之前體檢都正常，為何卻突發心梗猝死

王星

最近搶救了一位51歲的心梗患者，送來的時候，患者已經嚴重心源性休克。最后在急診室，根本沒有機會溶栓，更沒有機會上手術臺支架，人就沒了。患者家屬一直不理解，剛做過體檢，為啥說心梗就心梗，人說沒就沒了，是不是體檢中心沒給患者查出問題來？

體檢報告包括一些抽血化驗，血常規、肝功能、腎功能、電解質都是正常的，但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9毫摩爾/升，血糖8.8毫摩爾/升。這就說明患者有高膽固醇血癥，有糖尿病。其他的檢查，什么腹部超聲、心臟彩超、胸片、心電圖等都是正常的。后來家屬補充了一些信息，其實患者最近半個月，走路快了、上樓了，等等情況下就感覺胸悶憋氣，而且越來越重。家屬產生疑問：為啥體檢沒有發現冠心病，沒有發現心肌缺血？

常規的體檢，就是剛才上面說的一些檢查，如果一個人沒有典型的心絞痛癥狀，沒有發作心肌缺血，那么通過抽血、心電圖、心臟彩超這些常規的體檢是無法發現冠心病心肌缺血的。體檢只能發現一些常見的問題，對于冠心病的排除作用有限。除非患者已經出現典型的心絞痛癥狀，可是一旦患者出現典型的心絞痛癥狀，一般也不會去體檢中心，而是會直接去醫院就診。所以體檢一般不容易發現冠心病心肌缺血。

那體檢是不是白花錢呢？當然不是，體檢是一個常規全面的查體，能夠了解一個人的很多情況。比如說：抽血化驗血常規能看到有沒有貧血、有沒有細菌感染、有沒有血小板減少或增多等問題。抽血肝功能看看轉氨酶，了解肝臟功能是否正常。抽血腎功能肌酐，看看腎臟功能是否正常。抽血電解質，看看血鉀、氯、鈉等是否正常。抽血血糖，看看有沒有糖尿病。抽血血脂，看看甘油三酯和膽固醇是否正常。

心電圖能看到有沒有心律失常，對于嚴重的心肌缺血心電圖也能發現；心臟彩超能發現二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈瓣疾病，能發現心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有沒有心衰等。腹部超聲能發現肝膽脾胰有沒有問題，腎臟超聲能看到腎臟大小，有沒有囊腫、萎縮、腫瘤等問題。胸片能看到有沒有感染、大的占位等問題。這些都是非常有用的，通過查體，如果能早發現這些問題，那么就能早點治療，把小問題控制住，以免發展為大問題。

當然體檢只能發現部分問題，查體不是萬能的，但不能因為查體不是萬能的就否認查體。查體沒有發現冠心病，不代表查體就沒用。

1.CT檢查或造影。如果要準確的發現冠心病，那么就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。但我們常規查體，肯定沒有必要做這些檢查，因為這兩個檢查本身有輻射，且要使用造影劑，對身體有一定的風險。只有當高度懷疑冠心病的時候，才需要在醫生指導下完成冠脈CTA或冠脈造影。

2.癥狀、心電圖、平板試驗、心肌核素。那么，平時如何發現冠心病呢？一方面是要靠感覺，大部分冠心病發展到心肌缺血的地步，都會有心絞痛的癥狀，就像這位患者，最近多次心絞痛，可是他本人并不知道這種不舒服就是心絞痛。

心絞痛發作的時候，就說明心血管狹窄已經超過70%的狹窄了，這時候，必須盡快就診積極正規治療，否則有一些不穩定的血管斑塊，即使狹窄只有70%～80%，也可能在某些刺激下，發生斑塊破裂，發生血栓，突發心肌梗死，甚至猝死。當出現癥狀的時候，需要及時就診，醫生會根據患者的癥狀及當時的情況，選擇心電圖、運動平板試驗、心肌核素等相關檢查以明確是不是冠心病心絞痛。

3.提前預防才是關鍵。大家也看到了，當患者發生心絞痛心肌缺血的時候，心血管狹窄一般最少都超過70%。那么怎么才能更早地發現呢？

雖然冠脈CT或冠脈造影能更早地發現心血管有沒有狹窄，及狹窄多少，但這兩個檢查并非常規檢查，對身體有一定的風險，所以并非人人適合，更不是體檢的常規項目。所以我們只能根據自身的高危因素來判斷，比如自己有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常，自己有沒有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等高危因素。這些因素越多，那么就越容易發生動脈粥樣硬化，越容易發生冠心病。

一方面要去改變不健康的生活方式，另一方面查體的目的是發現有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常，或發現有沒有頸動脈斑塊，以初步判斷心臟動脈血管是否正常。該患者查體的時候，雖然心電圖、心臟彩超都正常，但這兩個檢查并不能直接看到心臟血管內部，看不到血管是否有斑塊。當患者體檢的時候，發現了問題，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高，而且血糖也升高了，可是患者沒有不舒服，所以沒有藥物控制。如果那時候能開始控制血脂，服用他汀藥物，控制血糖，那么斑塊可能不會進展得很快；最主要是后來出現心絞痛癥狀的時候，應該及時就診，可是患者遲遲不愿就診，最終釀成悲劇！

（摘自《健康時報》）