歸芥膏聯(lián)合松花散治療肛周膿腫術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹療效觀察*

張志剛，付紅燕，孔 賽，王雨來

（1. 鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃石 435001； 2. 鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石435001； 3. 鄂東醫(yī)療集團黃石市婦幼保健院，湖北 黃石 435001）

肛周膿腫為肛腸科常見急性肛周感染性疾病，發(fā)病率高，多由肛門內(nèi)齒線處腺體感染引發(fā)，治療方式以手術(shù)為主。不同于普通肛周濕疹，繼發(fā)性肛周濕疹常因肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面較大，感染切口周圍分泌物較多，且肛門透氣性差，使肛周長期處于潮濕環(huán)境，分泌物刺激肛周皮膚而引發(fā)，主要臨床癥狀為肛周可及丘疹、紅斑、糜爛、肛周滲出液較多［1］。中醫(yī)學認為，肛周濕疹多以風邪、濕邪、熱邪為主要病機，多以清熱祛風、燥濕止癢為主要治則［2］。西醫(yī)多以抗組胺、激素等藥物治療，短期有一定療效，但個別患者可出現(xiàn)皮膚萎縮，且停藥后癥狀反復(fù)或加重［3］。歸芥膏。由當歸、荊芥、紫草、黃芩、黃柏、苦參、野菊花、防風、赤芍、大青葉、薄荷、蛇床子、冰片等中藥材組方，用于長期治療繼發(fā)性肛周濕疹療效顯著，安全性好。本研究中探討了歸芥膏聯(lián)合松花散外用治療肛周膿腫術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關(guān)診斷標準［4］；依從性好；年齡18～65 歲；已行肛周膿腫手術(shù)治療。研究方案經(jīng)醫(yī)院科研項目審查倫理委員會批準（批件號為醫(yī)科倫審2020 第34 號），患者簽署知情同意書。

排除標準：合并真菌或細菌感染類皮膚疾?。惶悄虿?；凝血、免疫功能障礙；表達障礙或有精神疾病；對本研究擬用藥物過敏；肛門形態(tài)異常；嚴重感染性疾病。

病例選擇與分組：選取鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院2020年11月至2021年3月收治的肛周膿腫一次性根治術(shù)后并發(fā)繼發(fā)性肛周濕疹的患者70 例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=35）Tab.1 Comparison of patients′ general data between the two groups（n=35）

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)后第1 天開始行常規(guī)傷口換藥，每日2次。對照組患者取以甲硝唑溶液浸濕的無菌紗布填塞切口，取復(fù)方醋酸地塞米松乳膏（浙江經(jīng)緯藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021846，規(guī)格為每支20 g∶15 mL）2 g，均勻涂抹于肛周切口周圍濕疹皮膚。觀察組患者取松花散（浙江圣博康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z10910025，規(guī)格為每1 g 相當于飲片1 g）2 g，均勻撒于以甲硝唑注射液浸濕的無菌紗布上，填塞切口；取歸芥膏（鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，鄂藥制字Z20100051，規(guī)格為每支80 g）2 g，均勻涂抹于肛周切口周圍濕疹皮膚。兩組均外敷無菌敷料，膠布呈外“八”字貼敷于傷口，每天1 次，連續(xù)治療10 d。囑患者停用切口及濕疹相關(guān)藥物，規(guī)律生活，忌食油膩肥甘厚味，忌食辛辣等刺激性食物，戒煙酒，并保持情緒平穩(wěn)；換藥前，均先用溫水將肛周局部皮膚清洗干凈，以保持肛周皮膚潔凈、干燥。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：瘙癢、皮損面積、皮損形態(tài)等臨床癥狀及體征均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定的相關(guān)癥狀評分規(guī)范［5］，各項評分范圍為0～3 分，計算總分?？偡衷礁?，瘙癢、皮損面積、皮損形態(tài)等臨床癥狀及體征越嚴重。

