早期篩查阿爾茨海默癥4手段

趙果城

目前，我國阿爾茨海默病患病人數(shù)約300萬～400萬，隨著人口老年化日益嚴(yán)重，預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將上升到3000萬。

阿爾茨海默?。ˋD），是一種以進(jìn)行性認(rèn)知損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。它進(jìn)展緩慢，早期多表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙（MCI），以近期記憶力受損為主，隨著病情的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)失語、失寫、焦慮、淡漠、攻擊行為以及日常生活不能自理等表現(xiàn)。AD現(xiàn)已經(jīng)被列為繼心血管疾病、癌癥、卒中之后引起老年人死亡的第4大病因。

AD的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)性的連續(xù)過程，近些年，隨著科技的進(jìn)步，對(duì)AD的早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷已經(jīng)成為可能。現(xiàn)簡單介紹一下各種用于AD篩查的臨床檢查方法——

簡易精神量表（MMSE）內(nèi)容簡練，測(cè)定時(shí)間短，易被老人接受，是目前臨床上測(cè)查AD智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)，若文盲≤17分、小學(xué)程度≤20分、中學(xué)程度≤22分、大學(xué)程度≤23分，則說明存在認(rèn)知功能損害。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。

日常生活能力評(píng)估（ADL）量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測(cè)定患者照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測(cè)定患者使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。

行為和精神癥狀（BPSD）的評(píng)估包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）、神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評(píng)測(cè)，不僅能發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評(píng)價(jià)癥狀頻率、嚴(yán)重程度、對(duì)照料者造成的負(fù)擔(dān)，重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測(cè)治療效果。

主要用于發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥，排除其他病因所致癡呆。具體包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能，以及維生素B12、葉酸水平等。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群，還要進(jìn)行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查。

AD的病變區(qū)域主要位于大腦邊緣系統(tǒng)，主要是海馬結(jié)構(gòu)受累，繼而累及杏仁核，最后直至整個(gè)大腦皮層。頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可觀察腦皮質(zhì)是否萎縮，特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮，多支持AD的臨床診斷。研究表明，以MRI檢查顯示海馬萎縮作為AD患者與正常老年人的區(qū)分指標(biāo)，其敏感度為80%～90%。此外，MRI對(duì)腦白質(zhì)改變的顯示敏感性高于CT，非常適合顯示早期腦白質(zhì)病灶的部位、范圍和程度，這在鑒別AD與血管性癡呆時(shí)起重要作用。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，多種新技術(shù)相繼問世，如功能磁共振成像（fMRI）、單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）等。它們各具特點(diǎn)，分別用于顯示解剖結(jié)構(gòu)、評(píng)價(jià)腦功能和代謝、顯示分子標(biāo)記物等，可提高AD診斷的可信度。

由于AD與正常衰老在神經(jīng)電生理學(xué)上的表現(xiàn)各有特征，應(yīng)用EEG也可為診斷AD提供證據(jù)。

需要注意的是，AD雖然常見于老年人，但是并非老年人的專利，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，而從MCI發(fā)展到AD平均需要數(shù)十年，因此，對(duì)于AD的防治一定要從早抓起，高危人群盡早向?qū)？漆t(yī)師求診，以結(jié)合專業(yè)技術(shù)檢查得到科學(xué)的評(píng)估。