的短暫性發作性眩暈，約占眩暈的17%-22%[1]，目前BPPV的治療主要是手法復位進行干預，由于不同的操作者臨床經驗、手法、力度及復位習慣的不同，對BPPV的復位效果亦會產生不同的影響。隨著科技的發展，國際上應用自動SRM-Ⅳ前庭功能診療系統對BPPV進行診斷和治療越來越普遍[2]。因此，本研究應用SRM-Ⅳ前庭功能診療系統對BPPV患者進行精確復位，同時與傳統手法復位進行比較，了解兩種復位方法的優勢及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取2020年6月-2021年11月在我院眩暈門診確診為原發性BPPV的122例患者為研究對象。所有入選患者均符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會發布的BPPV診斷標準[3]。排除標準：①中樞性眩暈；②血管源性眩暈及前庭相關疾病，如前庭神經元炎性、梅尼埃病、突發性耳聾患者；③患有不能有效溝通、影響復位療效評估者。122例患者按隨機數表法分為手法復位組和SRM-Ⅳ前庭功能診療系統組，即機器復位組，各61例。其中機器復位組男性28例，女性33例，年齡40-68歲，平均年齡（50.23±6.16）歲，病程（5.02±2.16）天，水平半規管11例，后半規管47例，前半規管3例。手法復位組男性27例，女性34例，年齡38-67歲，平均年齡（49.10±7.15）歲，病程（4.15±3.21）天，水平半規管10例，后半規管49例，前半規管2例。兩組患者年齡、性別、受累半規管類型、病程等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復位組 （1）水平半規管BPPV患者采用Barbecue翻滾法進行復位，具體步驟如下：①患者坐于治療床上，在操作者幫助下迅速平臥；②頭快速向健側轉90°；③再向健側做第2次速轉頭90°，肩膀和身體也同時快速轉動至俯臥位；④頭再次向相同方向轉90°，成為患側在下的側臥位；⑤繼續轉90°?；氐窖雠P位坐起。（2）后半規管BPPV患者用Epley法手法復位：患者取坐位，頭向患側轉45°，保持該頭位使患者快速躺下頭懸30°；將頭逐漸轉正，繼續向健側旋轉45°；然后頭與軀干同時向健側轉90°；最后緩慢回到坐位，同時頭前傾30°。（3）前半規管BPPV患者采用改良Epley法手法復位。以上每個位置至少維持30-60s，或者至眼震消失，再進入下一個位置。

1.2.2 機器復位組 采用SRM-Ⅳ前庭功能治療系統（濟南，拜倫斯醫療科技有限公司），通過設定的電腦程序控制進行操作，眼震觀察眼罩內裝置有無線紅外攝像頭，能夠記錄捕捉到受試者在刺激過程中的眼球運動，并能顯示在電腦屏幕上。

復位方法：根據儀器操作說明：后半規管BPPV患者，按軟件程序參數設計進行自動滾轉復位：①主軸沿垂直軸旋轉，使其向患側偏離水平軸平面45°；②主軸轉動120°，使患者頭部迅速向后仰；③副軸旋轉90°，使患者顏面部及四肢向地；④旋轉至開始坐位，完成自動旋轉。水平半規管BPPV患者，按軟件程序參數設置進行自動barbecue翻滾法復位。①主軸旋轉90°，使患者由坐位迅速轉動至平臥位；②輔軸向健側連續翻轉3個90°；③主軸旋轉90°，使患者回到坐位。前半規管BPPV患者，①快速使患者沿垂直軸旋轉，使患者向患側偏離水平軸平面45°；②迅速前傾，面部朝下，與水平面呈30°，繼續旋轉；③面部朝上，超過仰臥位30°；回到坐位，完成360°旋轉。復位過程中，每個體位保持30-60s，操作者通過顯示系統觀察患者眼震情況，直至眼震和眩暈消失后再進行下一步驟。復位過程中均有主治醫師及一名護理人員進行保護，處理相關應急事件，過程中無不良事件發生。

1.3 評估方法

1.3.1 療效評估 參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會發布的BPPV療效評估標準[3]，①痊愈：復位后眩暈或位置性眼震消失；②有效：復位后眩暈或位置性眼震減輕，但未完全消失；③無效：復位治療后，眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型眩暈。1次治療后，痊愈及有效視為治療有效病例，有效率按如下公式計算：有效率=（痊愈例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.3.2 眩暈殘障程度評定量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI） 該量表包含情感（emotional，E）、功能（functiona，F）和軀體（physical，P）三個子維度，每個子維度分別有7-9個題目，共25個問題，并可用于眩暈的治療及康復效果評估，分值越高說明對患者的日常生活影響越大[4]。

