結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的相關(guān)因素分析

曹小東,朱明光,周強(qiáng)（贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000）

結(jié)直腸息肉是突入結(jié)直腸腸腔內(nèi)的隆起性病變，包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉[1]。本病主要與飲食、炎癥刺激、異物或糞便刺激以及家族性遺傳因素密切相關(guān)，患者早期癥狀無特異性，到后期可出現(xiàn)貧血、腹痛及消瘦乏力等[2]。目前，本病主要采用內(nèi)鏡下摘除術(shù)治療，可降低消化道腫瘤的發(fā)生率和死亡率，但術(shù)后易出現(xiàn)出血及穿孔等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。既往研究顯示[3]，內(nèi)鏡下摘除術(shù)后出血的發(fā)生率較高，其包括早期出血和遲發(fā)性出血，早期出血可及時發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而遲發(fā)性出血是在術(shù)后12h-13d發(fā)生的消化道出血[4]，難以及早預(yù)測和發(fā)現(xiàn)，部分患者會因此出現(xiàn)大出血或失血性休克而影響生命安全。因此，分析2019年1月-2021年1月在本院進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除術(shù)的209例結(jié)直腸息肉患者，探究并分析結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的相關(guān)因素，以期為臨床中的診治提供一定的理論基礎(chǔ)?，F(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年1月在本院進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除術(shù)的209例結(jié)直腸息肉患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)直腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過且患者知情同意；③均為初次發(fā)?。虎芸赡褪軆?nèi)鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)史者；②合并感染性腹瀉者；③存在肥胖患者；④存在治療期間轉(zhuǎn)院的患者；⑤存在精神疾病患者。根據(jù)術(shù)后有無出現(xiàn)遲發(fā)性出血分為遲發(fā)性出血組（n=21）和未出血組（n=188）。

1.2 方法 根據(jù)本研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，收集所有年齡、性別、慢性病史（冠心病、糖尿病、高血壓）、息肉部位、息肉直徑、息肉病理類型、息肉數(shù)目及形態(tài)等一般資料。息肉直徑根據(jù)活檢鉗張開時的大小進(jìn)行測量，息肉形態(tài)分型為帶蒂或無蒂，息肉病理類型為腺瘤型或其他。以發(fā)生下述兩種情況或以上判定為遲發(fā)性出血：患者有頭暈、便血癥狀；血壓降低＞20mmHg或脈沖率提高＞20%，或超過14d時再行腸鏡檢查可看到出血；血紅蛋白下降＞2g/dL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中臨床資料進(jìn)行整理分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(n,%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸模型分析影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險因素，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的相關(guān)因素分析 有高血壓、糖尿病、吸煙史，息肉部位為右半結(jié)腸，息肉直徑＞10mm，息肉病理類型為腺瘤型，息肉形態(tài)為帶蒂及術(shù)中出血的患者發(fā)生遲發(fā)性出血的占比明顯增加（P＜0.05）。見表1。

表1 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的相關(guān)因素分析

2.2 Logistic回歸分析影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素 選擇影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素進(jìn)行賦值，遲發(fā)性出血組=1，未出血組=0；高血壓=1，無高血壓=0；吸煙史=1，無吸煙史=0；息肉部位為右半結(jié)腸=1，息肉部位為左半結(jié)腸=0；息肉直徑＞10mm=1，息肉直徑≤10mm=0；糖尿病=1，無糖尿病=0；息肉病理類型為腺瘤型=1，為其他=0；息肉形態(tài)帶蒂=1，無蒂=0；術(shù)中出血=1，無出血=0。合并高血壓（OR=3.168，P=0.008）、合并吸煙史（OR=2.910，P=0.005）、息肉直徑＞10mm（OR=2.633，P=0.005）和息肉部位為右半結(jié)腸（OR=2.609，P=0.001）是影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險因素。見表2。

表2 Logistic回歸分析影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素

3 討論

結(jié)直腸息肉是指從腸道黏膜表面突出至管腔的息肉樣病變，是病理性質(zhì)未確定之前的統(tǒng)稱。大多數(shù)結(jié)直腸息肉存在病變的風(fēng)險，如果不及時治療，易演變成結(jié)直腸癌，給患者的生命安全和生活質(zhì)量造成一定影響，因此及早切除結(jié)直腸息肉尤為重要，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，內(nèi)鏡下摘除術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡單及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)成為治療結(jié)直腸息肉的首要方法，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，其中以遲發(fā)性出血最為常見[6]，因遲發(fā)性出血通常發(fā)生在院外，嚴(yán)重影響患者的身體健康和經(jīng)濟(jì)效益。因此，對術(shù)后遲發(fā)性出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對高危患者采取積極的預(yù)防措施，有利于降低遲發(fā)性出血的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，有高血壓及吸煙史是影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險因素，分析其原因，可能是與長期吸煙導(dǎo)致患者機(jī)體血管和腸黏膜受損有關(guān)[7]。因長期吸煙產(chǎn)生的氧自由基會損害血管內(nèi)皮，降低一氧化氮的合成，從而使內(nèi)皮素的含量增加，進(jìn)而加重血管痙攣，給腸黏膜血供造成一定程度的影響，導(dǎo)致腸黏膜受損，促使遲發(fā)性出血的發(fā)生。既往研究顯示[8]，煙草中的尼古丁會抑制腸黏膜炎癥因子的釋放，通過產(chǎn)生氧自由基促進(jìn)機(jī)體氧化性損傷，從而導(dǎo)致腸黏膜的防御能力降低，術(shù)后愈合時間較長，進(jìn)而增加遲發(fā)性出血的發(fā)生風(fēng)險。且吸煙可導(dǎo)致患者體內(nèi)的血清C反應(yīng)蛋白急劇上升，而血清C反應(yīng)蛋白與術(shù)后遲發(fā)性出血密切相關(guān)，由此推測，有吸煙史的患者其術(shù)后遲發(fā)性出血的風(fēng)險會增高。此外，高血壓患者血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致創(chuàng)面再生組織的小血管破裂[9]，不利于術(shù)后的愈合，致使患者術(shù)后易發(fā)生遲發(fā)性出血。若患者血壓波動較大，則發(fā)生遲發(fā)性出血的幾率也會隨之增大。

既往研究顯示[10]，息肉直徑＞10mm的患者其發(fā)生遲發(fā)性出血的風(fēng)險顯著高于息肉直徑≤10mm的，與本研究結(jié)果類似，說明息肉直徑＞10mm是患者術(shù)后遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險因素。究其原因，可能是由于息肉直徑較大時，營養(yǎng)血管越豐富，手術(shù)切除時的創(chuàng)面越大，導(dǎo)致血管損傷越多，進(jìn)而說明創(chuàng)面潰瘍面較大，部分裸露的血管難以及早發(fā)現(xiàn)，造成遲發(fā)性出血[11-14]。本研究中，息肉部位為右半結(jié)腸的遲發(fā)性出血發(fā)生率高于息肉部位為左半結(jié)腸的，與劉苗[15]等研究報道相符，這可能是由于右半結(jié)腸息肉直徑較大，且黏膜豐富、血管表淺、管腔的局部止血壓迫能力欠佳，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的風(fēng)險較大。

綜上所述，有高血壓、吸煙史、息肉直徑＞10mm及息肉部位為右半結(jié)腸是影響結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡下摘除術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性出血的獨(dú)立危險因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的預(yù)防措施，以期降低術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生風(fēng)險，促使患者快速恢復(fù)，改善預(yù)后。