療效判定［6］：痊愈，皮損全部消退，瘙癢、滲液、丘疹等癥狀消失；顯效，皮損大部分消散，瘙癢、滲液等癥狀明顯減輕；有效，皮損部分消散，瘙癢、滲液等癥狀有所改善；無效，皮損消退不明顯，瘙癢、滲液等癥狀均無改善，甚至有加重。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料用Radit檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=35］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=35］

表3 兩組患者瘙癢、皮損形態(tài)和面積評分比較（±s，分，n=35）Tab.3 Comparison of pruritus，skin lesion morphology and skin lesion area scores between the two groups（±s，point，n=35）

表3 兩組患者瘙癢、皮損形態(tài)和面積評分比較（±s，分，n=35）Tab.3 Comparison of pruritus，skin lesion morphology and skin lesion area scores between the two groups（±s，point，n=35）

注：與本組治療前比較，△P ＜0.05。Note：Compared with those before treatment，△P ＜0.05.

組別觀察組對照組t 值P 值治療前治療后5 d 治療后10 d皮損面積0.60±0.32△1.58±0.42△10.98030.0000瘙癢2.38±0.302.32±0.260.89410.3744皮損形態(tài)2.49±0.342.54±0.280.67160.5041皮損面積2.52±0.302.48±0.340.52190.6034瘙癢2.14±0.262.26±0.242.00640.0488皮損形態(tài)2.12±0.262.38±0.343.59370.0006皮損面積2.12±0.282.32±0.322.78270.0070瘙癢0.66±0.44△1.52±0.44△8.17650.0000皮損形態(tài)0.58±0.38△1.46±0.40△9.43610.0000

3 討論

肛周濕疹根據(jù)起病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性肛周濕疹病因尚不明確，可能與患者自身免疫因素相關(guān)；繼發(fā)性肛周濕疹常有明確病因，臨床常見肛周膿腫、肛瘺術(shù)后因傷口內(nèi)分泌物、腸液長期流出并刺激肛周皮膚組織，破壞肛周切口附近皮膚屏障而引發(fā)。繼發(fā)性肛周濕疹發(fā)作較急，瘙癢、皮損等肛周不適癥狀出現(xiàn)較早，嚴重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量及肛周切口的恢復(fù)。西醫(yī)對于繼發(fā)性肛周濕疹多采用皮質(zhì)類固醇激素外用治療，療效不佳，病情易反復(fù)。

肛周濕疹又稱濕瘡、濕瘍等，一般多因風、濕、熱三邪下注于肛門，浸于皮膚而致肌膚失去濡養(yǎng)成病。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，分為濕熱型、脾虛型、血虛型及混合型。臨床中因飲食、情志膿腫等致病誘因，常見濕熱型。多采用外治、內(nèi)治及手術(shù)療法，其中外治法最常用，包括中藥坐浴、中藥散劑外敷、光子治療儀照射、情志護理等，單用或聯(lián)用效果均較好［7-13］。

松花散別稱松黃、松花，是紅松、油松等產(chǎn)生的干燥花粉，具有燥濕、收斂瘡口功效，吸水性較好。肖俏俏等［14］應(yīng)用黃方芩柏顆粒聯(lián)合松花粉治療肛瘺術(shù)后肛周濕疹效果明顯，癥狀明顯減輕。涂長英［15］應(yīng)用松花粉配合莫匹羅星乳膏治療壓瘡，療效明顯優(yōu)于莫匹羅星乳膏。巴明等［16］應(yīng)用松花粉治療腦出血患者Ⅱ期壓瘡，瘡面外敷松花粉療效明顯優(yōu)于瘡口常規(guī)換藥。松花粉為天然植物花粉，未經(jīng)加工，刺激性小，具有收斂止血、燥濕斂瘡之功效，同時具有調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、促進傷口愈合等功效［17］，外用能快速收斂瘡口，促進水分、分泌物吸收，促使瘡口快速結(jié)痂。

綜上所述，歸芥膏聯(lián)合松花散外用治療肛周膿腫術(shù)后繼發(fā)性肛周濕疹療效良好，可有效改善患者的肛周瘙癢癥狀和皮損形態(tài)，縮小皮損面積。