1.3.3 舒適度評分 運用視覺模擬量表（VAS）評分來判斷患者復位過程中的主觀感受，包括眩暈、平衡障礙、惡心、嘔吐及恐懼感等，即舒適度。在紙上畫一根長10cm標尺，記0-10刻度，每個刻度間隔1cm，分別代表0-10分，隨分數增大痛苦程度也隨之增大。0分表示無癥狀（無痛苦），10分表示癥狀極重（極痛苦），讓患者根據復位過程中對癥狀的實際感受將分數記錄在相應刻度，可以評0-10分間的任意一個整數分，癥狀嚴重程度分為輕度（0-3分）、中度（4-7分）、重度（8-10分）、兩組患者治療前后1周行VAS量表評估[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0版統計學軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPPV患者治療臨床有效率比較 復位一周后，機器復位組總有效率高于手法復位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者DHI評分變化比較 治療前，兩種復位方式DHI評分差異無統計學意義。治療后，機器復位組DHI評分明顯低于手法復位組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明機器復位組對患者生活的影響優于手法復位組。見表2。

表2 兩組患者治療前、后DHI評分對比(±s,分)

表2 兩組患者治療前、后DHI評分對比(±s,分)

組別（n=61） DHI治療前 治療后機器復位組 72.16±2.68 14.41±2.05手法復位組 73.21±1.81 22.03±4.24 t 0.631 14.415 P 0.907 0.000

2.3 兩組患者舒適度VAS評分變化比較 治療前，兩種復位方式舒適度VAS評分差異無統計學意義。治療后，機器復位組VAS評分明顯低于手法復位組，其舒適度更高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后VAS評分對比(±s,分)

表3 兩組患者治療前、后VAS評分對比(±s,分)

組別（n=61） VAS治療前 治療后機器復位組 7.01±2.81 2.27±1.12手法復位組 6.88±3.01 4.03±1.32 t 0.527 8.322 P 0.812 0.001

3 討論

BPPV是臨床相對比較常見的疾病，SRM-Ⅳ前庭功能診療系統作為BPPV診療及復位的儀器，其精準治療技術參數也在逐步完善，該系統由硬件系統、軟件系統和后臺工作站組成。硬件系統主要包括全自動三維運動旋轉椅，可以完成三維360°以上旋轉運動；眼震觀察眼罩內裝置有無線紅外攝像頭，能夠記錄捕捉到受試者在刺激過程中的眼球運動，并能在液晶顯示屏顯示及記錄。軟件系統主要是計算機內置軟件程序，包括溫度試驗、旋轉試驗、三維運動轉椅角速度控制、結果處理分析等程序，后臺工作站主要是眼動顯示窗、眼震曲線顯示窗、運動轉椅位置顯示窗以及三維雙側耳蝸前庭系統模擬視窗構成。SRM-Ⅳ前庭功能診療系統是采用多角度、多平面的旋轉，刺激相對應的半規管，誘發的眼震通過攝像機顯示在屏幕上，醫務人員根據眼震方向做出相應的臨床診斷，根據參數設計，調整固定在座椅上的人體姿勢，從而改變半規管中耳石的位置，結合重力作用，對異位耳石進行復位治療[6]，從而達到臨床治愈。

牛傳貴[7]等學者報道，SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統治療BPPV的總有效率為97.14%，手法復位組總有效率為85.71%，差異有顯著性。與本研究結果相同，應用SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統對各個半規管BPPV的診斷更加精準。通過舒適度評分發現機器復位組治療后VAS評分明顯低于手法復位組，說明在整個復位過程中機器復位的舒適度更好，使患者對SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統接受度更高，有利于臨床推廣。對本研究中的DHI評分比較發現，機器復位組對患者生活的影響優于手法復位的患者，有助于患者的生活質量提高。

本研究通過對兩組患者復位有效率對比分析，認為SRM-Ⅳ前庭功能診療系統在多個方面較手法復位具有優勢。第一，旋轉椅可以不受空間限制，每一個半規管平面都可以準確轉動；第二，加減速或勻速復位、各種復位方法都不需要患者配合，只需將患者牢固地固定于旋轉椅上；第三，在復位過程中，頭部和軀干相對固定，排除因轉動頸部引起頸性眩暈，而導致假陽性的結果；第四，SRM-Ⅳ前庭功能診療系統可以在各個位置上實時監測記錄眼震，避免操作者的視線時常受到患者體位的影響，同時，該診療系統具有視頻重現功能，減少了反復變位檢查的可能。因此，SRM-Ⅳ型前庭功能診療系統較手法變位時憑借醫師臨床經驗對眼震強弱側判斷的影響會更小，從而使診斷更加準確及穩定，提高了BPPV診斷的準確性和治療的有效率[8]。

目前SRM-Ⅳ前庭功能診療系統購置費用相對昂貴，只有大型醫院才可能購買；眼罩尺寸固定不能適合所有患者，檢查中還需調整眼罩等。同時需要注意，在進行操作前，醫師應該告知患者疾病的基本原理及整個復位的操作過程，消除患者緊張焦慮的負性情緒，以便更好地配合治療，復位過程中也需要關注患者的精神狀態，隨時處理突發情況，保障復位過程的安全順利。復位治療后要及時交代相關注意事項。SRM-Ⅳ前庭功能診療系統復位程序化、整體運動、無需配合；易于操作、應急保護、隨時停轉，安全性強，且不受醫師復位經驗的影響。將傳統手法變位和復位治療實現了定位、定量和定速的全自動化和標準化，為臨床BPPV的診治提供了準確的依據，可以達到標準規范操作，適合臨床推廣應用。