公立醫院線上線下融合的互聯網醫療體系研究

杜明超（通信作者）

安徽醫科大學第一附屬醫院信息中心 （安徽合肥 230022）

國務院辦公廳在印發的《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中明確要求，充分利用互聯網信息技術，促進醫療服務創新和改革，鼓勵醫療機構構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫療服務模式，并允許依托實體醫院建設互聯網醫院，提供適宜的互聯網醫療服務，在線開展部分常見病、慢性病患者的復診服務，并可開具部分常見病、慢性病處方[1]。為進一步規范互聯網診療行為，國家衛健委和國家中醫藥局聯合印發了《互聯網診療管理辦法（試行）》《互聯網醫院管理辦法（試行）》等相關辦法，從監管機構的角度制定了互聯網診療活動的管理辦法、準入制度、執業規則和監督管理。隨后，各省陸續制定了相應的互聯網醫院管理辦法，并建設了省級互聯網醫院監管平臺。在政策引導和醫療服務的需求下，互聯網醫院開始探索建設[2]。

2020年初，受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，社會正常秩序遭受沖擊，常規的醫療服務行為受阻，而互聯網醫療的應用使疫情防控取得了顯著的效果，通過發揮互聯網醫療的優勢并將其應用到疫情防控中，可提供創新的醫療服務行為，完善公共衛生應急管理體系[3]。國家相關部委也先后印發了多個政策性文件指導和規范互聯網醫療創新應用，要求積極開展互聯網診療服務，強化行政管理，推動互聯網醫療在疫情防控中的應用，精準指導患者有序就醫。在此背景下，互聯網醫院成了互聯網醫療發展的創新舉措，各級醫療機構的互聯網醫院建設得到了迅速發展，截至2021年6月，國內建設并審批通過的互聯網醫院已超過1 600家[4]。

面對快速發展的互聯網醫院，構建線上線下融合的互聯網醫療服務體系，對延伸和補充實體醫院的服務內容具有重要的意義。本文以公立醫療建設互聯網醫院的模式為切入點，針對互聯網醫院建設和發展過程中遇到的問題，對公立醫院線上線下融合的互聯網醫療體系進行研究。

1 互聯網醫院的建設模式

依據國家衛健委以及各省互聯網醫院管理辦法的規定，互聯網醫院的建設模式有兩種，命名類型有三類[5]，見圖1。由圖可知，作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院有兩類命名類型，這取決于醫療機構建設互聯網醫院的方案不同，對于自建互聯網醫院的醫療機構，可將互聯網醫院作為第二名稱；對于與第三方機構合作申請并作為第二名稱的醫療機構，在命名中應加入合作方識別名稱。在早期，多數互聯網醫院的建設模式以獨立設置互聯網醫院為主，隨著政策的規范和行業的發展，尤其是受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，醫療機構主導建設的互聯網醫院開始成為互聯網診療服務的主體[6]。在醫療機構自建的互聯網醫院中，公立醫院是目前醫院建設互聯網醫院的主要力量，本研究內容也以圍繞公立醫院建設互聯網醫院為主。

圖1 互聯網醫院的建設模式和命名類型

2 線上線下融合的互聯網醫院建設框架

在符合互聯網醫院管理辦法的基礎上，根據公立醫院提供醫療服務的特點，結合安徽醫科大學第一附屬醫院互聯網醫院建設的案例，本研究給出了一種線上線下融合的互聯網醫院建設框架[7]，見圖2。線上線下融合的互聯網醫院建設框架，充分依托實體醫院的信息化建設基礎平臺，在業務集成方面要求互聯網醫院平臺與院內基礎系統做到業務協同，在數據標準方面要求共用一套數據字典，提供同質化的醫療服務質量和診療數據安全保護機制。

圖2 線上線下融合的互聯網醫院建設框架

3 互聯網醫院發展中遇到的問題

互聯網醫院作為實體醫院的補充，已經成為醫療服務體系的重要組成部分。受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，患者從側面對互聯網醫院有了全新的認知，各級醫療機構建設互聯網醫院的熱情亦很高，但同時也遇到了一些發展的瓶頸[8-9]。

