丹黃明目湯聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變療效觀察*

周靜，趙愛霞

1.民權縣人民醫院，河南 民權 476800； 2.河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南省中醫院，河南 鄭州 450002

糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病導致的視網膜微血管損害，是臨床常見的糖尿病慢性并發癥之一，可影響患者視力甚至致盲。近年來，其發病率、致盲率顯著升高，早期規范治療可改善預后[1-2]。研究證明[3-4]，全視網膜激光光凝術(panretina photocoagulation，PRP)可有效治療DR，但其具有損傷性，對視網膜的正常結構及功能會造成傷害，患者在治療后出現視力下降、視野減小等情況。研究顯示，羥苯磺酸鈣在治療DR中效果顯著，可降低血糖、血脂和凝血指標[5-7]。中醫藥在改善臨床癥狀、提高視力方面作用顯著。筆者將丹黃明目湯聯合羥苯磺酸鈣應用于DR患者的PRP術后，取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年7月民權縣人民醫院收治的60例(90眼)DR患者為研究對象，隨機分為對照組30例(42眼)和研究組30例(48眼)。對照組男18例，女12例；年齡39～62(50.56±5.12)歲；糖尿病病程2～18(10.23±2.36)年。研究組男17例，女13例；年齡40～62(50.77±5.09)歲；糖尿病病程2～19(10.45±2.28)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標準①所有患者均符合美國眼科學會《眼科臨床指南》[8]中相關診斷標準；②所有患者均符合相關中醫診斷標準[9]，辨證為陰虛內熱、脈絡瘀阻證，其主癥為視物昏朦、目珠干澀、五心煩熱、腰膝酸軟；次癥為失眠健忘、口渴喜飲，舌紅苔少或舌紫有瘀斑。

1.3 病例排除標準①合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②合并有凝血功能障礙者；③對本研究所使用藥物過敏者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.4 治療方法所有患者均行PRP治療，選取多波長多點瀑式眼底激光儀(德國蔡司)，根據不同屈光間質選擇合適波長的單點激光，按照鼻側、上方、下方、顳側順序分4次完成治療。對照組在PRP治療基礎上采用羥苯磺酸鈣(寧夏康亞藥業股份有限公司，規格0.5 g，批號：國藥準字H20110031)治療，每次0.5 g，日3次。研究組在對照組治療的基礎上聯合丹黃明目湯治療，藥物組成：丹參8 g，生地黃15 g，白茅根15 g，黃連3 g，牡丹皮15 g，麥冬10 g，車前子10 g，水煎服，日1劑。兩組患者均連續治療4個月。

1.5 觀察指標比較兩組患者治療前后中醫證候積分，按照嚴重程度，將視物昏朦、目珠干澀、五心煩熱、腰膝酸軟癥狀分為無、中度、輕度、重度四個等級，分別計0分、1分、2分、3分。氧化應激反應指標：對兩組患者治療前后血清丙二醛(malondialdehyde，MDA)、超氧化物歧化酶(superoxidedismutase，SOD)水平進行測定。炎癥因子：采用酶聯免疫吸附法對兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平進行測定。視功能損傷指標：包括最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、黃斑中心凹厚度(central macular thickness，CMT)、視野平均閾值敏感度。統計兩組患者術后并發癥發生情況，記錄玻璃體積出血、視網膜前出血、視功能下降等并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組DR患者治療前后中醫證候積分比較治療前，兩組患者的視物昏朦、目珠干澀、五心煩熱、腰膝酸軟積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者積分均下降，且研究組下降幅度較對照組更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DR患者治療前后中醫證候積分比較 分)

2.2 兩組DR患者治療前后血清MDA、SOD水平比較治療前，兩組患者血清MDA、SOD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者血清MDA水平下降，SOD水平升高，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DR患者治療前后血清MDA、SOD水平比較

