四維超聲心動圖能查哪些心臟問題

楊梅

我們知道，出現心臟不舒服如心律失常等，通常醫生會建議做一個超聲心動圖。那么，超聲心動圖能發現哪些心臟問題呢？

超聲心動圖又稱為心臟彩超，主要用來檢查心臟的結構和血流。做心臟彩超時，探頭一般會放在3個地方：一是心前區，胸骨左緣3-4肋間隙，這就是心臟在體表的投影區；二是劍突下方，用以檢視左右心房及房間隔的透聲窗；三是胸骨上窩，用以檢視主動脈弓及降主動脈的透聲窗。通過以上部位，心臟彩超能測量心腔大小、室壁厚度、瓣口大小，判斷反流程度、心肌運動狀態，區別收縮活動減弱的心肌和正常心肌，計算心臟射血分數，以了解受檢查者的心腔大小是否在正常范圍、心臟瓣膜形態有無異常、是否有心肌肥厚、心壁搏動幅度有無減低等情況，也能發現早期心力衰竭及心肌梗死。此外，對于先天性心臟病患者，心臟彩超可以判斷屬于何種類型的先心病，從而確定是否手術及幫助臨床制定手術方案；對于某些房間隔缺損、室間隔缺損行需要介入封堵術的患者，可以用于術前篩查及術后隨訪。

目前，二維超聲心動圖（灰階成像技術）已廣泛用于常規心臟檢查，然而，其具有一定的局限性，對心臟容積和功能的評價均在心臟平面的基礎上采用假設的方法用數學公式計算獲得，缺乏準確性。三維（四維）超聲心動圖則能克服這種局限性。實時三維（四維）超聲心動圖在采集多切面二維圖像的同時，能即刻合成并且實時顯示心臟立體結構圖像，同時可以360度旋轉，以全方位顯示心臟各個角度的形態。且實時三維（四維）超聲心動圖的自動左室容積測定（4D auto LVQ）技術，可清晰展示左室形態、大小和位置，給臨床醫生直觀感受，以更準確地計算左室容積和左心室功能。

目前，實時三維（四維）超聲心動圖主要應用在以下幾方面；

1.瓣膜性心臟病的檢查。三維（四維）超聲心動圖可以實時觀察瓣膜是否有狹窄以及狹窄瓣膜的形態，判斷瓣膜狹窄的程度，瓣膜增厚的位置以及范圍；經胸二維超聲心動圖結合實時三維超聲心動圖能夠更加準確地評價瓣葉形態、瓣環徑大小及是否偏心、瓣葉鈣化分布情況等。

2.診斷先天性心臟病，實時觀察房室間隔缺損的形態、大小部位以及與周邊的關系，為臨床外科制定方案提供依據。

3.顯示心臟的占位性病變以及病變隨心臟搏動的活動情況。

4.幫助判斷心肌病的類型。

5.診斷主動脈夾層，顯示擴張的主動脈以及真腔和假腔結構，顯示內膜破裂口的部位和大小；顯示左室室壁瘤的大小、形態與左室心腔的關系。

在做心臟超聲的時候，醫生都要給患者涂上一層像果凍一樣的東西，其專業術語叫超聲“耦合劑”，用以隔絕超聲探頭與人體皮膚之間的空氣，讓超聲波能夠更多地進入人體，令圖像更加清晰。耦合劑是一種高分子凝膠，具有較好的導聲性，對探頭無腐蝕、無損害，對人體無毒性、無致敏性、無刺激。同時，為了獲得高質量的圖像，受檢者也應該聽從醫生的指導采取合適的體位。比如，進行下胸骨旁和心尖切面檢查時，通常采用左側臥位或平臥位；進行胸骨上凹、劍下切面檢查時，通常要采用平臥位。

超聲檢查沒有輻射，可以用于孕婦等特殊群體。在所有的胎兒畸形中，先心病是“頭號”出生缺陷。常規超聲檢查只是發現胎兒先天性心臟病的第一步，如果需要更精確地診斷和評估先心病，可于懷孕20～24周進行專項胎兒超聲心動圖檢查。