瓜蔞牛蒡湯內服聯合紅外線照射和通乳手法治療急性乳腺炎的療效及對腫塊消失時間、疼痛程度的影響*

潘志欣，沈秀華，湯亞靜，王艷春

(1.臨潁縣人民醫院，河南 臨潁 462600；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450002)

急性乳腺炎又稱哺乳期乳腺炎，臨床常表現為乳房腫塊、紅腫、疼痛及發熱、泌乳不暢等，是哺乳期婦女的常見疾病之一[1]。急性乳腺炎多發生于婦女生產后，此時氣血虧虛，不能濡養肝經氣血，加之情緒改變，導致氣血瘀滯，血氣不通，不通則痛；因熱毒侵襲，一旦發病，則病情進展迅速，若處理不及時，會出現潰破、化膿等現象，嚴重影響患者生活質量[2-3]。目前，臨床治療該病主要采用抗生素和局部治療方法，關于中醫內治聯合紅外線及通乳手法治療的報道較少。2019年8月—2021年8月，筆者采用瓜蔞牛蒡湯加減聯合紅外線和通乳手法治療急性乳腺炎35例，觀察其臨床療效及對腫塊消失時間、疼痛程度的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇臨潁縣人民醫院住院的急性乳腺炎女性患者70例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組。治療組35例，年齡20～31歲，平均(26.15±0.28)歲；病程1.5～5.0 d，平均(3.16±1.58)d。對照組35例，年齡19～32歲，平均(26.22±0.17)歲；病程3.5～8.0 d，平均(5.56±2.09)d。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《西醫外科學》[4]和《黃家駟外科學》[5]中急性乳腺炎的診斷標準。①臨床表現為哺乳期乳房腫脹、疼痛，乳房腫塊，可伴局部發紅及發熱、寒戰、全身乏力等癥狀；②實驗室檢查結果提示白細胞計數(WBC)大于10.0×109/L，中性粒細胞比率>70%，C反應蛋白(CPR)水平升高。

2.2 中醫辨證標準

按照《現代中醫乳腺病學》[6]辨證為郁滯期氣滯熱壅證。主癥：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結塊或有或無，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或有畏寒身熱，煩躁易怒，口渴，便秘，舌質淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合早期急性乳腺炎的西醫診斷標準者；②中醫辨證為郁滯期氣滯熱壅證者；③年齡19～32歲的孕產婦；④體溫37.3～39.5 ℃的患者；⑤注射用頭孢曲松鈉皮試結果陰性者。

3.2 排除病例標準

①年齡18歲以下者；②妊娠期婦女；③乳頭內陷，或病變局部有皮膚病，或有乳暈瘺管者；④乳腺積乳合并膿腫形成者；⑤慢性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌等患者；⑥合并心、腦、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病者；⑦惡性腫瘤、貧血、糖尿病或精神病患者；⑧頭孢曲松鈉皮試結果陽性者。

3.3 脫落病例標準

①資料不全者；②依從性差，或發生不良反應，或出現并發癥，不適合再繼續接受試驗的受試者；③觀察中自然脫落或失訪者。

4 治療方法

對照組按照《中西醫結合婦產科學》[7]和《外科學》[8]中急性乳腺炎的基本治療原則，在乳腺呈蜂窩織炎表現而未成膿腫之前，使用足量抗生素。先對患者采用注射用頭孢曲松鈉皮試，皮試結果陰性者，給予注射用頭孢曲松鈉[由國藥集團致君(深圳)制藥有限公司生產，產品批號E210713，1.0 g/支]2.0 g加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，初始滴速不宜過快以觀察有無遲發性過敏反應，1次/d；同時給予硫酸鎂(由開封銀豐藥業有限公司生產，產品批號20200906，50 g/袋)，用溫開水配置成濃度500 g/L的溶液，以無菌敷料濕敷患處，30 min/次，3次/d。