3.1 缺少完善的制度保障措施和合理的服務價格體系

在政策的支撐下，我們明確了互聯網醫院準入的制度和規范，但對于整個互聯網醫院的發展和運營，尚缺乏完善的配套制度保障，各級互聯網醫院現階段正處于探索深化應用的階段，尤其是疫情防控常態化后，社會秩序基本恢復，人們對互聯網醫院的依賴程度降低，如何充分發揮實體醫院與互聯網醫院有機融合的優勢，缺少政策的引導和完善的制度。同時，在互聯網診療服務費用方面，就患者而言，國家相關部委雖有醫保支付政策，但存在各地實施細節未落實的問題；就提供互聯網醫療服務的醫護人員而言，當前互聯網門診的收費標準不能超過實體醫療機構線下普通門診診療費，投入成本和勞動所得不成正比，導致大部分醫護人員缺少積極性，制約互聯網醫院的發展。

3.2 線上線下融合的互聯網醫療服務生態尚不成熟

受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響和政策的推動，雖然各地醫療機構互聯網醫院建設如火如荼，但經對部分省披露的互聯網醫院運營數據進行分析，發現真正能夠實現有效運營的互聯網醫院較少，大部分互聯網醫院處于建而不用的狀態。當前，大部分醫療機構開展的互聯網醫院建設以基礎建設為主，重點建設的是診前預約導診、診中線上診療等服務，診后的隨訪管理和健康管理并未真正得到應用，以診前、診中、診后為一體的線上線下融合的互聯網醫療服務生態體系尚不健全，還需進一步挖掘和創新應用。

3.3 互聯網醫療服務各環節的信息化建設水平尚不統一

依托實體醫院建設互聯網醫院，構建線上線下融合的互聯網體系，對信息化建設水平的依賴程度較高，主要體現在三方面，一是互聯網醫院業務系統的建設，二是所依托實體醫院的信息化建設，三是醫保、健康檔案等行政主體和監管的信息化建設。國家衛健委、國家醫保局等管理部門雖然印發了各項業務信息化和標準建設的規范，但實際的信息化應用落地水平和深度與其仍存在一定的差距，這也是影響線上線下融合的互聯網體系建設的主要因素之一。

4 線上線下融合的互聯網醫院發展趨勢

互聯網醫院作為當前醫療體制改革的創新舉措，在優化診療流程、改善醫療服務質量中具有重要的意義，基于當前的建設規模和應用效果，依托實體公立醫院構建線上線下融合的互聯網醫療服務生態體系，不斷延伸實體醫院的服務范圍，是當前互聯網醫院發展的趨勢。（1）在頂層設計方面，行政管理部門應明確互聯網醫院的業務范圍，不斷完善互聯網醫院建設和發展的各項規章制度，優化互聯網醫療的價格體系，調動互聯網醫療服務主體人員的積極性，做到醫療勞動付出和患者就醫成本的協同，同時，還需要逐步完善醫保信息平臺、處方流轉平臺、線上支付范圍和報銷政策協同等內容。（2）在醫療機構運營管理方面，各家醫療機構在建設互聯網醫院的同時應有明確的規劃和定位，由于每家醫療機構提供醫療服務的特色不同，互聯網醫院作為實體醫院的補充和延伸，也應該具備特色且存在差異，不同性質、不同等級的醫療機構建設互聯網醫院時應充分考慮差異性，同時，應遵循線上線下融合的建設思路，不斷完善實體醫院各環節的信息化建設，深化互聯網醫院平臺與實體醫院基礎核心系統的集成聯動，逐步完善線上線下融合的互聯網醫療服務內容，構建實體醫院互聯網醫療服務生態體系，促進醫療體制改革和分級診療建設，健全國家公共衛生應急管理體系和醫療服務體系。