徒手淋巴回流手法聯合超聲波治療生理性漲奶的療效觀察

晉水紅,曾嘉璐,黃欣（廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516001）

母乳是寶寶最理想的天然食品，可以預防多種疾病，能促進寶寶大腦的發育，精確地提供每個關健的發育時期所需的不同種類的營養物質，還可以促進寶寶口腔、嗅覺、味覺、溫覺、聽覺、視覺、觸覺的發育；也有助于媽媽排出惡露，促進子宮收縮，促使產后體重下降，具有生育調節作用。此外，哺乳也能使媽媽免受一些疾病的侵擾。有研究表明，媽媽就算是僅僅哺乳了幾個月，其患乳腺癌的幾率也會大大少于從未哺乳的婦女，哺乳還可預防卵巢癌、尿路感染和促進骨骼的再礦化，而骨骼的再礦化可能有助于降低絕經后骨質疏松癥的發生風險。可是有些媽媽不愿意給寶寶喂母乳，除了工作和想保持身材的原因外，不了解母乳喂養的好處和受到產婦自身身體因素、嬰兒因素、社會家庭因素等的影響也是一個重要原因。其中大部分初產婦產后很容易出現生理性漲奶的情況。生理性漲奶是產婦在產后3-4天或者一周左右乳房突然的脹痛，稱為生理性的漲奶，表現為雙側的乳房同時腫脹、疼痛，像兩個硬球一樣看起來繃緊、發亮，嚴重者一觸即痛，衣服都不能貼著皮膚，有時候還伴隨著發燒。產后生理性漲奶發生的原因主要是體內泌乳素分泌增加，乳房內腺泡為了生成更多乳汁，乳房毛細血管擴張，淋巴液、血液增多，造成乳腺泡淋巴潴留，靜脈充盈和間質水腫，壓迫乳腺導管，引起乳房腫脹，表現為乳房皮膚緊繃、紅腫、腫脹、沒有乳汁溢出，體溫增高可持續24小時[1]。此時因為乳房皮膚牽拉過度，乳頭扁平，嬰兒難以正確含接，造成母乳喂養困難。如果不處理，嚴重者會引起乳腺炎，繼而影響身體健康，因此，尋找簡單安全有效的治療方法是保障婦女健康的重大需求，具有重要的臨床意義。對于緩解生理性漲奶的方法，筆者收集了所在醫院婦女保健科2019年1月-2021年5月出現生理性漲奶的產婦90例，實施了不同的治療方法，以了解徒手淋巴回流手法聯合超聲波治療生理性漲奶的臨床治療效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月-2021年5月筆者所在醫院分娩的90例生理性漲奶初產婦進行觀察。納入條件：自愿參加，無妊娠合并癥，均無溝通障礙，產后1-7天內乳房脹痛，乳汁排出困難，專科查體觸診像2個鉛球一樣，看起來緊繃而發亮，嚴重者一觸即痛，衣服都不能貼著皮膚，有時候可能伴隨發燒。排除條件：有生產史、雙胎，有妊娠合并癥，乳頭缺陷，不愿參加人員。按照隨機數字表法分為對照組（n=45）、觀察組（n=45）。對照組產婦年齡20-28歲，平均（24.0±2.0）歲，孕周37-41.5周；觀察組產婦年齡22-30歲，平均（25.5±2.0）歲，孕周37-41周；兩組產婦一般基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 先進行母乳喂養指導，向產婦介紹生理性漲奶的注意事項。然后使用低頻電療。首先讓產婦平躺在治療床上，將耦合劑涂抹在乳腺電極片上，貼在雙側乳房上，再用固定帶固定住雙側乳房，選擇好催乳處方，調節好產婦所能接受的治療強度，通過乳腺電極片作用于整個乳房，刺激乳腺組織，使乳房部位的血液循環和腺管暢通，減輕組織纖維間的水腫，防止和消除乳房脹痛、乳汁淤積，使產婦有舒適感，提高母乳喂養率；排出淤積的乳汁，預防乳腺炎的發生。