2.3 兩組DR患者治療前后炎癥因子水平比較治療前，兩組患者TNF-α、IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者TNF-α、IL-10水平均下降，且研究組較對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組DR患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組DR患者治療前后視功能損傷指標變化情況治療前，兩組患者BCVA、視野閾值敏感度、CMT比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組患者BCVA、視野閾值敏感度均升高，CMT均下降，且研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組DR患者治療前后視功能損傷指標變化情況

2.5 兩組DR患者術后并發癥發生情況比較研究組術后并發癥發生率(4.16%)較對照組(16.67%)顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組DR患者術后并發癥發生情況比較 例(%)

3 討論

糖尿病患病率較高，胰島素升高及細胞代謝異常對患者的眼部神經、血管微循環、視網膜血流動力學造成影響，DR患者在早期階段無癥狀，但增生期時常累及黃斑，對視力功能造成不同程度的損害，且患者的視網膜組織缺氧、缺血，產生新生血管，不利于患者預后[10-13]。傳統的激光手術僅能緩解DR患者的部分癥狀，對于嚴重彌漫性水腫患者治療效果欠佳。PRP是臨床上治療DR的有效手段，可防止病情加重，恢復黃斑區供血、供氧，有效提高視力，但無法從根本上治愈DR，且PRP對患眼部具有一定的損傷性[14]。

DR屬中醫學“消渴目病”“爆盲”等范疇，其病位在瞳神，其基礎病機為燥熱傷陰；消渴病程長，傷氣耗血，久而傷及肝腎之陰，腎精虧損，虛熱內生，津液損傷，運血無力致血脈瘀阻，目竅失養[15-18]。與眼相關的脈絡分支多且小，具有縱橫交錯、纖細幽深等特點，較易發生閉塞，從而出現微血管瘤、視網膜出血等情況。PRP是將激光作用于視網膜，從而產生熱凝固效應。在中醫角度來看，其為火熱之邪，能消灼煎熬津液，耗損人體陰氣，且在熱毒傷陰的情況下，伴有氣血瘀滯，從而使黃斑出現水腫[19-21]。此外，PRP病因病機還與燒傷極為相似，即熱毒入營、氣滯血瘀、視衣失養，故患者出現視物昏花、眼珠疼痛等癥狀[22]，病機為脈絡瘀阻、陰虛燥熱，治應活血利水，清熱養陰。

在降低激光對眼部損傷同時，有效恢復患者視功能是臨床治療DR的關鍵。羥苯磺酸鈣作為一種毛細血管保護劑，可顯著降低血小板凝聚力及微血管通透性、減少毛細血管活性物質釋放、防止毛細血管基底膜增厚，且對于改善微血管壁的生理功能具有顯著效果[23]。研究指出，羥苯磺酸鈣可有效提高視力[24]。丹黃明目湯藥物組成為丹參、生地黃、白茅根、黃連、牡丹皮、麥冬、車前子。丹參、牡丹皮具有活血化瘀、涼血安神等功效；生地黃歸心、肝、腎經，可養陰生津、清熱涼血；白茅根涼血利水；麥冬歸心肺胃經，可養陰生津[25]；車前子健脾利水，消腫明目[26]。諸藥合用，共奏養陰清熱、活血利水之效。本研究結果顯示，治療后，兩組患者中醫證候積分均降低，且研究組低于對照組，表明DR患者應用丹黃明目湯聯合羥苯磺酸鈣治療，可有效緩解患者臨床癥狀。治療后，兩組患者BCVA、視野閾值敏感度均升高，CMT均下降，且研究組優于對照組；研究組術后并發癥發生率(4.16%)較對照組(16.67%)顯著降低，提示在DR患者PRP術后應用丹黃明目湯聯合羥苯磺酸鈣治療，可減輕PRP術后的遠期視力損傷，且安全性高。

綜上所述，應用丹黃明目湯聯合羥苯磺酸鈣治療DR，能有效緩解患者臨床癥狀，提高視力及視野閾值敏感度，減輕黃斑水腫，安全性高，可促進術后康復。