公立醫(yī)院感控崗位勝任力評價模型構(gòu)建*

文/徐海燕 胡云芬 周曉琴（.重慶市高新區(qū)人民醫(yī)院；2.中共重慶市委黨校(重慶行政學(xué)院)）

在我國，公立醫(yī)院作為參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制的主體之一，發(fā)揮著重要作用。其中，醫(yī)院感染預(yù)防與控制（以下簡稱感控）專職人員是指醫(yī)療機構(gòu)中專門從事醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測、督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)及管理的專職人員[1]。目前我國各級公立醫(yī)院已初步建立起專門的感控部門，也配備了專業(yè)人員，但仍存在著人員數(shù)量不足；專業(yè)不合理；老齡化普遍；專業(yè)素質(zhì)較低；感控隊伍沒有經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)；感控人員流動性較大等問題。這些問題嚴(yán)重影響了突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感染工作的發(fā)展[2]。故而，公立醫(yī)院急需配備高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理人才隊伍。

勝任力(Competence)最早由美國心理學(xué)家戴維·麥克里蘭（David Mc Clelland）提出，他將勝任力定義為直接影響工作績效的個人條件和行為特征。目前對這一概念應(yīng)用最廣泛的是由Spencer 在 1993 年提出的，他的勝任力概念概括了勝任力區(qū)分、預(yù)測工作績效的用途，可測量、確認(rèn)的特點以及包含動機、特質(zhì)、自我概念、技能、知識等勝任力要素主要內(nèi)容。崗位勝任力是指擔(dān)任某一職位角色所需要具備的知識、技能、內(nèi)在動機、自我形象與社會角色特征等一系列勝任特征的總和[3]。

目前國外部分國家對感控崗位勝任力的研究已相對成熟，國內(nèi)公立醫(yī)院雖然配備了較完善的感控專職人員，但對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位勝任力的針對性、系統(tǒng)性的相關(guān)研究依然比較缺乏。

因此，本研究以突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任力為焦點進行深入研究，擬通過文獻研究、德爾菲專家咨詢相結(jié)合的研究方法，初步構(gòu)建可行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位勝任力評估模型。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

對重慶市公立醫(yī)院的院感專職人員進行調(diào)查咨詢，建立重慶市突發(fā)公共事件中公立醫(yī)院感控專職人員崗位勝任特征模型。

（二）研究方法

1.文獻研究法

通過查找并分析國內(nèi)外公立醫(yī)院感控崗位勝任力研究相關(guān)文獻、醫(yī)院感染管理相關(guān)政策法規(guī)性文件，并結(jié)合相關(guān)書籍，對比分析國內(nèi)外公立醫(yī)院感控人員所需共同能力特征，初步建立指標(biāo)體系的條目池。

2.德爾菲專家咨詢法

專家小組包括公立醫(yī)院感控與人力資源管理相關(guān)領(lǐng)域的專家，通過專題討論與咨詢，確定效標(biāo)樣本選擇標(biāo)準(zhǔn)、篩選突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任特征。然后進行專家咨詢的可靠性分析，計算專家意見集中程度的相關(guān)指標(biāo)，編制勝任力編碼詞典[4]。

（三）數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件對收集到的結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析，并對專家函詢結(jié)果的可靠性和一致性予以驗證。其中，專家咨詢問卷的積極性通過專家權(quán)威系數(shù)來判斷，專家權(quán)威系數(shù)的計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2，Ca為判斷系數(shù)，Cs為熟悉系數(shù)，Cr≥0.70即為可接受的信度[5]。變異系數(shù)和專家協(xié)調(diào)系數(shù)則反映專家咨詢結(jié)果的協(xié)調(diào)性，變異系數(shù)的數(shù)值越小，表明專家整體意見的協(xié)調(diào)程度越高。W值越大，表明協(xié)調(diào)程度越好[6]。

二、結(jié)果

（一）專家基本情況

本研究選擇的17名專家的一般資料見表1。

表1 專家基本情況表

（二）指標(biāo)修改結(jié)果

在第一輪專家咨詢結(jié)束后，對收回的專家咨詢表數(shù)據(jù)進行分析，按照同時滿足認(rèn)可率＞70%、均數(shù)＞3.5分和變異系數(shù)＜20%的篩選標(biāo)準(zhǔn)[7,8]，刪除變異系數(shù)小于0.2的二級指標(biāo)科學(xué)預(yù)測能力及其下屬兩個三級指標(biāo)，同時結(jié)合專家意見，將第六個三級條目修改為在日常工作中能夠始終保持冷靜的處事狀態(tài)；將第35個三級條目修改為積極處理事件的態(tài)度。由此形成第二輪問卷，第二輪問卷的條目刪除變異系數(shù)小于0.2的三級指標(biāo)10、37、38,專家并未進一步提出意見，專家對咨詢結(jié)果的意見趨于一致，故結(jié)束調(diào)查。

