婦科手術(shù)前后，患者要做哪些“功課”

吳志

福州的林沅媛（化名）女士，最近準(zhǔn)備接受肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前，她憂(yōu)心忡忡，緊張不已。“婦科患者應(yīng)放松心情，提前了解手術(shù)知識(shí)，做好‘功課’，結(jié)合做好個(gè)體化治療和康復(fù)。”福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)委員何春妮主任醫(yī)師介紹說(shuō)，如對(duì)自身手術(shù)有所疑慮，多與主管醫(yī)生護(hù)士積極溝通交流，消除過(guò)度緊張。

那么，婦科手術(shù)前后，患者需要做些什么“功課”呢？

臨床上，術(shù)前一般要進(jìn)行相關(guān)檢查，以了解機(jī)體重要器官的功能與排除手術(shù)禁忌證，包括血尿常規(guī)、凝血、生化等檢驗(yàn)，心電圖、胸片、彩超等檢查。大多在手術(shù)前一天的下午，會(huì)請(qǐng)患者與家屬到醫(yī)生辦公室進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)談話(huà)并簽字。由于手術(shù)需要，根據(jù)手術(shù)項(xiàng)目，建議患者家屬為其準(zhǔn)備好便盆、一次性成人護(hù)理墊、口腔棉棒、一次性紙杯、吸管、面巾紙、腹帶等。

術(shù)前一日，患者應(yīng)保證充足的睡眠，可以洗澡、洗頭、修剪指甲，腹腔鏡手術(shù)患者尤其要注意清潔肚臍眼。為防止手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，急診手術(shù)患者入院即刻禁食、禁水，擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水6小時(shí)。術(shù)前一日中午不可吃太多，晚餐宜選擇清淡、易消化的食物，禁肉類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)、奶類(lèi)和高纖維食物。

手術(shù)當(dāng)天，患者晨起時(shí)取下貴重物品及假牙、眼鏡、首飾、發(fā)飾等，勿需穿內(nèi)衣褲，同時(shí)右手戴好手腕帶。長(zhǎng)期服用降壓藥、抗心律失常藥者，手術(shù)日不必停藥，但用抗凝藥物、降糖藥需告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑停藥。一般選擇月經(jīng)干凈3～7天手術(shù)，為避免術(shù)后感染，擬切除子宮者或陰式手術(shù)者手術(shù)日晨起需行陰道消毒，并留置導(dǎo)尿管。

術(shù)后不可避免會(huì)出現(xiàn)切口疼痛，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，酌情給予止痛劑。生活上，建議選擇富含維生素、高蛋白、高纖維素的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)。宮腔鏡術(shù)后1天即可淋浴，腹腔鏡術(shù)后7～10天才可淋浴；開(kāi)腹術(shù)后10～15天，觀察傷口無(wú)紅腫滲液即可淋浴，但不可搓洗傷口。術(shù)后出院回家，患者需定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，保持切口干燥，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液、化膿或愈合不良，伴有體溫升高者，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。術(shù)后2周可以將紗布拿掉。

子宮全切術(shù)、陰式手術(shù)及婦科惡性腫瘤根治術(shù)者，術(shù)后休息1～3個(gè)月，3個(gè)月禁盆浴、同房。陰道壁裂傷或切開(kāi)縫合術(shù)者，通常2個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)性生活。卵巢囊腫或肌瘤剔除術(shù)、單純附件切除術(shù)、宮腔手術(shù)，則1個(gè)月后可視康復(fù)情況盆浴、同房。宮腔鏡手術(shù)、人流、引產(chǎn)者，手術(shù)后需休息2周。

需提醒的是，絕大多數(shù)全子宮切除術(shù)患者無(wú)異常情況，極少數(shù)患者陰道會(huì)有少量血性分泌物，若不超過(guò)月經(jīng)量可繼續(xù)觀察，減少活動(dòng)，無(wú)需特殊處理。若多于月經(jīng)量，或排出惡臭液體，需及時(shí)復(fù)診。子宮脫垂、陰道前后壁膨出者，術(shù)后禁重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，出現(xiàn)咳嗽癥狀需及時(shí)治療，避免腹壓增加。加強(qiáng)盆底肌及肛提肌的收縮訓(xùn)練，防止復(fù)發(fā)。

另外，人流術(shù)后1周復(fù)查彩超，排除人流不全；宮腔粘連術(shù)后行激素替代治療1個(gè)周期，下次月經(jīng)干凈復(fù)查彩超。宮外孕患者，出院后需每周監(jiān)測(cè)血清β-HCG值，直至降為正常。子宮內(nèi)膜異位癥患者，需根據(jù)生育需求確定是否用藥。盆腔粘連嚴(yán)重者，術(shù)后應(yīng)多翻身，適當(dāng)增加活動(dòng)，防止粘連形成。