治療組在對照組治療基礎上加用瓜蔞牛蒡湯加減，藥物組成：瓜蔞12 g，牛蒡子9 g，天花粉20 g，蒲公英30 g，王不留行30 g，黃芩9 g，梔子10 g，金銀花15 g，連翹10 g，皂角刺9 g，青皮10 g，陳皮10 g，柴胡12 g，炙甘草6 g。1劑/d，由臨潁縣人民醫院中藥房統一煎熬，2次/d，早晚分服。聯合紅外線照射治療，方法：囑患者采取半坐體位，充分暴露患側乳房，患處采用專用貼膜，采用低頻脈沖/紅外治療儀(由北京中科億康科技有限公司生產，型號WH290-1)，將紅外線治療儀的探頭作用于患處貼膜或阿是穴，并詢問患者感受，若有不適則立即停止治療，先讓患者休息，再根據患者耐受程度調整治療儀輸出頻率，待不適緩解后繼續治療。30 min/次，1次/d。同時采用通乳手法按摩，方法: 在患者采用紅外線照射治療后，對乳房常規消毒，囑患者取平臥位，充分暴露患側乳房，涂適量石蠟油或凡士林；操作者雙手常規消毒后，坐在患乳同側，一手托起患側乳房，另一只手以示指、中指、環指的指腹從患者乳房根部向乳暈進行旋轉式手法按摩，同時用拇指、食指輕輕提拉乳頭數次，以利于擴張乳頭部的輸乳管，切勿用力擠壓，按摩過程中詢問患者感受，取得患者的配合。15 min/次，2次/d。

兩組均于連續治療5 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

①觀察乳房腫塊消失時間、疼痛緩解時間、體溫下降至正常時間、治愈時間。②按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]相關標準對疼痛進行評分，采用數字對疼痛程度進行乳房脹痛分級，共分為4級。0級(0分)：無脹痛。1級(3分)：輕度疼痛。2級(6分)：脹痛明顯。3級(9分)：脹痛難忍。③觀測血液WBC、中性粒細胞比率和CRP水平。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[10]中急性乳腺炎的療效判定標準。痊愈：乳房炎癥的局部表現如紅、腫、熱、痛及全身癥狀完全緩解；乳汁排出，積乳硬塊消退；血液細胞分析檢驗結果正常，CRP水平穩定在正常范圍；乳房彩超未見炎癥表現。好轉：乳房炎癥的局部表現如紅、腫、熱、痛及全身癥狀有所緩解，積乳硬塊明顯縮小；血液細胞分析檢驗結果正常，但中性粒細胞絕對值偏高，CRP水平穩定在正常范圍；乳房彩超無異常回聲。無效：局部癥狀無改善，甚至發生乳房膿腫。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.76，P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組急性乳腺炎患者療效對比 例

8.2 兩組腫塊消失時間、疼痛緩解時間、體溫降至正常時間和治愈時間對比

治療組腫塊消失時間、疼痛緩解時間、體溫降至正常時間和治愈時間均較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組急性乳腺炎患者腫塊消失時間、疼痛緩解時間、體溫降至正常時間和治愈時間對比

8.3 兩組治療前后乳房脹痛評分對比

治療后，兩組乳房脹痛評分均明顯降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組急性乳腺炎患者治療前后乳房脹痛評分對比 分，

8.4 兩組治療前后血液WBC、中性粒細胞比率和CRP水平對比

治療后，兩組血液WBC、中性粒細胞比率和CRP水平均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組急性乳腺炎患者治療前后血液WBC、中性粒細胞比率和CRP水平對比

9 討 論

急性乳腺炎屬于中醫學“乳癰”范疇。中醫學認為，“乳房屬胃，乳頭屬肝”，乳癰的發生與肝、胃經明顯相關。本病多因肝郁氣滯、肝失疏泄、經絡氣血不通、營氣失和，或飲食厚膩、脾胃失和、胃熱壅滯，或體虛、外感風邪，或小兒口氣焮熱、口中熱毒入侵乳孔，或乳頭先天畸形、排乳失常，導致乳絡不通，乳汁淤積而發乳癰。乳癰之名最早見于《針灸甲乙經》，曰：“乳癰有熱，三里主之。”該病一般多發生于剛生產過的女性，給女性帶來心理及生理上的負擔，且阻礙正常母乳喂養。根據臨床觀察，乳腺炎一般為單側發病，因為一旦一側乳房乳汁淤積并出現疼痛時，大多數患者會主動讓嬰兒吮吸對側乳房，對側乳房在小兒的反復吮吸下，乳管通暢，就不會出現乳汁淤積而導致急性乳腺炎。此病從西醫學角度看，病因無外乎乳汁淤積、細菌入侵兩個方面。中醫學認為“通則不痛，痛則不通”，故疏通乳汁淤積是治療急性乳腺炎的基本原則。

