口腔潰瘍超過2周不愈，警惕口腔癌

熊志翔

75歲的張阿姨在半年前就發現左側牙齦長了一個水皰，并伴有局部疼痛感。剛開始她以為是口腔潰瘍，就沒有引起重視，但是癥狀一直都沒有緩解，疼痛反而愈加劇烈，嚴重影響了日常生活。今年3月，飽受疼痛折磨的張阿姨在家人的陪伴下來到重慶大學附屬腫瘤醫院頭頸腫瘤中心做了相關檢查，結果讓其大吃一驚，原本以為的“口腔潰瘍”竟然是口腔癌！隨后張阿姨在該院接受了手術治療，雖然手術難度較大，但手術過程十分順利，張阿姨術后恢復得也不錯，近期已辦理出院手續。

據該院頭頸腫瘤中心主任吳劍介紹，像張阿姨這樣錯把口腔癌當成口腔潰瘍的病例在臨床并不少見，因為口腔癌在早期比較“平靜”，沒什么大動作，常被誤以為是普通的口腔潰瘍，有人長了幾年都不去看，就醫時往往已到晚期。口腔癌是世界上最常見的15種癌癥之一，每年造成近18萬人死亡。因此，對于我們每一個人來說，了解口腔癌的發病原因、常見癥狀、防治方法等很有必要。為此，記者近日采訪吳劍主任，與其有了如下一番對答——

記者：哪些人容易患口腔癌呢？

吳主任：口腔癌大多發生于40～60歲的成人，男性多于女性。隨著我國人口老齡化進程的加快，在臨床工作中我們發現老年人在口腔癌患者中所占的比例呈現上升趨勢，且多存在以下幾個方面的問題：1.有吸煙飲酒史，部分患者長期抽煙、酗酒；2.存在口腔問題，如口腔內有尖銳的牙齒殘冠、殘根等，反復咬傷、磨破舌、頰黏膜；3.口腔內存在不良修復體，如在一些街邊小攤或不正規的口腔診所鑲的假牙，對牙齦、頰黏膜造成不良刺激；4.有口腔黏膜病史，如白斑、紅斑、扁平苔蘚等，這些口腔黏膜病存在惡變可能，其中部分可發展成口腔癌；5.喜歡嚼檳榔，檳榔已經被世界衛生組織列為一級致癌物，咀嚼檳榔是口腔癌的重要危險因素。

記者：出現哪些癥狀需警惕口腔癌呢？

吳主任：臨床上常見的口腔癌，根據發生部位分為舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、腭癌、口底癌等。其中，舌癌大多發生在舌側緣，也可發生在舌尖、舌背，大多表現為潰瘍型，這也導致很多患者不重視，應用潰瘍藥等進行治療而耽誤病情。牙齦癌和頰黏膜癌也大多表現為潰瘍型，同時可有進行性的張口受限，甚至完全張不開嘴。腭癌進展到一定程度可能出現口鼻相通的現象，表現為說話時有空甕感。口底癌以鱗癌多見，大多也表現為潰瘍型，多伴有疼痛、口水增多、舌運動受限，部分患者會出現吞咽困難及語言障礙。

可見，不管何種類型的口腔癌，都會有口腔潰瘍的表現。因此，如果口腔潰瘍超過兩周的時間都不見愈合，那就要警惕，及早就醫。醫生會根據臨床經驗給出處理方案：如懷疑是一般的口腔潰瘍（醫學上稱之為阿弗他潰瘍，反復復發，有自愈性，一般一周左右可自愈），對癥處理即可，忌辛辣刺激食物，1～2周后復查；如考慮為創傷性潰瘍，要去除病因，如暫時不要佩戴修復不佳的可摘義齒（活動假牙）等，潰瘍大多可自愈；如懷疑是癌性潰瘍，須行口腔活檢術，根據病理診斷確定下一步的處理方案。

記者：口腔癌引發的口腔潰瘍與一般的口腔潰瘍有何區別？

吳主任：目前認為，一般的口腔潰瘍與如下原因息息相關：遺傳因素、消化系統疾病及功能紊亂、免疫力下降（如熬夜、過度疲勞等）、內分泌失調、牙齒咬合誤傷或尖銳食物劃傷。此外，女性月經期，過度勞累、長期熬夜、精神壓力較大時更容易長口腔潰瘍。

口腔潰瘍也可能是一些全身性疾病在口腔中的反映。比如，口腔潰瘍反復發作的同時還伴有腹痛或腹瀉，應警惕克羅恩病或者乳糜瀉；口腔潰瘍發作時伴有生殖器潰瘍、眼球充血、畏光流淚、視物模糊、皮膚紅斑或關節炎等癥狀，應警惕白塞病；中老年人出現大面積的口腔潰瘍，應警惕帶狀皰疹感染。

上述原因引發的口腔潰瘍通常比較軟，表面多覆蓋有黃白色假膜，中央凹陷、邊緣發紅、界限清楚，可發于口腔不同位置，且一般在7天左右就能夠自愈。至于復發性口腔潰瘍，其不僅有自限性，還有周期性和復發性，但很少會出現在同一個位置。而口腔癌引發的口腔潰瘍多長在同一個位置，且2～3周甚至更長時間不見好，潰瘍的形態類似菜花，摸起來凹凸不平、質地相對較硬，同時多有惡臭味和疼痛感。

記者：治療口腔癌方法有哪些？

吳主任：對于口腔癌早期患者，經過完善入院相關檢查，評估全身與局部情況后，如能耐受全麻手術，則首選手術擴大切除原發灶，頸部行頸淋巴結清掃（因為大多數口腔癌患者可能出現頸部淋巴結轉移）。對于中晚期的口腔癌患者，則應采取綜合治療方案，主張先誘導化療，再手術擴大切除病灶，術后輔助放療，以降低復發轉移風險。對于全身情況較差、出現肺部等遠處轉移的終末期口腔癌患者，建議行免疫治療、靶向治療、中醫中藥等姑息性治療。如患者因個人原因無法進行相關治療，需予以鎮痛、營養支持等對癥處理，可一定程度上提高生存質量。

另外，對于擴大切除術后面部組織出現的較大缺損，可根據缺損的類型選擇合適的組織瓣修復，以最大程度恢復患者的面部形態與功能（如吞咽、言語等）。

記者：該如何預防口腔癌呢？

吳主任：根據口腔癌的常見誘發因素，預防口腔癌的有效手段包括：1.忌煙酒，拒絕辛辣刺激性食物，不嚼檳榔；2.及時處理口腔內的牙齒殘冠、殘根，對于過分尖銳的牙尖，建議到口腔內科或修復科調整；3.出現口腔問題時，建議到正規醫療機構的口腔科和口腔專科醫院就診，進行義齒安裝或修復時，選擇合格的制作、填充材料；4.及時治療口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚等口腔黏膜病；5.避免精神緊張、抑郁；6.適當攝入富含維生素A、維生素B、維生素E和微量元素硒的食物，可降低口腔癌的發生概率。