淺析對危重癥患者進行血清降鈣素原檢測的臨床意義

陳祥慧，張衛東，任曉紅，閆劍鋒，劉 其

（呂梁市人民醫院重癥醫學科，山西 呂梁 033000）

危重癥患者具有病情復雜、治療的難度大及死亡率高等特點。對危重癥患者的病情及預后進行準確的評估，對指導臨床治療具有重要的意義。降鈣素原（PCT）作為細菌及真菌感染的監測指標已被熟知[1-2]，而其作為疾病嚴重程度的評估指標正逐漸被認知[3-4]。危重癥患者血清PCT 水平的變化與其他臨床指標的關系仍需進一步探討。本文將我院重癥監護室收治的150 例危重癥患者作為研究對象，探討對危重癥患者進行血清PCT檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年3 月 至2020 年6 月 期 間 我 院重癥監護室收治的150 例危重癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情危重，在重癥監護室接受治療；病歷資料完整；其家屬知悉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在甲狀腺損傷；患有甲狀腺髓樣細胞癌或小細胞肺癌；病歷資料不全。按照入科時血清PCT 的水平將其分為觀察組與對照組，將血清PCT 水平≥0.5 μg/L[1]的患者納入觀察組（n=79），將血清PCT水平＜0.5 μg/L 的患者納入對照組（n=71）。在觀察組79 例患者中，有男性42 例，女性37 例；其年齡為18 ～84 歲，平均年齡為（51.14±6.70）歲；其發病至入院的時間為2 ～73 h，平均時間為（31.64±5.15）h。在對照組71 例患者中，有男性38 例，女性33 例；其年齡為19 ～82 歲，平均年齡為（55.64±5.92）歲；其發病至入院的時間為2.5 ～86 h，平均時間為（36.64±6.04）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料 本研究中檢測血清PCT 所用的儀器為北京樂譜醫療科技公司生產的LEPU Quant-Gold-1 膠體金免疫層析分析儀，所有的檢測卡為該公司生產的PCT 定量檢測卡，采用高度特異性的抗體抗原反應及免疫層析分析法完成檢測。1.2.2 檢測方法 血清PCT 的檢測方法是：采集患者的靜脈血5 mL，用滴管垂直滴入3 滴（100 μL）靜脈全血于試劑盒樣本孔中，再滴加1 滴（30 μL）緩沖液，開始計時。計時15 min 后采用免疫層析分析儀讀取結果，20 min 后讀取的結果無效。

1.2.3 研究方法 記錄兩組患者的年齡、性別及所患基礎疾病的情況，采集其入科時的意識狀態、體溫、平均動脈壓、心室率、呼吸頻率，完善其動脈血氣分析、血常規檢查、腎功能檢查、血清鈉離子檢測、血清鉀離子檢測、血漿D- 二聚體（D-D）檢測、血乳酸檢測及血清C 反應蛋（CRP）檢測等，記錄其急性生理與慢性健康評分表（APACHE- Ⅱ）的評分及格拉斯哥昏迷評分法（GCS）的評分，觀察其入院后7 d 內的死亡情況，并分析導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因。

1.3 觀察指標

比較兩組患者入院時的APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血清PCT、血漿D-D、血清CRP 及血乳酸的水平。比較兩組患者的死亡率。采用Spearman 相關性分析法分析危重癥患者血清PCT的水平與其APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關性。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用% 表示，組間比較用χ2 檢驗；危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率的相關性采用Spearman 相關性檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因

與對照組患者相比，觀察組患者中復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。提示復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征可導致患者血清PCT 的水平升高。

表1 導致觀察組患者血清PCT 水平升高的原因[ 例（%）]

2.2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較

入院時，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對照組患者，其GCS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表2 入院時兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 血清PCT（ng/mL）APACHE-Ⅱ評分（分）GCS 評分（分） 血漿D-D（mg/L） 血清CRP（mg/mL） 血乳酸（mmol/L）觀察組（n=79）6.70±2.13* 27.36±3.51* 6.72±2.14* 1.58±0.31* 62.70±9.74* 6.25±0.44*對照組（n=71）0.11±0.04 17.68±4.88 10.75±2.13 0.64±0.15 15.10±4.92 3.12±0.71

2.3 兩組患者死亡率的比較

觀察組患者的死亡率為39.24%（31/79），對照組的死亡率為21.13%（16/71），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者死亡率的比較[ 例（%）]

2.4 危重癥患者血清PCT 的水平與其各項指標及死亡率的相關性

危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE-Ⅱ評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關（r=0.532、r=0.482、r=0.463、r=0.453r=0.563，P=0.014、P=0.029、P=0.038、P=0.041、P=0.011）， 與 其GCS 評 分 呈 負 相 關（r=0.502，P=0.012）。

3 討論

PCT 在鑒別細菌感染與其他炎癥反應及指導抗生素的合理應用等方面發揮著重要作用。近年來隨著相關研究的深入，PCT 作為反映疾病嚴重程度的一個指標逐漸受到重視[5-6]。2021 年發表的《新型冠狀病毒肺炎病情嚴重程度與預后指標相關性的Meta 分析》中指出，PCT、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、D-D等炎性介質的水平過高不利于新型冠狀病毒肺炎患者病情的轉歸，上述指標可用于評估患者的預后[7]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者中復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征患者的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示復合傷合并休克、膿毒癥和心肺復蘇后綜合征可導致患者血清PCT 的水平升高。本研究的結果顯示，入院時，觀察組患者的APACHE- Ⅱ評分及血清PCT、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平均高于對照組患者，其GCS 評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與彭友海等[8]的研究結果基本一致。提示PCT 作為反映疾病嚴重程度的指標可隨著患者病情的加重而升高，與患者的預后具有相關性。本研究的結果顯示，危重癥患者血清PCT 的水平與其APACHE- Ⅱ評分、血漿D-D、血清CRP、血乳酸的水平及死亡率呈正相關（P均＜0.05），與其GCS 評分呈負相關（P＜0.05）。這與相關文獻[9-11]報道的結果相近。

綜上所述，危重癥患者血清PCT 的水平與其病情的嚴重程度及預后有關。PCT 可與CRP、APACHE- Ⅱ評分、GCS 評分、血乳酸等多項臨床指標聯合應用，為危重癥患者治療方案的制定提供參考依據。