1.2.2 觀察組 先進行母乳喂養指導，向產婦介紹生理性漲奶注意事項。然后使用徒手淋巴回流手法聯合超聲波治療。（1）徒手淋巴回流手法：沿著特定的方向在皮膚上采用溫和的按摩手法，激活淋巴系統，增加淋巴管的運動功能，縮短轉運距離，還可以降低交感神經活性，增加副交感神經系統活性，起到鎮痛和鎮靜的作用。目的是使滯留在細胞間的淋巴液向靜脈系統回流，改善水腫，減輕對乳腺管的壓迫。徒手淋巴回流手法包括原地劃圈、鏟形技術、壓送技術和旋轉技術4種按摩手法。操作時，患者平臥，按照乳腺管相反的方向對淋巴管進行梳理，先從乳腺根部往四周梳理，沿12點鐘方向至3點鐘方向往腋窩淋巴結的方向輕掃，6點鐘至12點鐘方向往胸腺淋巴方向輕掃，治療約30分鐘后，用一只手從乳房下面撐住，用另一只手輕輕地擠壓乳暈部分，讓其變得柔軟。再用拇指、食指和中指三根手指垂直胸部夾起乳頭，輕輕向外拉，排出乳汁。（2）超聲波：作用于人體組織產生機械作用、溫熱作用、理化作用。①針對于局部的無菌性炎癥或者急性紅、腫、熱、痛的細菌性炎癥，能夠促使其炎癥因子吸收，從而緩解局部疼痛。②消腫、促進血液循環的作用，加快腫脹的消退、吸收。③對硬結也有軟化及促進其吸收的作用。Sonopuls190超聲治療儀操作時先在皮膚表面對應乳腺涂抹耦合劑，再將超聲波理療儀的探頭緊密貼合在涂有耦合劑的皮膚上，打開電源開關，采用移動法，治療模式選擇脈沖波1MHz，有效深度可達皮下6cm，治療強度采用中劑量0.9-1.2W/cm2，設定治療時間約15分鐘左右。開始治療時超聲探頭下的乳房內部出現機械震動運動，即對乳腺組織細胞產生微細按摩作用，可以改變組織細胞的體積，減輕腫脹，改善膜的通透性，促進代謝物質的交換，改善細胞的功能，加速乳腺血液循環，改善乳腺細胞膜的缺血缺氧狀態，使疼痛減輕或緩解；操作時在乳根處逆著輸乳管的方向移動探頭，沿12點鐘方向至3點鐘方向往腋窩淋巴結的方向輕輕移動，6點鐘至12點鐘方向往胸腺淋巴方向輕輕移動超聲探頭，在近乳頭區域的方向順乳腺管移動探頭，避開乳頭，移動速度為每秒1-2cm，超聲波的高頻震動，尤其是連續波和脈沖波相結合的形式，可以高效疏通乳腺管。采用超聲波治療生理性漲奶患者無不適感、無副作用，操作方便，治療效果顯著。

1.3 觀察情況及效果判定 ①乳房脹痛：用視覺模擬評分法（VAS)評估，采用一條直線，兩端分別標上數字0和10，0表示無痛，1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10表示想象中的最劇烈疼痛。觀察與記錄治療1d、2d、3d患者乳房脹痛情況。②乳汁分泌量：嬰兒24h內能夠得到8-12次較為滿足的母乳喂養為正常；當自覺雙乳比較松弛，無法滿足新生兒需求為乳汁少。③效果判定：痊愈，乳汁吸出順暢，產婦疼痛消失；顯效，乳汁吸出順暢，產婦疼痛減輕，檢查乳房明顯變小或變軟；無效，乳房脹痛無明顯區別。總有效率=痊愈率＋顯效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后乳房脹痛程度比較 兩組無痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者例數多于對照組，中度疼痛、重度疼痛患者例數均少于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.648，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產婦乳汁分泌情況比較 觀察組乳汁分泌情況好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦乳汁分泌情況比較

