超聲刀聯合電刀在開放性甲狀腺手術中的應用效果分析

陳金融，陳朝艷

（防城港市防城區人民醫院，廣西 防城港 538021）

近年來，隨著臨床上甲狀腺疾病檢出率的升高，接受開放性甲狀腺手術的患者也隨之增多。進行開放性甲狀腺手術時，由于甲狀腺特殊的解剖結構及特點，易導致患者術中出血較多，而手術術野、患者術后并發癥的發生率等均會受到術中出血及止血效果的影響[1]。以往臨床上在采用傳統電刀對患者進行開放性甲狀腺手術時，主要是通過電凝、縫扎、結扎等方式對創面、血管等進行處理。這種處理方式不僅會增加有限術野下小切口手術完成的困難度，且縫扎過程較為費時，同時甲狀腺床內會遺留絲線線結。超聲刀是一種新型的能量器械。與傳統電刀相比，超聲刀具有更好的凝血、切割效果，能同時對較為粗大的血管和重要臟器進行離斷、止血處理，減少手術操作的步驟，縮短手術的時間，且術中局部組織無電流通過，能顯著提高手術的安全性，降低患者術后并發癥的發生率[2]。本研究選取近年來在我院進行開放性甲狀腺手術的116 例患者作為觀察對象，探討超聲刀聯合電刀在開放性甲狀腺手術中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院進行開放性甲狀腺手術的116 例患者作為研究對象。其納入標準是：患有甲狀腺疾病，且病情經CT 檢查、彩色多普勒超聲檢查、實驗室檢查等得到確診；具有進行開放性甲狀腺手術的指征；病歷資料完整；年齡在26 ～75 歲之間；知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：存在凝血功能障礙；合并有其他嚴重的系統性疾病或存在精神異常；術前甲狀旁腺功能異常或血電解質水平異常；術前經喉鏡檢查發現聲帶異常；有頸部放療史或甲狀腺手術史。隨機將其為分為對照組和研究組，每組各有患者58 例。在對照組患者中，有男性22 例，女性36 例；其年齡為27～73 歲，平均年齡為（47.56±4.30）歲；其中，甲狀腺腺瘤患者有6 例，橋本氏甲狀腺炎患者有5 例，結節性甲狀腺腫患者有23 例，甲狀腺癌患者有24 例。在研究組患者中，有男性20例，女性38 例；其年齡為26～74 歲，平均年齡為（48.90±4.75）歲；其中，甲狀腺腺瘤患者有7 例，橋本氏甲狀腺炎患者有4 例，結節性甲狀腺腫患者有20 例，甲狀腺癌患者有27 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

兩組患者均接受開放性甲狀腺手術，由同一組外科醫師團隊進行手術，術中使用的手術刀為美國強生公司生產的豪韻超聲刀（Focus 刀頭）和傳統電刀。對兩組患者均進行頸叢神經阻滯麻醉或全身麻醉。麻醉起效后，沿頸前胸骨上窩1 cm 處用電刀做一個弧形切口，將皮膚、皮下組織、頸闊肌等逐一切開，充分暴露皮瓣并對皮瓣進行游離處理。將甲狀腺外包膜沿頸白線切開，充分暴露甲狀腺。在此基礎上，用超聲刀聯合電刀對研究組患者進行手術，方法是：對于接受甲狀腺腺葉切除術的患者，用電刀游離甲狀腺腺葉，用超聲刀直接凝閉甲狀腺上的血管，并切斷甲狀腺上極，充分暴露甲狀腺中靜脈、下靜脈。繼續用超聲刀對甲狀腺中靜脈、下靜脈進行凝閉及切斷處理，切斷甲狀腺下極，將腺體向內側牽拉。聯用超聲刀和電刀游離甲狀旁腺和喉返神經，使其充分暴露，在此過程中注意保護喉返神經。將甲狀腺腺體游離至峽部，用超聲刀將腺體離斷。對于接受全甲狀腺切除術的患者，根據其病灶的范圍、大小及術前的檢查結果等，用超聲刀直接將其甲狀腺切除，通常情況下無需對血管進行處理。術后放置引流管，逐層縫合手術切口。采用傳統電刀對對照組患者進行手術，方法與研究組基本相同，但術中需要采用結扎、縫扎等方式對血管進行處理。對于接受甲狀腺次全切除術或部分切除術的患者，需對其腺體進行鉗夾、電刀切割及結扎等處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后的引流量、術后住院的時間及術后并發癥（如一過性低鈣血癥、暫時性喉返神經損傷、切口出血等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期各項指標的對比

