一文了解反流性食管炎

羅文容

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流并進(jìn)入食管所引起的食管炎癥性病變。該病的主要臨床表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛等，有時(shí)還伴上消化道出血、食管狹窄等并發(fā)癥，甚至可能發(fā)生癌變，給患者帶來極大痛苦。下面，筆者將對(duì)反流性食管炎的癥狀、病因、治療方法給予介紹，希望能給患者一些幫助。

人體的食管和胃在連接處存在一些解剖結(jié)構(gòu)，其中最重要的是食管下括約肌。在正常進(jìn)食吞咽時(shí)，食管下括約肌松弛，讓食物得以進(jìn)入胃內(nèi)；其余多數(shù)時(shí)間，這扇“門”是處于關(guān)閉狀態(tài)的，以防止胃、十二指腸的內(nèi)容物反流到食管中。但下列這些因素，會(huì)引起食管下括約肌功能失調(diào)，繼而發(fā)生胃食管反流。

1.抗反流功能下降。食管下括約肌松弛、壓力降低或出現(xiàn)食管裂孔疝等，均會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌功能失調(diào)。

2.食管原因。包含食管清除能力減弱、食管黏膜防御屏障作用減弱、食管感覺異常。食管清除能力降低包括推進(jìn)性蠕動(dòng)、唾液的中和、食團(tuán)的重力，其中推進(jìn)性蠕動(dòng)最為重要，蠕動(dòng)強(qiáng)度降低<30mmHg將無法排空反流物。

3.其他因素。肥胖、懷孕、負(fù)重勞動(dòng)等致腹內(nèi)壓增高，或食物大量潴留而使胃內(nèi)壓增高時(shí)，也可引起食管下括約肌壓力降低，繼而發(fā)生胃食管反流。

反流性食管炎的主要癥狀為胸骨后燒灼痛，患者在平躺、彎腰、咳嗽和用力排便時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，一般以飯后1小時(shí)最明顯，有的患者夜間會(huì)感到灼燒感加重，這是因?yàn)槭彻苌窠?jīng)受到反流物的刺激。另一種典型癥狀是反流，即在沒有惡心、腹肌收縮等情況下，胃中的胃液或未消化完的食物自己流到咽部和口腔。反流嚴(yán)重者，可出現(xiàn)咽下困難和食管阻塞；部分患者亦可有黑糞、嘔血和貧血。

治療反流性食管炎，關(guān)鍵是抑制胃酸分泌，其次是要加強(qiáng)食管抗反流的屏障作用，提高食管的清酸能力，修復(fù)受損的食管黏膜以及促進(jìn)胃排空。具體方法包括——

1.改變生活方式。改變生活方式是一種簡(jiǎn)單有效的基礎(chǔ)治療方式。平時(shí)睡覺時(shí)，患者可以適當(dāng)抬高床頭，避免平躺引起反流；飲食方面盡量清淡，不吃高脂肪食物和巧克力、洋蔥、大蒜等會(huì)降低括約肌的壓力的食物，且不能吃太飽，避免胃壓過大，加重反流癥狀；戒煙戒酒，不喝咖啡，并且睡覺前3小時(shí)內(nèi)不再吃東西；體重過重的患者應(yīng)當(dāng)減肥，但不能做太劇烈的運(yùn)動(dòng)。

2.藥物治療。包括抑制胃酸分泌和促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)兩方面。

胃酸反流到食管，長(zhǎng)時(shí)間與食管黏膜接觸，會(huì)對(duì)其造成損傷，因此，治療反流性食管炎必須抑制胃酸。臨床常用的抑酸藥物為PPI，比如雷貝拉唑、艾普拉唑。對(duì)于病情不太嚴(yán)重的患者，總療程要控制在8周內(nèi)。要注意，反流性食管炎是一種慢性病，停藥后仍有復(fù)發(fā)的可能，故在癥狀緩解后，仍需要進(jìn)行一段時(shí)間的維持治療。維持治療一般采用維持用藥劑量或適當(dāng)減量、間歇用藥等方法。

上述治療的目的是抑制胃酸使其在正常值以下，但是長(zhǎng)期過度抑制胃酸會(huì)產(chǎn)生萎縮性胃炎，其所致高胃泌素血癥能刺激腸嗜鉻細(xì)胞增生，因此還要使用動(dòng)力劑，避免副作用。常用的促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的藥物有多潘立酮、曲美布丁等。

3.手術(shù)治療。藥物治療無效者，可以嘗試內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療，常見的有腹腔鏡胃底折疊術(shù)，原理是用患者的胃包裹住部分食管，通過胃內(nèi)壓增加對(duì)食管的壓力，抑制食物反流到食管。