心竭并非只是形容詞，來看看它的真面目

王飛

臨床醫學對心衰的定義是：指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現為肺淤血、腔靜脈淤血。簡單理解，就是心臟沒有力量了，無法泵出能夠維持機體正常生理機能所需要的血液，從而造成一組復雜的臨床表現，主要包括：胸悶、氣喘、夜間不能平臥、活動后呼吸困難、咳嗽（肺循環淤血）、水腫、乏力、腹脹消化不良、尿少（腔靜脈淤血或體循環淤血）等。心衰的成因大多是心肌受損，而引發心肌受損的原因則有很多，比如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等。

據《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國心衰患者達890萬。同樣，全世界也都面臨著這個問題，國際心臟病學權威專家尤金·布朗沃爾德教授曾預言，心衰將成為未來心血管病的最后戰場。

盡管通過醫學專家、學者多年的努力，一部分心衰患者通過早防控、早發現、早治療達到了控制病情、延緩進展、減少住院次數的目的，但大多數心衰患者還是難以擺脫反復住院、猝死的后果，其5年生存率與惡性腫瘤相仿。

那么，心衰患者怎么做才能達到控制癥狀、降低病死率和住院次數的目的呢？筆者建議做好以下幾點：

1.注意保暖，避免感冒和肺部感染。這一點非常重要，臨床遇到很多患者再次入院的原因就是感冒和肺部感染。因此，患者日常要注意保暖，避免在清晨外出，以減少霧霾和冷空氣對呼吸道的影響，也盡量不要跟患了流感的人待在一起。另外，建議在每年入冬前和春季注射流感疫苗。

2.避免過度運動。盡管對于心臟病等慢性病患者，臨床多主張積極鍛煉，但是對于心衰患者來說，一定要注意控制運動量，避免勞累。病情嚴重者，本身猝死的風險很高，就應該避免運動。

3.避免飽餐。這一點不僅對于心衰患者很重要，對于冠心病等其他心臟病患者也很重要。除此之外，日常飲食要適當控制鈉鹽攝入，保持一定量的蛋白質，多食纖維素高的食物。

4 .嚴格遵醫囑用藥。現在，治療心衰的方法除了藥物治療，器械治療也不斷獲得突破，但不可否認的是其所產生的經濟負擔仍然是大部分患者難以承受的，因此，藥物治療仍然是目前最主要的手段。現用于治療心衰的藥物主要有利尿劑（如速尿）、擴血管藥（如硝酸酯類和硝普鈉）、強心劑（如洋地黃）以及用于調節控制神經內分泌的藥物（如血管緊張素Ⅱ轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、β受體抑制劑和醛固酮拮抗劑）。此外還有新型的控制心衰藥物，如新活素（重組人腦利鈉肽）、伊伐布雷定等。這些藥物各有作用靶點，適應證也不完全相同，請按醫囑堅持用藥。

5.與醫生保持聯系。在病情得到控制出院后，一定要1～3個月復查一次，這樣有利于醫生隨時發現問題、調整藥物，這樣做能夠避免多次入院。