心臟瓣膜病術后用藥有講究

貢鳴

強心藥

瓣膜手術后大多數患者要用洋地黃制劑，如地高辛。洋地黃制劑的治療劑量與中毒劑量十分相近，很容易導致心律失常，因此服用洋地黃的患者要嚴格遵醫囑用藥，且學會觀察自身的反應，每日早晨清醒未起床前測定自己的心率，心率小于70次/分應考慮洋地黃中毒；同時注意有無胃腸道不適、黃綠視（看白墻感覺是紅色綠色的）等癥狀。

利尿劑

使用利尿劑的患者應測量每日尿量，尿量多時注意補充氯化鉀，可服用氯化鉀藥片，也可喝一些稍濃的橘汁，吃一些橘子等富含鉀的食物，同時要限制入水量。如果每天吃5次鉀片還不能保證血液中鉀離子濃度大于4mmol/ L（須要到醫院檢測），可在醫生的指導下嘗試增加血鉀的方法。但要注意，血液中鉀離子濃度大于5.5mmol/L就偏高了，要減少服用鉀片的次數和量。

抗生素

當肢體受傷、有傷口感染或出現牙周炎、肺炎、腎炎，必須及時治療，足量地應用抗生素，避免細菌侵入血液，造成血行感染而導致細菌性心內膜炎。同時，要預防感冒和胃腸炎的發生。

抗凝藥

人工瓣膜不是人體本身的組織，被植入后血液容易在其周圍凝固，造成血栓。因此，機械瓣膜置換手術后要終身使用抗凝藥，比如華法林。當然，若過量服用抗凝藥則會引起身體各部位出血，所以患者必須遵醫囑服藥，并注意幾件事：

1.清楚自己服用藥物的名稱、劑量。

2.根據醫囑每日在同一時間服用，不得隨意改服抗凝藥的品種、劑量及時間，認真填寫抗凝手冊并在復查時攜帶。

3.出院第一年每1～2周抽血化驗凝血酶原時間一次，以后應每隔1個月化驗一次，第二年可3～6個月化驗一次。

4.苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、新霉素等藥物能增強抗凝作用，維生素K等止血藥則會削弱抗凝作用，必須應用這些藥物時，應在醫生的指導及觀察下使用，并做多次化驗查，以調整抗凝藥的劑量。

5.菠菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鮮豌豆等蔬菜，及豬肝等肉食和水果等，含有較多的維生素K，過量攝入也會影響抗凝作用；飲酒則會影響華法林的代謝，因此在抗凝期間，要注意上述食物的攝入量，盡量不飲酒。

6.肝炎、心衰、發熱、甲亢可致口服抗凝藥敏感性升高；腹瀉時腸道吸收較差，可減弱口服抗凝藥的效果。因此，出現上述疾病要積極治療。

7.抗凝治療期間應避免外傷，以防大出血：若出現牙齦出血、皮膚出血點等應及時檢查，以調整服藥劑量；出現黑便、尿血、咯血、頭昏、暈厥、突發性胸悶、偏癱或失語等內出血癥狀時，應攜帶抗凝治療手冊立即到醫院就診，以便及時診斷、及時處理。

8.妊娠和分娩對進行抗凝治療的患者都是不利的。因此，若有生育意愿，應向醫生咨詢，以取得保健指導。抗凝治療期間女性患者若出現月經量異常增多，可減少藥量1/8～1/4，但不可停藥，月經過后即恢復原劑量服用。

9.若患者需要進行做其他手術，應咨詢心血管外科醫生，遵醫囑執行，在術后36～72小時重新開始抗凝治療。