急性乳腺炎是哺乳期女性最常見疾病之一。中醫對該病的治療方法多樣化，但歸結起來，無外乎內治、外治及內外合治。內治方面，筆者采用瓜蔞牛蒡湯加鹿角片內治法治療急性乳腺炎已取得了良好的臨床療效[11]；何若蘋立足于女性產后體質特點，獨創清疏養三法治療急性乳腺炎[12]。外治方面，李桃花等[13]采用乳通散外敷加通乳手法治療急性乳腺炎初期氣滯熱壅型，收效良好。內外合治方面，李逸梅等[14]運用“乳癰消方”聯合芙黃膏外敷治療急性乳腺炎，甘霖等[15]外用金黃如意膏聯合內服治療急性乳腺炎，陳昱君等[16]運用消癰膏聯合內服中藥治療急性乳腺炎，均取得較好療效，鎮痛效果較好，紅腫消散時間也明顯減少。在內治聯合排乳手法方面，杜麗[17]采用乳癰湯聯合推揉疏通法治療早期急性乳腺炎收效良好；馬丙娥等[18]采用推排手法聯合解表散結通絡方內服治療急性乳腺炎初期療效顯著，能明顯減輕乳房脹痛，消除腫塊，改善乳汁排泄不通暢等癥狀，同時降低WBC、中性粒細胞比率、CRP、白介素-6等炎癥因子水平。在聯合腧穴針刺治療方面，閆麗婭等[19]采用紅花逍遙片口服輔助乳根穴注射地塞米松治療哺乳期急性乳腺炎不同分期，并對患者WBC、降鈣素原(PCT)、CRP及預后進行研究分析，結果發現，該療法的抗炎效果顯著,可加快炎癥介質的吸收,促進患者快速痊愈,降低復發率和停止哺乳率,適用于膿腫期以外的各期患者；孫倩等[20]采用針刺聯合瓜蔞連翹湯口服治療急性乳腺炎，收效甚佳；孟書德等[21]采用針刺法聯合循經推拿法治療急性乳腺炎，取得了很好的臨床療效。

基于乳腺炎的病因病機及治療原則，近代各醫家創立了豐富的臨證治療方法。沈胡剛等[22]對早期乳腺炎以疏肝理氣、消腫祛火、止痛散瘀為治療原則，有效改善了患者的WBC、CRP、PCT等實驗室指標；寧平等[23]認為，中醫按摩在急性乳腺炎的治療中發揮了重要的作用，可有效促進淤積乳汁的排出。王爽等[24]采用按摩使乳絡通暢，消散淤積的乳汁，認為按摩干預本病的重點在于通絡散結，乳根穴和阿是穴的按摩可疏通乳房氣血，達到行氣通絡的目的。由此可見，手法按摩在近代醫家對該病的處理中發揮了重要的作用。本研究選用瓜蔞牛蒡湯內服、紅外線照射和通乳手法結合的三聯療法治療急性乳腺炎，疏通乳汁淤積，取得了較好的臨床療效。瓜蔞牛蒡湯方中全瓜蔞清熱消癰，為君藥；牛蒡子解毒消腫，金銀花清熱解毒，連翹消腫散結，共為臣藥；天花粉清熱生津，蒲公英清熱消腫，黃芩瀉火解毒，梔子清熱涼血，王不留行活血通乳，皂角刺行氣消腫，青皮疏肝破氣，陳皮理氣健脾，柴胡疏肝退熱，共為佐藥；炙甘草為使藥，調和諸藥。諸藥合用，既能通絡散結、清胃熱，又能疏肝理氣、活血消癰、行乳通絡。紅外線是通過治療儀發射不同頻率低頻脈沖作用于人體組織，穿透皮膚及皮下組織，局部產生熱效應，使患處皮膚溫度升高，可有效改善局部血流微循環，有利于分泌物、藥物的吸收，促進炎癥消散，有利于組織的再生和修復，還可降低神經末梢的興奮性，緩解疼痛，有殺菌、抑制感染的作用[25-26]。在此基礎上聯合通乳手法推拿疏導，可有效消除乳房內淤積的乳汁，促使腫塊消散，從而使乳管通暢，確保乳汁正常分泌。有研究[27]報道，推拿可使內啡肽及單胺物質含量升高，促進血液中白細胞數量增加，從而起到消炎鎮痛的作用。本研究表明，瓜蔞牛蒡湯內服聯合紅外線照射和通乳手法治療急性乳腺炎療效確切，能緩解疼痛，減輕炎癥反應，改善患乳的局部血液循環，加快疾病痊愈。然而，急性乳腺炎的重點是預防大于治療[28]，因此，加強哺乳期乳頭的局部衛生管理、哺乳前糾正乳頭內陷及哺乳的姿勢、防止乳頭皸裂、按需喂哺、避免乳房局部受壓、均衡營養、調暢情志才是防治本病的根本。