加強護理，慢性阻塞性肺氣腫能得到控制

謝冬梅

慢性阻塞性肺氣腫（COPE）是指不同程度的氣道阻塞、終末細支氣管遠端的氣腔過度膨脹，伴有氣泡壁的破壞，是臨床上最常見的肺氣腫類型，主要由大氣污染、吸煙和肺部感染等誘發、演變。在病變早期，積極采取治療措施，加強護理，可有效改善臨床癥狀，延緩病情進展。

具體的護理措施包括——

體位管理

急性加重期患者應取坐位或半臥位休息，以減少機體消耗；晚期患者可采取身體前傾位，以使輔助呼吸肌共同參與呼吸；患者衣著要寬松，被褥要松軟，以減輕對呼吸運動的限制；因呼吸困難而影響睡眠的患者，要采取措施解除呼吸困難，如改變臥位和遵醫囑應用緩解支氣管痙攣的藥物，必要時遵醫囑應用鎮靜、催眠劑，以保證夜間睡眠質量。

呼吸鍛煉

穩定期可適當活動，根據病情選擇相應的呼吸功能鍛煉方式。運動的時間和強度應根據患者的具體情況而定，以運動后出現輕度呼吸急促，停止運動后10分鐘可恢復至運動前水平為宜。

臨床應用較多的呼吸操有縮唇呼吸和腹式呼吸，這兩種方法可以延遲支氣管閉塞時間，鍛煉膈肌功能，增加肺通氣量，改善缺氧狀態，從而延緩疾病的進展。

縮唇呼吸的方法為：用鼻吸氣然后經口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣的時間比為1∶2或1∶3，8～10次/分，10～20分/次，每日訓練2次。

腹式呼吸的方法為：取端坐位，先收腹經口呼氣，后鼓腹經鼻吸氣，呼吸要慢而深沉。吸氣要借助呼氣后腹部的反彈力量，不必過度用力，如此反復進行，5～10分/次，3～5次/天。熟練后可增加訓練次數和時間。

“三高”飲食

COPE患者呼吸負荷加重，能量消耗多，加之藥物不良反應或缺氧導致胃腸道功能紊亂而使進食減少，故患者常發生營養不良。對此，飲食應該以高蛋白、高熱量、高維生素為原則，避免進食辛辣、刺激性食物以及油炸、干果、汽水、豆類等，以免引起便秘和腹脹，影響呼吸。每日進食應該少食多餐，進食過程要細嚼慢咽，不宜飲食過飽。

家庭氧療

COPE患者在疾病急性期應該接受持續低流量氧療。緩解期的患者，如果氧分壓在7.33kPa（55mmHg）以下，尤其是合并紅細胞增多癥或頑固性心力衰竭者，應進行家庭氧療，晝夜持續吸氧15小時以上為宜。

正確排痰

患者要掌握正確的排痰方法：深呼吸5～6次，屏氣片刻，然后咳嗽，將肺深部的痰咳出。同時多飲水，不伴心衰的患者每日飲水量可達2500～3000毫升，以稀釋痰液，使其易于排出。

合理用藥

按醫囑應用抗感染藥物、支氣管擴張劑、祛痰藥物等。應用抗感染藥物后，要注意觀察體溫是否下降、咳嗽是否減輕、痰液的顏色是否轉白等。應用祛痰止咳藥后，要注意觀察痰液是否易于咳出。伴有消化道潰瘍及肝、腎功能不全者要慎用祛痰藥氯化銨，因其對胃腸道有強烈的刺激作用，可引起惡心、嘔吐及上腹部疼痛。應用解痙平喘藥后，要注意觀察咳嗽是否減輕，氣喘是否消失。應用茶堿類藥物時應嚴格掌握用藥濃度及滴速。

心理護理

由于患者長期呼吸困難，生活質量下降，多有焦慮、抑郁、悲觀等負面情緒，會降低治療的依從性。故家屬和醫護人員要與多患者交流，幫助其建立戰勝疾病的信心。