2.3 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

很多產婦對科學母乳喂養認知不高，對喂養技巧、母乳喂養優勢、生理性漲奶發生的原因了解較少，發生后不知道如何護理，導致母乳喂養困難，常存在提前結束母乳喂養的情況[2]。因此，先讓產婦認識到母乳喂養的重要性，為產婦提供相關喂養指導和更好的治療方法，避免生理性漲奶發生后造成產婦不適感和更加嚴重的后果，進一步提高母乳喂養率[3]。

產婦分娩后，體內的催乳素分泌增加，乳腺細胞分泌活躍，乳糖濃度急劇升高，為維持滲透壓，大量的水進入乳腺細胞，乳汁量增加，開始出現乳房腫脹，這種情況多發生在產后72h比較常見，加上產前和產中接受了較多的輸液，也會形成一些水腫，會使乳房水腫，增加乳汁移出難度。乳房這種全新的充盈狀態導致乳房周圍的細胞及細胞間質出現了水腫、壓迫乳腺管出現阻塞，乳腺導管的阻塞，從而導致乳腺內部一些組織液的積聚，影響到乳腺的正常功能，導致產婦出現了乳汁不暢的癥狀[4]。當乳汁移出不良時，則會出現漲奶，如石頭一樣又痛又硬，增加了新生兒的吸吮難度，有些產婦又因新生兒吸吮時出現疼痛而害怕哺乳。如果未能得到專業的喂養指導和及時的治療，嚴重者會導致發生化膿性乳腺炎[5]。目前臨床上治療生理性漲奶的方法有濕熱敷、吸奶器吸奶、按摩手法等，主要治療生理性漲奶還是以手法為主，但是也有研究人員經過大量的研究發現，如手法操作不當也會造成乳房損傷，使乳汁分泌減少，甚至停止乳汁分泌[6]。筆者還認為生理性漲奶時期采用濕熱敷會加重患者的痛苦，此階段患者乳腺處于水腫階段，熱療會使患者更加腫脹，乳腺壓力過大，壓迫乳腺管道，更不利于乳汁排出。本研究采用超聲波的細微按摩作用，改變組織細胞的體積，減輕腫脹，還可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散過程，促進新陳代謝、加速血液和淋巴循環、改善細胞缺血缺氧狀態，減輕產婦疼痛，超聲波短暫地轉移了乳房上的水腫，降低了乳暈組織的抵抗，使乳汁更容易排出；采用徒手淋巴回流手法刺激毛細淋巴管璧的平滑肌細胞促進其收縮，使滯留在細胞間的淋巴液流動，回收組織液中的蛋白質、調節血漿與組織液之間的液體，使人體組織液中的一部分進入毛細淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管匯集，最后經右淋巴導管和胸導管返入血液，減少了乳房水腫狀態，還可以降低交感神經活性，增加副交感神經系統活性，從而起到鎮痛和鎮靜的作用，減輕產婦的不適感。治療過程中，徒手淋巴回流手法按摩時施加輕柔的壓力，不會導致疼痛或者皮膚發紅，患者無明顯疼痛感，與傳統按摩手法促進循環的力度不同[7-10]。徒手淋巴回流手法對于改善乳腺水腫有比較好的療效，并且具有很高的安全性和舒適性，容易被產后婦女所接受，暫時沒有發現不良反應，也沒有發現治療禁忌證[11-12]。

本研究使用徒手淋巴回流手法聯合超聲波儀器治療生理性漲奶結果顯示：兩組無痛、劇烈疼痛患者均為0例，觀察組輕度疼痛患者多于對照組，中度疼痛、重度疼痛例數顯著少于對照組；觀察組治療后1-3d生理性漲奶程度顯著好于對照組，觀察組治療效率為97.8%，高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，采用徒手淋巴回流手法聯合超聲波治療生理性漲奶為產婦提供了更好的治療方法，有效地降低了產婦乳房充血水腫時的內部阻力，起到消腫的作用，恢復了乳汁的噴射反射，解決了母乳喂養的障礙，減少了產婦的痛苦，改善其生活質量，為社會節約了醫療資源，值得在臨床上推廣使用。