集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響

楊毅

【摘要】目的：研究集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響。方法：隨機法選擇我院的腦出血患者，常規組僅采用常規護理，實驗組則采用集束化護理，觀察患者表現。結果：實驗組的下肢深靜脈血栓發生率要比常規組低很多，差異顯示有意義（P<0.05）。結論：臨床護理腦出血手術患者時，建議首選集束化護理方案。

【關鍵詞】集束化護理；腦出血；下肢深靜脈血栓

Effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage

YANG Yi

The second people’s Hospital of Taiyuan， Shanxi， Taiyuan， Shanxi 030002， China

【Abstract】Objective：To study the effect of cluster nursing on the incidence of lower extremity deep venous thrombosis in patients with intracerebral hemorrhage.Method：Patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly selected. The routine group only used routine nursing， while the experimental group used cluster nursing to observe the performance of patients.Result：The incidence of lower extremity deep venous thrombosis in the experimental group was much lower than that in the routine group， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical nursing of patients with intracerebral hemorrhage surgery， it is suggested that cluster nursing scheme should be the first choice.

【Key word】Cluster nursing； Cerebral hemorrhage； Lower extremity deep venous thrombosis

發生腦出血的原理是腦內血管發生破裂，由此引發的出血現象就叫腦出血，引起腦出血的原因分兩種：外傷性和非外傷性[1]。非外傷性主要是腦血管本身出現了病變，或者是患者還伴有糖尿病甚至是高血壓等危險性疾病。腦出血患者主要會表現出運動障礙或者是頭疼、語言障礙等方面，治療方式主要是通過手術，手術的效果也比較明顯，但是在術后患者容易發生一系列并發癥。而本次研究的重點下肢深靜脈血栓就是腦出血手術后容易發生的一種并發癥，當血栓突然性脫落，就會導致肺栓塞，進而使患者發生功能性障礙，如果情況比較危險的話，還會有致死可能，所以下肢深靜脈血栓會對腦出血手術的患者產生嚴重不良影響。患者經過手術以后，往往需要臥床靜養，而長期的臥床就會導致血液流速過緩，并使肌肉處在松弛狀態，這也會導致下肢深靜脈血栓的發生[2]。因此術后要想保證患者收到一個不錯的療效，就必須給患者提供一個優質的護理方案。集束化護理大多都是應用在危重癥的患者身上，本身操作性極強，將這種護理方法有計劃地應用在腦出血患者中，能夠減少并發癥的發生。本次就是為了分析在腦出血術后患者群體中應用集束化護理的效果，現報告如下。

