規范定點醫院醫保管理合理控制醫療費用增長

陳海東

摘要：目的：本文主要討論規范定點醫院醫保管理，以保證醫療費用得到合理控制。方法：選擇我機構管理的所有定點醫院在2017-2020年所有使用醫保住院人員的費用以及住院時間等數據進行分析。結果：加強對醫院內醫護人員醫療相關政策的培訓，結合每年數據進行分析，使醫院內部管理系統更為規范，以達到合理控制費用的目的。結論：通過有效的管理，使各項工作取得了成效，提高了病人對于醫院的滿意度，故定點醫院應積極關注醫保管理制度改革，保證醫生權益的同時，也保證病人的就醫質量，達到互利共贏的目的。

關鍵詞：定點醫院;醫保管理;合理控制;醫療費用;

醫保管理，屬于國家社會保障的重要內容，對國家的每一位居民都有著重要的作用。隨著國家醫療保險制度的不斷更新，覆蓋人群也越來越廣泛，每一所定點醫院是醫保實施的主要載體，所以各項政策的有效落實關系到每一位參保病人的切身利益。如何控制醫療費用的增長，保證醫保的合理運行，是每一所醫保定點醫院經營目標。控制好醫保費用的收支平衡，保證好每一位病人看好病的同時合理控制醫保費用，做好社會效益和經濟效益的雙贏模式。詳見下文：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我機構所管理的定點醫院在2017年至2020年醫保住院病人的數據，數據當中包括2017年至2020年期間各年出院的人次，所有人員的平均住院費用，人員住院費用增長率，所有病人平均住院時間以及病人對醫院住院的滿意度。進行管理后病人的住院時間明顯得到縮短，其滿意度也相應增加。

1.2方法

1. 醫院內部組織人員學習醫療保險制度，做好醫保費用管理。當前的醫療保險制度為病人就醫時所產生的醫療費用，為個人承擔部分以及醫保統籌支付兩部分組成。使用醫保住院的病人其醫療費用結算以定額結算為主。該種方式避免了因為院內出現濫用藥物重復檢查，導致超額后出現拒付費用的情況發生，轉變醫生治療時只負責看病不考慮費用的情況發生。既保證合理治療，也應注意控制醫療費用，以更好的控制醫療費用的增長。
2. 做好醫保信息的有效管理，使得醫院醫保管理更為規范化，不斷學習工作中的各項技術經驗 ，做好貴重藥物使用的管理，對于特殊病人應做好管理，遠離超范圍開藥情況的發生，提高院內的醫療質量，保證病人的就醫安全，保證醫療費用處于合理增長。
3. 將醫保費用進行分科管理，根據不同科室內病人的流動性以及治療時所產生的費用進行相應的醫保費用管理，做到費用量化，控制科室內費用消耗。院內制定相應的考核措施以平衡醫保費用支出。

1.3觀察指標

對2017年至2020年中醫院內部各項數據進行分析。

1.4統計學方法

參與本次研究當中，文中所生成的數據均使用SPSS21.0數據包處理，計量數據使用n表示，使用X檢驗，顯示P<0.05 ，說明差異存在。

2 結果

在進行了相應的管理措施后，定點醫院出院人員住院天數明顯降低，病人的滿意度處于上升趨勢，費用增長得到控制，人均費用降低，同時出院人數處于增多，說明改革效果明顯。

3 討論

通過指導醫院內部建立相應的醫保管理措施后，使得醫院病人在住院過程中人均的醫療費用得到控制，其費用增長率控制較高。病人的住院天數得到控制，病人的滿意度得以提升，組織所有醫護人員學習醫保政策，在此實施下，醫生既保證了病人疾病的有效治療，也控制了每一位病人治療過程中所產生的醫療費用，醫保控制費用明顯得到改善。醫院內部建立相應的醫保管理規章制度，提升醫保政策的有效落實，同時也使醫保管理更為規范，使得醫院的信譽度得到提升，病人的滿意度也更高。醫院醫保管理信息化的落實與完善，使得醫療的運行模式更為先進，滿足了當前醫保制度改革的發展方向。院內使用相關的醫保管理軟件，規范了醫保管理，避免了特病病人開藥的繁鎖，減少了超范圍開藥情況的發生，使每一個醫保病人在治療期間產生的費用更為透明，保證了數據的準確性。而做好醫療質量的管理，使得醫療安全得到提升，減少了醫療費用的不合理增長，縮短病人不必要的住院時間，節約醫療費用。院內的臨床路徑模式，讓病人就醫過程更為人性化，醫療質量更高，醫療費用更低。科室內部的醫保費用劃分，使得每一位醫生在看病的同時既考慮到費用的節約，也需要考慮病人的病情，有一舉兩得之功。

綜上所述，對于定點醫院做好醫保管理的規范化，有利于控制醫保費用的合理增長，提升病人的住院滿意度，節約醫療資源。值得推廣。

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