電針療法聯合rTMS治療抑郁癥的療效及對HAMD評分和SDS評分的影響*

李孟曉

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

目前，抑郁癥作為精神科的常見疾病，發病人群越來越多，造成高發病率、高致殘率的特點。抑郁癥又稱抑郁障礙，對患者的身體及心理造成了嚴重的損害，嚴重時患者往往發生自殺行為[1]。臨床上，患者多以顯著且持久的情緒低落、興趣愛好喪失、思維遲鈍、悲觀絕望、食欲不佳、失眠、精力減退為主要癥狀，同時伴有一系列軀體不適的情感障礙性疾病[2-3]。目前，臨床治療抑郁癥主要以口服抗抑郁藥物為主，但存在一定的弊端，長期大劑量服用患者會產生耐藥性、抑制性功能、引起單胺類遞質合成障礙，患者的臨床癥狀改善不明顯，甚至加重，遠期療效不佳。2020年6月—2021年6月，筆者觀察電針療法聯合重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)治療抑郁癥的療效及對漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分和抑郁自評量表(SDS)評分的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選取河南中醫藥大學第三附屬醫院針灸科收治的抑郁癥患者50例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男11例，女14例；年齡21～59歲，平均(41.23±5.52)歲；病程2～33個月，平均(17.34±9.22)月。對照組25例，男9例，女16例；年齡23～61歲，平均(40.26±5.13)歲；病程1～31個月，平均(18.22±9.18)月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經河南中醫藥大學第三附屬醫院倫理委員會批準。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[4]和《ICD-10精神與行為障礙分類》[5]中關于抑郁癥的診斷標準。①興趣愛好喪失，悲觀絕望，極度自卑；②過度自責，常伴有內疚感；③出現自殺念頭或自殺行為；④出現四肢乏力，周身倦怠，注意力不集中，記憶力下降；⑤思維遲鈍，反應呆滯；⑥伴有消化系統癥狀，食欲減退，體質量下降；⑦入睡困難，眠差多夢，早醒；⑧性欲減退。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫內科常見病診療指南：中醫病證部分》[6]中郁證的診斷標準，辨證屬肝氣郁結型。癥見：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔白膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者；②年齡20～80歲者；③知情同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①診斷為雙相情感障礙者；②伴有其他精神類疾病者；③合并有各種嚴重的內科疾病者；④入組前接受過有關治療者；⑤過敏體質者；⑥HAMD評分>35分～<20分者；⑦患者的文化程度為初中以下者；⑧妊娠或者哺乳期婦女。

4 治療方法

對照組給予rTMS治療。選用YRD CCY-I型號的磁場刺激儀(武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司)，治療時將線圈置于患者右側額葉背外側區，刺激的頻率為1 Hz，閾值為80%，每次刺激5 s，中間間隔20 s。治療總時間為20 min，每日1次，每周治療6次。治療組在對照組治療基礎給予電針治療。取穴：百會、四神聰、印堂、雙側太陽穴、合谷穴。操作方法：囑患者取仰臥位，常規穴位消毒后進行針刺。針具選用長度為25 mm、直徑為0.25 mm的一次性無菌針灸針(貴州安迪有限公司，生產批號 2270026)。首先針刺百會和四神聰，與皮膚呈15°平刺，均朝百會方向平刺，百會進針深度約0.6寸，四神聰進針深度約0.8寸，進針后施以平補平瀉捻轉法；然后針刺印堂，朝鼻根方向進行平刺，進針深度約0.5寸，進針后選用雀啄瀉法，以患者眼球濕潤輕微流淚為度；最后針刺太陽穴，以局部出現酸脹感為宜。上述穴位全部針刺結束后接上電針儀(SDZ-V 型)，波形選用連續波，脈沖的頻率調為1 Hz，而幅度大小調整為患者自覺可以耐受為宜。治療總時間為20 min，每日1次，每周治療6次。

兩組均以8周為1個療程，1個療程后判定療效。

5 觀測指標

觀察兩組治療后的臨床療效，以及兩組治療前與第2，4，6，8周HAMD評分和SDS評分。

6 療效判定標準

根據HAMD-24[7]積分。痊愈：臨床精神癥狀基本消失，能夠恢復正常生活，HAMD較治療前減分率≥75%。顯效：臨床精神癥狀部分好轉，且生活能夠自理，HAMD較治療前減分率≥50%～<75%。有效：臨床精神癥狀部分好轉，HAMD較治療前減分率≥25%～<50%。無效：精神癥狀無變化，HAMD較治療前減分率<25%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.11，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后HAMD評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的HAMD評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組HAMD評分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后HAMD評分對比 分，

8.3 兩組治療前后SDS評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的SDS評分均下降，差異有統計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組SDS評分下降明顯，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組抑郁癥患者治療前后SDS評分對比 分，

9 討 論

抑郁癥是臨床上以情緒低落、自卑為顯著癥狀的精神障礙疾病，長期處于抑郁狀態嚴重影響患者的學習、工作及生活。抑郁癥屬中醫學“郁證”“梅核氣”“百合病”范疇，多由于肝氣郁結、情志不暢所致。該病病機較為復雜，多因臟腑虧虛、清竅不利、陰陽失和所致，與心、腦的關系密切，因此影響五臟的功能。《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”孫思邈在《千金方》中曰：“頭者……三百六十五絡，皆上歸于頭。”[8]《黃帝內經太素·厥頭痛》[9]曰：“頭為心神所聚。”研究[10]表明，該病因為大腦存在異常，直接影響身體的神經系統、免疫系統、消化系統、內分泌系統等多個系統，抑郁癥患者大腦的額葉-邊緣系統重要腦區的功能和結構存在異常。本研究選取的穴位均位于頭部，百會、四神聰屬于督脈，針刺能夠刺激督脈，調和氣血，平衡陰陽，達到精滿氣足，髓海得充，五臟六腑安和。四神聰屬經外奇穴，具有安神、益智、健腦的作用。太陽亦為經外奇穴，且位于對應顳葉，與大腦中的杏仁核和海馬區直接影響機體的情緒。合谷作為手陽明大腸經的原穴，針刺可以增強大腦的供血，調暢情志。相關研究[11]表明，電針的治療能夠直接提高機體大腦皮層的皮質興奮性，電針百會、印堂等穴位能夠刺激神經突觸，進一步產生可塑性，電針信號能夠通過神經系統的傳入對信息進行整合，對rTMS進行預處理，增加療效；電針刺激大腦皮層中5-羥色胺水平的升高，增加去甲腎上腺素的代謝，最終達到抗抑郁的目的。相關研究[12]表明，rTMS作為世界范圍內治療抑郁癥的物理療法，美國食品藥品管理局已經批準用于治療抑郁癥，多數服用抗抑郁藥無效的患者在配合rTMS治療后療效顯著提高。電針聯合rTMS治療具有緩解腦缺血的作用，尤其是對海馬突觸素的影響[13-14]。

本研究結果顯示，采用rTMS治療抑郁癥和電針療法聯合rTMS治療抑郁癥均具有一定的療效，治療組患者臨床療效的有效率為92.00%，顯著高于對照組的有效率68.00%，兩組療效對比，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療2，4，6，8周后較治療前HAMD評分和SDS評分均有所下降，且治療組顯著低于對照組(P<0.01)。由此可見，電針療法聯合rTMS治療比單純rTMS治療療效好，更有利于抑郁癥患者病情的恢復，進一步提高患者的生活質量和依從性，值得進一步推廣和運用。