糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治和控制的臨床價值探討

相瑞瑞

【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷和治療的臨床價值。方法：隨機選取50例2型糖尿病患者進入糖尿病組，另選同期50例于我院接受健康體檢的體檢者作為健康組，所有受試者均接受FPG、2hPG、HbA1c檢查，評價HbA1c對糖尿病的診斷效能。結果：糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組（P<0.05）；血糖水平聯合HbA1c檢測對糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準確度顯著高于其二者單獨檢測（P<0.05）。結論：糖化血紅蛋白檢測對診斷糖尿病及指導臨床制定治療方案、療效評定均有重要的價值，聯合檢測血糖水平與糖化血紅蛋白可進一步提升對糖尿病的診斷效能。

【關鍵詞】糖化血紅蛋白；2型糖尿病；空腹血糖

The clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis， treatment and control of diabetes

XIANG Ruirui

Yuncheng Anguo Traditional Chinese Medicine tuberculosis Hospital， Yuncheng， Shanxi 044000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical value of glycosylated hemoglobin detection in the diagnosis and treatment of diabetes. Methods：Fifty patients with type 2 diabetes were randomly selected into the diabetes group， and another 50 healthy persons who received physical examination in our hospital during the same period were selected as the healthy group. All subjects received FPG， 2hPG， and HbA1c examinations to evaluate the diagnostic efficiency of HbA1c on diabetes. Results：The levels of FPG， 2hPG， and HbA1c in the diabetes group were significantly higher than those in the healthy group（P<0.05）； The sensitivity， specificity and accuracy of blood glucose level detection combined with HbA1c detection in the diagnosis of diabetes were significantly higher than those detected by the two alone（P<0.05）. Conclusion：The detection of glycosylated hemoglobin is of great value for diagnosing diabetes， guiding clinical treatment plan and evaluating curative effect. Combined detection of blood glucose level and glycosylated hemoglobin can further improve the diagnostic efficiency of diabetes.

【Key words】Glycosylated hemoglobin； Type 2 diabetes； Fasting blood glucose

《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》[1]將糖化血紅蛋白納入了糖尿病的診斷標準中，并新增個體化糖化血紅蛋白控制目標設定的“主要影響因素”[2]。可見，糖化血紅蛋白水平檢測對糖尿病診斷和治療的重要性，但目前相當一部分基層醫院仍僅以空腹血糖水平作為糖尿病的診斷標準，在一定程度上造成早期糖尿病的漏診[3-6]。本研究旨在探討糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診療的臨床價值，報道如下。

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月期間在本院住院的50例2型糖尿病患者及50例健康體檢者作為研究對象，前者納入糖尿病組，后者納入健康組。糖尿病組，男27例，女23例，年齡45歲～75歲，平均年齡（60.36±5.23）歲；健康組，男25例，女25例，年齡40歲～76歲，平均年齡（62.12±5.03）歲。兩組受試者在年齡分布及性別比例方面資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有受試者均行空腹血糖（FPG）檢測、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。FPG：取受試者晨起空腹狀態靜脈血4mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測血清葡萄糖水平。2hPG：抽取空腹靜脈血后，受試者進食約100g饅頭或75g無水葡萄糖，然后于餐后2h抽取靜脈血測定血清葡萄糖水平，測定方法與空腹血糖相同。HbA1c測定：抽取受試者2mL空腹靜脈血，以EDTA-K2抗凝管保存送檢，利用離子交換高效液相色譜法檢測HbA1c水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 兩組血糖水平及HbA1c水平對比

糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同檢測方式對糖尿病的診斷效能

血糖水平檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準確度分別為46.00%（23/50）、78.00%（39/50）、62.00%（62/100）。HbA1c檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準確度分別為64.00%（32/50）、82.00%（41/50）、73.00%（73/100）。血糖水平聯合HbA1c檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和準確度分別為96.00%（48/50）、100.00%（50/50）、98.00%（98/100），血糖水平聯合HbA1c檢測對糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準確度顯著高于其二者單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

糖化血紅蛋白是細胞中血紅蛋白與血清中葡萄糖通過非酶反應結合的產物[7]。葡萄糖可通過非酶反應在多種蛋白質上附著，主要經過產生醛亞胺（可逆反應）以及通過Amadori重排形成酮胺（不可逆反應）兩個階段。一過性的血糖升高會生成大量醛亞胺，而當血糖水平復常后，此反應即發生逆轉[8]。但因葡萄糖代謝前會一直和蛋白質結合，形成酮胺后則不可逆，目前絕大多數的糖化血紅蛋白水平測定方法只能實現對穩定酮胺的測定，而無法測定醛亞胺，因此這些測定方法是對長期平均血糖水平的反映，受近期血糖水平波動影響較小。新生的紅細胞新生的血紅蛋白會攜帶少量附著葡萄糖進入血液循環，葡萄糖能夠實現對紅細胞的自由滲入，故葡萄糖對血紅蛋白的附著是不可逆的，且血糖濃度決定了其附著速度，相關研究指出，HbA1c與前8w～12w的血糖水平最為相關，通常認為其可有效反應過去3個月左右的平均血糖水平[9]。既往的糖尿病相關指南并未將糖化血紅蛋白納入糖尿病的診斷標準中，因此過去臨床并未將糖化血紅蛋白水平作為糖尿病的診斷必要條件，而依靠空腹血糖水平或既往糖尿病史進行診斷。第六版《中國2型糖尿病防治指南中》首次將HbA1c納入糖尿病的診斷標準中，以HbA1c作為切點，輔助糖尿病的診斷。本次研究結果中也顯示，糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，血糖水平聯合HbA1c檢測對糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及準確度顯著高于其二者單獨檢測，提示糖化血紅蛋白檢測對糖尿病的診斷有重要的臨床價值。

隨著我國老齡化的進展，預計今后糖尿病的老年患者，尤其是高齡患者的比例將進一步增加。利用糖化血紅蛋白檢測可以早期識別糖尿病患者，通過血糖水平聯合HbA1c檢測評估血糖情況，對其進行精準管理，以便改善其預后。

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