骨骼疾病：不能“重”治療“輕”康復

田雨汀

人到晚年，由意外跌倒、慢性疾病等導致的傷殘和失能，是老人及其家屬們非常擔憂的健康問題之一。上海國際醫(yī)學中心的一項調(diào)查顯示，超過七成老人表示“寧死不愿意淪為失能老人”；超過九成老人認為，淪為失能老人之后意味著失去尊嚴。然而，多數(shù)人不了解，及時、科學的康復是日常生活能力受損時的重要干預手段。國外醫(yī)學界流行這樣一句話：“外科醫(yī)生可以挽救病人生命，而康復治療師可以提高其生活質(zhì)量。”這足以說明康復對患者的重要性。

康復已成全球性需求

近期發(fā)表在《美國醫(yī)學會雜志》子刊上一項涉及191個國家和地區(qū)的研究，梳理了1990年至2019年全球疾病負擔、傷害和風險因素等數(shù)據(jù)，估算了包括肌肉骨骼疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等在內(nèi)的369種疾病傷害和87個危險因素相關(guān)的康復服務數(shù)量，結(jié)果顯示，肌肉骨骼疾病在全球康復服務需求中的占比最高，其病例數(shù)從1990年的10億增長到2019年的17億，相當于每4個人中就有1人需要康復服務。更重要的是，肌肉骨骼疾病導致的傷殘壽命損失年（從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）也不斷增長，從1990年的9390萬增加到2019年的1.49億。在所有需要康復的肌肉骨骼疾病中，腰痛的占比最大，其次是骨折、骨關(guān)節(jié)炎、其他損傷、頸部疼痛、截肢和類風濕性關(guān)節(jié)炎。

此前，《柳葉刀》刊登的一項研究指出，我國是康復需求最大的國家，達4.6億，其次是印度和美國。“近些年，人們生活水平不斷提高，骨關(guān)節(jié)疾病的整體發(fā)病率按理說應該會降低，但現(xiàn)實恰恰相反，康復需求更多了。”南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院康復醫(yī)學科主任劉剛說到，越來越多的中老年人因為膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等問題到康復科就診，主要包括關(guān)節(jié)腫脹疼痛、變形、活動不便等。劉剛認為，其原因有以下幾個方面：

運動不當 大多數(shù)中老年人都十分關(guān)注身體狀態(tài)，想通過運動提高身體素質(zhì)，但有一部分人沒有掌握科學的運動方法，甚至逞強、與朋友攀比，極易導致運動損傷。

缺乏運動 當代中老年人也會沉迷于手機、互聯(lián)網(wǎng)等，常常一整天不出門，長期不運動會造成肌肉流失、力量下降、骨質(zhì)疏松等問題。

就診率增加 近年來，康復相關(guān)研究不斷深入，康復器械層出不窮，康復醫(yī)院及康復科逐漸建立。據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，2019年我國康復專科醫(yī)院共706家，其中公立161家，民營545家。由于醫(yī)療水平和就醫(yī)便捷性的提高，許多以前不愿或不知道應該到醫(yī)院就診的患者，開始重視疼痛管理，主動尋求康復治療。

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任張洪美認為，康復需求漲幅大、漲速快還有其他方面因素。“我國人口老齡化持續(xù)加劇，導致疾病譜發(fā)生了變化。”張洪美介紹，中老年人群的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不斷增加，50歲以上人群約40%～50%，60歲以上超過50%，75歲以上則達到了80%。由此帶來的手術(shù)及術(shù)后康復數(shù)量也就水漲船高。此外，由于人們健康意識增強，過去部分患者在關(guān)節(jié)置換術(shù)后會選擇以休養(yǎng)為主，現(xiàn)在則會積極配合術(shù)后康復。

