不同路徑心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死中的臨床診斷價值研究

徐卓藝，邱志明，黃灼釗，謝永林，羅水濃

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，主要是由于多種因素導(dǎo)致的腦局部血液循環(huán)障礙，造成腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化等［1］。心源性栓塞性腦梗死是導(dǎo)致腦梗死和短暫性腦缺血的重要原因，且隨著病情加重，腦梗死范圍會逐漸擴大，嚴重時會發(fā)展為出血性病灶，增加死亡風險，及時診斷并給予有效的治療迫在眉睫［2］。MRI 是臨床上診斷心源性栓塞性腦梗死的金標準，但設(shè)備耗資大、患者所需承擔的費用高，在級別較低的醫(yī)院難以開展。經(jīng)胸壁心臟超聲是臨床上常用的超聲檢查路徑，但局限性顯著；經(jīng)食道心臟超聲可仔細觀察心臟結(jié)構(gòu)，獲得的二維、彩色多普勒圖像更加清晰，減少胸廓、肺氣的影響，對于患者病情的判斷較為準確［3］。本研究探討不同路徑心臟超聲在心源性栓塞性腦梗死的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年5 月我院收治的60例隱源性腦梗死患者作為研究對象。納入標準：①年齡18～65 歲；②經(jīng)MRI、CT 確診為急性腦梗死，且符合隱源性腦梗死的診斷標準；③簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：①明確心肌梗死、心律失常等心臟疾病；②明確病因的腦梗死；③惡性腫瘤、嚴重的全身性疾病。其中男38例，女22例；年齡21～63 歲，平均年齡（48.90±9.90）歲。

1.2 檢查方法患者均給予經(jīng)食道心臟超聲、經(jīng)胸壁心臟超聲檢查，入院后先對患者行常規(guī)心電圖及血液檢查，登記年齡、性別等基礎(chǔ)資料。①設(shè)備：Philip iE33 型彩色多普勒超聲診斷儀。②經(jīng)食道心臟超聲：探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz 及4 MHz，平面調(diào)整至180°，表面噴洗1%利多卡因2 次進行麻醉，取左側(cè)臥位，將呼吸電極與心電圖顯示儀連接后開始根據(jù)操作規(guī)范插入食道探頭，確保在食道中間至兩心房切面位置，180°旋轉(zhuǎn)探頭掃描心臟情況。③經(jīng)胸壁心臟超聲：探頭頻率調(diào)整為2.5 MHz 及4 MHz，通過左室長軸切面、心尖四腔切面，劍突下切面檢查患者心臟情況，檢查內(nèi)容主要包括跨隔壓力、分流速率、畸形病變情況。④根據(jù)檢查結(jié)果分為高危性與低危性，高危性包括左心室血栓、左心房黏液瘤、左心房血栓、嚴重左心室功能不全（射血分數(shù)＜30%）、主動脈／二尖瓣贅生物、升主動脈和主動脈弓粥樣硬化斑塊；低危性包括卵圓孔未閉、房間隔缺損、左房自發(fā)聲學(xué)顯影、房間隔瘤、主動脈／二尖瓣增厚。

1.3 觀察指標①比較經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲對心源性栓塞性腦梗死的檢出率。②κ 分析經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲與臨床確診 ［臨床癥狀、實驗室指標、影像學(xué)特征（MRI）］ 心源性栓塞性腦梗死的一致性，計算κ 值，比較經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用κ 檢驗，κ＞0.75 表明一致性極好，κ 為0.40～0.75 表明一致性較為理想，κ＜0.40表明一致性差；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢出率經(jīng)食道心臟超聲對心源性栓塞性腦梗死的檢出率顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲的檢出率比較 ［n（%）］

2.2 診斷效能經(jīng)食道心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、準確度顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05）；經(jīng)食道心臟超聲與臨床確診具有較為理想的一致性（κ=0.641）；經(jīng)食道、經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的特異度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較（例）

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較

3 討論

腦梗死中最為常見的是心源性栓塞性腦梗死，其臨床癥狀最為嚴重，發(fā)展速度最快，致殘率和病死率極高［4］。經(jīng)胸壁心臟超聲診斷心源性栓塞性腦梗死的常用方法，在一定程度上能夠顯示心臟的結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床治療，但是極易受到患者體型、胸壁感染、肺氣腫等因素的影響［5］，導(dǎo)致診斷效能下降。

經(jīng)食管心臟超聲是近年來心臟超聲診斷的新路徑，在診斷過程中，探頭通過咽部直接進入食道到達底部，從心臟的后部逐漸向前，對心臟結(jié)構(gòu)近距離觀察，減少胸壁、肺氣對結(jié)果的影響，有效提高探頭的分辨率，獲得的圖像更加清晰，提高診斷的敏感性和準確性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)食道心臟超聲對心源性栓塞性腦梗死的檢出率顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲，診斷心源性栓塞性腦梗死的靈敏度、準確度顯著高于經(jīng)胸壁心臟超聲（P＜0.05），經(jīng)食道心臟超聲與臨床確診具有較為理想的一致性（κ=0.641），表明與經(jīng)胸壁心臟超聲相比，經(jīng)食道心臟超聲檢查對心源性栓塞性腦梗死的檢出率更高，診斷效能更優(yōu)。分析原因如下：①經(jīng)食道心臟超聲適用于肥胖、肺氣腫、肺感染等診斷困難的患者。②經(jīng)食道心臟超聲檢查從心臟后方開始到心臟前方，能夠更加清晰地觀察心臟結(jié)構(gòu)。③經(jīng)胸壁心臟超聲檢查難以清晰地觀察到心臟的深層結(jié)構(gòu)，檢出率低。經(jīng)食道心臟超聲檢查屬于創(chuàng)傷性操作，需要將探頭通過咽喉、食道置入，存在一定的侵襲性，患者容易產(chǎn)生恐懼、抵觸的心理情緒，且探頭置入后會存在不適感，尤其是部分患者難以忍受探頭與食道的摩擦，導(dǎo)致難以接受經(jīng)食道心臟超聲檢查操作［6］。此時，護理人員需對患者做好疏導(dǎo)工作，確保其順利完成檢查。

綜上所述，與經(jīng)胸壁心臟超聲相比，經(jīng)食道心臟超聲對心源性栓塞性腦梗死的檢出率更高，診斷效能更好，但在檢查中需要做好護理疏導(dǎo)，保證檢查順利進行。