總也好不了的龜頭炎，竟然是糖尿病惹的禍

方祺

周日門診，一位老父親陪著大學生兒子來就診。小伙子自述：“下面又痛又癢，還腫了。”脫下褲子一看，包皮水腫，表皮漲得透亮，還有開裂，整個龜頭只能露出來一點點，且有白色黏液滲出。

通過問診我得到幾個信息：1.小伙子每次清洗下體時總是蜻蜓點水般一帶而過； 2.愛喝飲料，一天一瓶可樂是“標配”；3.這種情況不是第一次發生了，近一年已經反復發作了幾次。

分泌物涂片鏡檢提示為真菌感染。

綜合上述信息，診斷為龜頭炎。我還特意問了下他有沒有糖尿病，小伙子父親連連擺手，說孩子這么年輕不可能得糖尿病，讓我給他孩子開點藥就完事。我堅持讓小伙子查了個餐后血糖，結果一看都到18mmol/L了。針對龜頭炎我給他處方了抗真菌乳膏+改善淋巴循環的藥物，后囑咐他趕緊去內分泌科就診。

個人衛生不到位，包皮垢滋生菌群引起包皮頭炎，這種情況治療起來并不費事，但反復發作、遷延不愈且水腫明顯伴開裂者，就要警惕是否還患有糖尿病了。據統計，5%的龜頭炎是由糖尿病引發的。之所以會出現這樣的現象，是因為糖尿病患者的血糖比較高，使得尿液成為細菌生長和繁殖的適合場所，如果再不注意下體清潔，就很容易發生龜頭炎。此外，糖尿病患者的皮膚屏障作用減弱，且局部血糖高，一旦發生龜頭炎，創面就較難愈合，病情易反復。

后來小伙子來復診時告訴我，內分泌科確診其患有糖尿病。我囑咐他積極配合內分泌科調整血糖。小伙子表示會“痛改前非”，以后會做好個人衛生，少喝飲料。

非感染因素 包括局部創傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等刺激，表現為水腫性紅斑、糜爛、滲液甚至出血，若繼發細菌感染，可化膿并形成潰瘍面。患者疼痛明顯，行動不便。臨床上稱之為急性淺表性龜頭炎。

念珠菌感染 念珠菌是一種條件致病真菌，故念珠菌性龜頭炎常繼發于糖尿病、老年消耗性疾病以及大量抗生素或激素治療之后；也可為原發性，多由配偶患念珠菌陰道炎傳染而來，龜頭及冠狀溝可有淺紅色糜爛及薄壁膿皰。

阿米巴原蟲感染 此類患者多先有包皮龜頭炎病變，局部失去正常的屏障作用，繼而由腸道阿米巴病傳染而引起。局部糜爛、潰瘍、組織壞死明顯，分泌物直接涂片可找到阿米巴原蟲。

滴蟲感染 多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染。癥狀較輕，主要表現為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。邊界清楚、范圍逐漸擴大，患者常感瘙癢。分泌物中可找到滴蟲。

此外，還有一些龜頭炎病因不明確，但包皮過長，包皮垢刺激多與龜頭炎的發生有關。故男性也應經常清洗下身，保持局部清潔，避免刺激因素。包皮過長者，可在炎癥控制后進行包皮環切術。