1.1 基本資料

采用隨機數表法來選擇我院于2020年1月至2021年5月收治的78例腦出血手術患者，均分兩組，其中男37例，女41例，年齡50歲～68歲，平均年齡（59.12±4.56）歲，出血量55mL～73mL，平均出血量（67.11±2.58）mL。所有入選者的臨床資料均完整，并且經過有關診斷確診患有腦出血。兩組基本資料對比差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組僅采用常規護理方式即可，例如常規測量患者的各項生命體征，并密切觀察患者的病情，對于口鼻腔中的分泌物要及時進行清除，適當抬高患者的雙下肢20°左右，在飲食方面進行一定護理。實驗組則采用集束化護理，主要內容如下：首先要健康宣教，同時注意干預患者心理狀態。腦出血這種類型的疾病發病比較迅速且突然，而且往往伴隨著危重的病情表現，所以治療周期都比較長，患者在初期會感覺到震驚，之后患者或是家屬就會出現焦慮、絕望等不良情緒，甚至有患者還可能出現自負或者是拒絕接受治療等情況。基于此，醫務人員一定要多換位思考，這樣能找到患者內心的癥結所在，針對這些癥結進行開導和疏解，這樣患者才能慢慢建立起康復疾病的自信心。此外，還要給患者講解一些關于病情的基本情況，還有術后應該如何正確護理等相關知識。在聊天中可以適當加入一些成功痊愈的例子，這樣能讓患者知道，腦出血是可以治愈的，也就能激勵患者充分發揮主觀能動性，積極配合醫務人員的治療工作。其次就是要做好基礎性護理。指導患者穿一些寬松且保暖的衣服，在擺放肢體的時候，需要定時幫助患者轉換體位，告知患者絕對不能壓到肢體，以免影響血液的正常循環。在飲食方面要指導患者多吃一些富含纖維素或者是維生素的食物，嚴格把控糖分和脂肪的攝入，如果患者出現便秘，則需要對癥處理。在檢測有關凝血指標，例如TT、PT等以后要進行分析，如果患者有發生下肢深靜脈血栓的可能，就必須每日定時觀察下肢的顏色和皮溫等情況，并且每日需要測量一次雙下肢同一平面的周徑。還要做好早期預防工作。患者的病情出現穩定以后，需要進行康復活動，指導患者進行下肢被動運動，比如可以收縮股四頭肌，也可以適當按摩下肢的腿部肌肉[3]。握住足尖和踝部，進行內外翻等運動，每日必須指導患者訓練四組，每組20次，整個訓練強度要保持循序漸進的基本原則。指導患者戴好彈力襪，接受空氣波氣壓的治療，每次維持半小時，每日進行2次即可。最后就是要注意保護靜脈。要想預防下肢深靜脈血栓的發生，就必須做好靜脈的保護。進行腦出血手術的患者，處于急性期的時候，需要靜脈輸注脫水和營養類藥物，而氨基酸和甘露醇等會強烈刺激到血管壁，這就容易導致靜脈損傷，引發內膜脫落現象，并最終形成血栓。所以在血管壁輸注一些帶有刺激性的藥物之前，必須要使用生理鹽水進行脈沖式沖管，使用其他配伍藥物的時候，必須要保證不會影響療效方可。在對患者靜脈輸液的時候，務必避開下肢輸液，患肢堅決不能輸液，如果患者需要輸入的藥物比較刺激，必須要先用生理鹽水沖洗管子，在選擇穿刺部位，盡量避開股靜脈，護理人員也要努力提高自己的穿刺技術，盡可能不要在同一個地方穿刺多次，以免發生醫源性的血管損傷。可以選擇上肢部位，既可以減少醫源性血管損傷的發生，也可以保證血管內壁的完整性。

1.3 評價指標

統計兩組患者下肢深靜脈血栓的發生情況，還要記錄兩組患者對護理過程的滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組血栓發生情況對比

實驗組下肢深靜脈血栓發生率是5.13%，而常規組的下肢深靜脈血栓發生率是23.08%，明顯能看到實驗組的下肢深靜脈血栓發生率要低于常規組，差異顯示有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度對比

實驗組患者在護理結束以后，對醫務人員的護理滿意度是97.44%，而常規組患者對醫務人員的護理滿意度是76.92%，這就不難看出實驗組的護理滿意度要比常規組高，而且差異顯示有意義（P<0.05），見表2。

形成下肢深靜脈血栓的原因主要有三種：血液處于高凝狀態，靜脈血液發生瘀滯以及血管壁受到損傷。進行腦出血手術的患者大多都會合并高血壓或者是冠心病等疾病，所以患者的機體處于高凝狀態中，因為手術產生的應激反應會使血小板增加，因此粘附性也隨之增強，加上手術后患者因為身體虛弱，很少會下床活動，所以下肢肌肉就會比較松弛，因而血流發生滯緩現象。以上這些現象都會使血小板發生凝聚反應，而且還會釋放生物活性物，因而形成了血栓[4]。

集束化護理本身是極具操作性的，而且都是有計劃的實施護理，因此不但能幫助患者治療疾病，還能有效控制病情，此外還能夠有效減少一些并發癥的發生，最終幫助患者盡早恢復健康[5]。從本次來看，針對下肢深靜脈血栓可能形成的原因，展開了集束化護理，從結果中能看到，實驗組的下肢深靜脈血栓發生率是5.13%，明顯要低于常規組，差異顯示有意義（P<0.05）；從滿意度上看，實驗組對護理的滿意度也要更高，組間差異顯示有意義（P<0.05）。這些結果就表示應用集束化護理干預腦出血術后患者，更有利于降低下肢深靜脈血栓的發生率，而且還能提高患者對臨床護理工作的滿意度。

綜上可見，對腦出血術后患者應用集束化護理干預措施，更有利于降低患者發生下肢深靜脈血栓的概率，而且患者也能對臨床護理感到滿意。

參考文獻

[1] 王衛.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響價值分析[J].飲食保健，2019，6（2）：195.

[2] 徐沁怡，黃妍斐.集束化護理干預對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].健康養生，2019，5（7）：106.

[3] 李秀玲.分析集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].智慧健康，2019，5（13）：160-162.

[4] 彭光玲.探究集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（20）：83.

[5] 陳明香.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：64-65.