高危妊娠須謹慎應對

謝梅

高危妊娠是指本次妊娠對孕產(chǎn)婦及嬰兒均有較高的危險性，可能導致難產(chǎn)及（或）危及母嬰安全的妊娠，常見的高危妊娠包括以下幾種情況：

1.孕婦年齡<18歲或>35歲；

2.有不正常的妊娠分娩史，如早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)史）、新生兒死亡、自然流產(chǎn)、新生兒畸形或先天性遺傳性疾病等；

3.有內(nèi)科合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟疾病以及肝炎等；

4.存在前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、過期妊娠（>42周）、母嬰血型不合（新生兒溶血病）等；

5.可能發(fā)生分娩異常的孕婦，如胎位異常、巨大胎兒、多胎妊娠、骨盆異常等。

早期篩查高危產(chǎn)婦，重點管理監(jiān)護，及時正確處理，是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施，并且對優(yōu)生優(yōu)育也有重要意義。

那么面對高危妊娠，我們應該如何應對呢？

高危妊娠是目前危害母嬰安全的主要問題之一，需要加強孕期指導，和普通的孕婦相比，高危孕婦應該增加產(chǎn)檢次數(shù)，詳細全面地檢查孕婦及胎兒情況，減少對母嬰的危害。飲食、運動、睡眠等各方面，高危孕婦也都要多上心。

高危孕婦要注意日常休息，不宜過度勞累。休息時建議取左側(cè)臥位，以改善腎臟及子宮胎盤血液循環(huán)，減少臍帶受壓。飲食要清淡易消化，保證營養(yǎng)均衡搭配，禁忌辛辣等刺激性食物，多攝入蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鋅含量豐富的食物，有助于促進胎兒的生長發(fā)育。

（1）遺傳性疾病：需要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，并于日常生活中積極預防高危風險，規(guī)避高危妊娠。尤其是孕婦年齡>35歲、曾經(jīng)育有先天愚型患兒或有家族史、孕婦有先天性代謝障礙疾病等人群，更需要提升重視程度，積極預防，必要時可以做羊水穿刺遺傳學診斷。

（2）妊娠并發(fā)癥：如前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥等，易誘發(fā)胎兒發(fā)育障礙或死胎，需要做好圍生期保健和健康宣教，及時鑒別高危人群，妥善處理。

（3）妊娠合并腎病：增加腎衰竭的發(fā)生率，危及孕產(chǎn)婦的生命安全，還會導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。如妊娠早期就伴有衰竭的臨床表現(xiàn)，則需要立即停止妊娠；如處于妊娠晚期，需要評估胎兒的存活幾率，如已經(jīng)能夠生存，需要立即終止妊娠，以免胎死宮內(nèi)。

（4）妊娠合并心臟病：該情況會導致機體缺氧，增加早產(chǎn)率，并使胎兒生長發(fā)育遲緩，加重孕婦心臟負擔，危及生命。因此，需要加強孕期保健以及產(chǎn)前檢查，預防心衰，防止感染。

（5）妊娠合并糖尿病：會導致胎兒血糖波動和酸中毒，危害母嬰結(jié)局，需要與內(nèi)科共同監(jiān)護，控制血糖水平，調(diào)整飲食結(jié)構，選取適宜藥物干預，并遵醫(yī)囑正確使用。

（1）遵照醫(yī)囑輔以營養(yǎng)補充，必要時可以選取營養(yǎng)制劑，例如：葡萄糖+維生素C靜脈滴注，提升胎兒對缺氧的耐受力。

（2）保持間歇性吸氧，一天2次，每次30分鐘，尤其是胎盤功能減退的孕婦，更需要重視這一點，以便改善胎兒的血氧飽和度。

（3）積極預防早產(chǎn)，指導孕婦避免猛烈的運動和活動，必要時遵照醫(yī)囑以藥物延長分娩時間。

（4）有效評估孕婦的身體情況，選取適宜的時間進行引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)，以終止妊娠。對于終止妊娠但胎兒成熟度較差的患者，需要在終止妊娠前使用腎上腺素以便促進肺表面活性物質(zhì)的形成和釋放，促進胎兒肺成熟，預防新生兒呼吸窘迫綜合征。

（5）陰道分娩者需要盡可能的縮短生產(chǎn)，如胎兒情況異常，需要盡早結(jié)束分娩，如有必要需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，并做好相關搶救工作。

（6）高危者需要加強產(chǎn)時和產(chǎn)后的密切監(jiān)護。