治療子宮腺肌癥，重在化淤

肖鷗

子宮腺肌癥（AM）屬于一種婦科病癥，主要是子宮內膜腺體及間質入侵子宮肌層所致，以月經增多、經期延長、不孕、性交疼痛為主要臨床表現。AM在過去多發于40歲以上的經產女性，但近兩年其患者年齡趨于年輕化，主要高發人群為孕齡女性，這對女性的婚姻及生活品質帶來了一定的負面影響。

治療AM，西醫多采用激素類藥物，但多少會帶來一定的不良反應；中醫古籍中雖無相關疾病的記載，但根據臨床表現可將其歸于“崩漏”“痛經”等范疇，辨證使用下列方劑，多可取得令人滿意的療效，且不良反應發生率低。

【組方】延胡索、菟絲子、川芎、紫河車、當歸、鬼箭羽、赤芍、青皮各10克。

【用法】水煎至200毫升，分早晚服用，餐后0.5～1小時內服用。

【方解】紫河車、菟絲子為君藥，兩者可補腎益氣；川芎、當歸為臣藥，兩者合用具有活血調經、止痛之功效；延胡索配合青皮可活血定痛、疏肝理氣，同為佐藥；赤芍、鬼箭羽為使藥，合用可起到活血祛淤之效。補腎活血散淤湯具有標本兼治之效，能從根本上調節患者腎氣虛弱的本質，有助于改善淤血阻滯等癥候。

【組方】紫石英、石見穿各15克，五靈脂、山藥、茯苓、續斷、杜仲、香附、赤芍各10克，木香6克。

【用法】水煎服，每天1劑，連續服藥6個月。

【方解】紫石英、五靈脂為君藥，有化淤止痛之效；山藥、茯苓、杜仲、續斷有補益腎氣之效；木香、香附功擅理氣止痛；赤芍、石見穿能活血祛淤、消癥散結，諸味合用可起到補腎助養、活血祛淤之效。

【組方】元胡、赤芍、小茴香、五靈脂各20克，川芎、干姜、沒藥各15克，當歸、蒲黃各10克。

【用法】水煎200分鐘，放至合適溫度后，低壓緩慢給患者進行保留灌腸。灌腸后患者取左側臥位20分鐘，再平臥20分鐘。灌腸時間可選擇在患者月經來的前3天或月經結束后1～7天內，可連續治療3～9個月，具體治療時間按照病情情況而定。

【方解】小茴香、干姜能溫經散寒；當歸、赤芍、川芎能養血、活血、行淤；蒲黃、沒藥、元胡、五靈脂等能化淤止痛、活血，全方具有活血化淤、溫經通絡之效，能夠松弛子宮平滑肌。將其濃煎后進行保留灌腸，能使藥液的有效成分更好地發揮作用。

【組方】白芍12克，當歸10克，干地黃、熟地黃、香附各9克，川芎8克，延胡索、蒲黃各6克。

【用法】水煎服，每日1劑，月經前10天開始服藥，月經期間停藥，共治療6個月。在此基礎上加以針刺治療效果更加，方法為：主刺次髎（深針）、中髎（深針）、中極、蠡溝、行間穴，每次30分鐘，每周3次，共治療6個月。也可配合艾灸：麥粒灸三陰交、隱白穴，3～5壯/次；溫和灸關元、脾腧、膈腧穴，艾條距離穴位2厘米，每穴2分鐘，期間撣灰1次，每周 3次，共治療 6 個月。

【方解】加味四物湯本身具有補氣活血、緩解疼痛之效，能夠對月經量過多所致的血海空虛及久病必淤起到緩解作用。方中的當歸、干地黃能夠補血活血，其水提取物具有鎮痛之效；熟地黃功擅補血；川芎可入血分理血中之氣；白芍具有養血之效；香附能行氣解郁，可達到調經止痛之效；延胡索除了能夠鎮痛，還有助于抑制炎癥；蒲黃能夠活血化淤，且抗血小板聚集作用明顯，全方合用能行氣活血、行氣解郁。而針刺具有改善局部血流、抗炎效果顯著等特點，與加味四物湯配合使用，能明顯改善AM癥狀，促進疾病轉歸。