（三）專家積極程度

本研究用問卷的應(yīng)答率代表專家積極系數(shù)，其計算公式為：積極系數(shù)=（回收問卷數(shù)/發(fā)放問卷數(shù)）×100%[9]。本研究共進行了兩輪專家咨詢，專家積極系數(shù)分別為85%、100%（見表2），均大于70%，說明本研究專家積極性高，嚴(yán)謹(jǐn)性較好。

表2 專家積極系數(shù)統(tǒng)計表

（四）專家權(quán)威程度

兩輪咨詢的專家權(quán)威系數(shù)Cr分別為0.852和0.873（見表3），均大于0.70，說明咨詢專家權(quán)威程度高，具有較高的可信度[10]。

表3 專家權(quán)威系數(shù)統(tǒng)計表

（五）專家協(xié)調(diào)程度

第一輪咨詢專家對感控人員崗位勝任力各級評價指標(biāo)的變異系數(shù)在0.048～0.202之間，第二輪咨詢專家對勝任力要素評價的變異系數(shù)在0.066～0.234之間，兩輪意見均相對集中。

兩輪咨詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)W值分別為0.451、0.588，經(jīng)x2檢驗，p＜0.001。第二輪協(xié)調(diào)系數(shù)較第一輪高，表示專家意見的協(xié)調(diào)性高，結(jié)果可信[11]。

（六）模型構(gòu)建

通過文獻研究初擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控人員崗位勝任力理論框架和測量條目池，然后經(jīng)過兩輪專家咨詢，繼而進行指標(biāo)篩選優(yōu)化，初步構(gòu)建起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控人員崗位勝任力評價模型。該模型包括應(yīng)急處置能力、專業(yè)知識技能、個人特質(zhì)和專業(yè)能力等4個核心維度，危險識別能力、感染管理基礎(chǔ)知識、感染管理應(yīng)急預(yù)案、感染事故的處置等17個子維度（見表4），以及47個測量條目（見表5）。

表4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控人員崗位勝任力核心維度及子維度

表5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控人員崗位勝任力指標(biāo)說明

續(xù)表5

三、討論

（一）模型具有科學(xué)性和現(xiàn)實意義

目前國內(nèi)對于臨床醫(yī)生、護理、藥學(xué)等都相繼建立起自己的勝任特征指標(biāo)體系，對于感控的指標(biāo)體系目前比較完善的有吉林大學(xué)陳慧斯建立的勝任特征模型，她通過文獻研究與德爾菲專家咨詢初步構(gòu)建起感控人員崗位勝任力評價模型。該模型包括感控基本技能、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力和個人特征品質(zhì)等4個核心維度，監(jiān)測能力、檢查監(jiān)督、暴發(fā)處置和職業(yè)防護指導(dǎo)、培養(yǎng)或影響他人、溝通表達(dá)能力、人際交往能力、成就動機、學(xué)習(xí)能力、綜合知識、職業(yè)價值觀、個人品質(zhì)等11個子維度，以及47個測量條目。該模型基本包含了感控勝任特征指標(biāo)，但是此模型是一般感控勝任特征模型，沒有特別體現(xiàn)出突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對于感控崗位的特殊要求。眾所周知，目前世界突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻出，而在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，感控崗位的作用尤為突出。因此，急需建立一個針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的感控崗位勝任特征模型。本研究為了體現(xiàn)出突發(fā)公共衛(wèi)生事件對感控崗位的特殊要求，在文獻檢索和專家咨詢中，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件作為重點研究對象，初步構(gòu)建的勝任特征模型比較有針對性，反映出突發(fā)公共衛(wèi)生事件對于感控崗位的特殊要求，對于目前的形勢具有一定的科學(xué)性和現(xiàn)實意義。

（二）未來的研究方向

本研究以突發(fā)公共衛(wèi)生事件中公立醫(yī)院感控崗位勝任力為焦點進行深入研究，通過文獻研究、德爾菲專家咨詢相結(jié)合的研究方法，提出適合我國公立醫(yī)院的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位勝任力評價體系，構(gòu)建起可行的感控崗位勝任力評估模型，為今后公立醫(yī)院感控人員的選拔、考核、培訓(xùn)與評價提供參考。本研究樣本集中于重慶市，在今后的研究中，本研究團隊也將繼續(xù)擴大樣本量，建立起一個全國性的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中感控崗位勝任特征模型。