旺盛需求尚未滿足

康復能夠通過功能訓練等方式，幫助患者減輕肌肉骨骼疾病帶來的疼痛，顯著改善身體活動能力，提高生活質(zhì)量，盡量使其能夠回歸社會。此外，康復在降低住院率和醫(yī)療保健費用方面也發(fā)揮著重要作用。世界衛(wèi)生組織報告指出，康復醫(yī)療是實現(xiàn)全民健康覆蓋不可或缺的一部分，應向全球人提供必要的康復衛(wèi)生資源。世界衛(wèi)生組織的阿拉科斯·切薩博士表示，如果能讓康復進入社區(qū)，結(jié)合初級衛(wèi)生保健等，將服務范圍覆蓋到所有有需求的人，就能在患病初期盡早干預，減少致殘后果，是一種經(jīng)濟高效的方式。

對此，張洪美表示，發(fā)達國家的康復治療起步早，因此更普遍，體系也相對完善。我國近一二十年才開始重視康復醫(yī)療，目前還處于起步階段，先進的康復醫(yī)療設(shè)施相對不足、康復治療師嚴重缺乏、資源分布不均等問題尤為突出，導致部分患者得不到相應的康復治療。張洪美說到，若人們的康復需求尤其是肌肉骨骼疾病患者的需求無法得到滿足，可能會帶來種種不良后果：患者個人方面，要經(jīng)受身體和心理上的傷害，如各類并發(fā)癥，抑郁、焦慮等不良情緒；患者家庭方面，照護、經(jīng)濟壓力會增加；社會方面，醫(yī)療壓力、經(jīng)濟負擔等會受到影響。

康復需要“量身定做”

雖然國人對康復的認識有所提高，但專家們都認為，目前人們對肌肉骨骼康復的重視程度普遍不足，大部分患者及家屬、甚至部分醫(yī)務人員仍然“重治療，輕康復”，并且容易陷入方法錯誤、手段不科學等誤區(qū)。專家提醒，不要一出現(xiàn)疼痛就隨意敷藥或使用土方法，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后再制訂治療方案，定期復診。

劉剛介紹，肌肉骨骼疾病的康復可分為醫(yī)院康復治療和居家自我康復兩大類。醫(yī)院康復治療的內(nèi)容包括控制腫脹和疼痛、保持關(guān)節(jié)活動度、保持肌肉不流失萎縮、加強平衡協(xié)調(diào)能力等。張洪美介紹，不同部位和癥狀對應的治療手段各不相同，但總體是循序漸進的過程。例如，剛做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，要在24小時內(nèi)開始肌肉訓練，48～72小時內(nèi)活動關(guān)節(jié)，在康復機和康復治療師的幫助指導下，能夠在3個月內(nèi)恢復到正常活動范圍，完成康復目標。不僅如此，康復過程還要遵循個體化和整體化原則，即由患者和醫(yī)生共同探討、量身定做康復計劃，需要考慮心理因素、身體狀況、合并癥等多個方面。對于居家自我康復，張洪美表示，要嚴格遵醫(yī)囑，不能因為影響正常工作生活而擅自調(diào)整康復計劃，同時要注意勞逸結(jié)合。

劉剛提醒，出現(xiàn)以下兩種情況就需要抓緊時間康復：一是疼痛長時間未得到緩解，說明病情較為嚴重，需要引起重視，盡快就醫(yī)；二是一些局部肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重疼痛、放射性疼痛，以及內(nèi)臟疼痛，影響到工作和生活質(zhì)量，也要及時就診。

通過科學運動改善心肺功能、防止肌肉流失對預防肌肉骨骼疾病有著重要作用。劉剛建議，盡量不要做那些只能鍛煉局部的單一性體育運動，否則可能會導致關(guān)節(jié)或局部骨骼肌肉運動過度，進而引起損傷。應選擇均衡鍛煉四肢、較為舒緩的輕度運動，如散步、騎車、游泳等。“尤其是60歲以上無運動基礎(chǔ)的人群，不應進行羽毛球、網(wǎng)球等單手持拍、對平衡能力和爆發(fā)力要求極高的運動，以防受傷。”劉剛表示，除了鍛煉，還要保證營養(yǎng)充足、均衡，同時控制遺傳因素相關(guān)的原發(fā)性疾病，如痛風等。