研究組患者手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量和術后的引流量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者圍術期各項指標的對比（±s）

表1 兩組患者圍術期各項指標的對比（±s）

組別 術中的出血量（mL） 手術的時間（min） 術后的引流量（mL） 術后住院的時間（d）研究組（n=58） 23.72±12.60 80.33±25.50 21.05±9.44 5.10±1.22對照組（n=58） 59.43±24.46 101.35±30.26 63.13±28.05 6.18±0.94 t 值 9.884 4.045 10.828 5.340 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

研究組患者術后并發癥的發生率為3.45%，對照組患者術后并發癥的發生率為6.90%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

3 討論

甲狀腺作為人體的重要組織，其解剖結構較為特殊，不僅具有豐富的血管網絡，且鄰近氣管、甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經等重要組織結構。甲狀腺的這種解剖學特點不僅會增加手術操作的難度，還對術中的止血操作提出了極高的要求。進行甲狀腺手術時，徹底止血是避免鄰近組織損傷、確保術野清晰及降低患者術后并發癥發生率的關鍵。以往臨床上常用的電刀甲狀腺切除術技術較為成熟，且手術效果較好，但術中游離腺體、結扎血管等操作消耗的時間較長，可增加手術的風險[3]。近年來隨著現代醫學技術的發展，越來越多新興的技術和設備應用于外科領域，并取得了較好的成效。超聲刀是一種新型的能量外科器械，近年來其在多種外科手術中均得到應用[4]。超聲刀可在刀頭外產生高達55.5 KHz 的機械振動，將電能轉變為機械能發揮作用，利用高頻震動原理，使組織細胞崩解、組織內蛋白質氫鍵斷裂，進而可達到離斷組織的目的。另外，超聲刀還可促使蛋白質結構重組、凝固，在離斷血管時可閉合管腔，起到止血的效果。與傳統的雙極電刀比較，超聲刀的工作溫度較低（一般為50℃～100℃），且橫向熱擴散率僅為雙極電刀的一半，能極大地減輕對周圍組織造成的熱損傷。與單極電刀相比，超聲刀具有無電生理干擾、無電火花、煙霧少、焦痂少等優點[5]。將超聲刀應用于外科手術中，不僅能減少傳統手術的繁瑣操作，還可同時完成組織離斷、切割、止血等操作，且超聲刀還具有分離組織、抓持組織的功能[6]。此外，超聲刀具有刀頭可彎曲、結構小巧等優點，可在狹小的空間內實施手術操作，進行精細的切割、分離，且能直接對直徑不足5 mm 的血管進行凝閉止血，提高術中止血的效果，實現甲狀腺的“無線結手術”，提高手術的安全性[7]。本研究的結果顯示，研究組患者手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量和術后的引流量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，用超聲刀聯合電刀對患者進行開放性甲狀腺手術能縮短手術的時間，減少患者術中的出血量和術后的引流量，促進其術后康復。究其原因主要是，超聲刀的止血效果好，能保證手術視野的清晰，極大地提高手術操作的精準性，減少對周圍組織造成的醫源性創傷。有研究指出，與對甲狀腺疾病患者進行傳統電刀手術對比，對其進行超聲刀手術可顯著降低其術后并發癥的發生率[8]。但本研究的結果顯示，兩組患者術后并發癥的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。導致這一情況出現的原因可能是本研究納入的病例數較少。對此，日后還需通過進行大樣本的研究來更加客觀、真實地評價超聲刀手術對患者術后并發癥發生率的影響。

綜上所述，與用傳統電刀對患者進行開放性甲狀腺手術相比，用超聲刀聯合電刀對其進行該手術能縮短手術的時間和患者術后住院的時間，減少其術中的出血量和術后的引流量，且手術的安全性較高。