甲氨蝶呤聯合復方米非司酮在異位妊娠患者保守治療中的應用

周萍

【摘要】目的：探討甲氨蝶 呤聯合復方米非 司酮在異位妊 娠患者保守治 療中的應用效果。方法：根據2018年1月至2021年1月這三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機選106例用于此次的研究，按照不同的治療方案將患者分成兩組，其中53例患者應用甲氨蝶呤單一治療為對照組，另外53例患者為觀察組，在對照組治療基礎上聯合復方米非司酮治療，展開兩組患者保守治療效果的分析。結果：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05）；此外，治療前兩組患者的血清β-HCG水平、包塊大小比較，差異不存在統計學意義（P>0.05）；經過治療后觀察組患者的血清β-HCG水平、包塊大小與對照組患者相比要明顯更優（P<0.05）；另外，兩組患者的不良反應情況相比，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論：對于異位妊娠患者的保守治療，臨床應用甲氨蝶 呤聯合復方米非 司酮的效果最佳，達到終止異位妊娠的效果，且用藥不良反應少，值得推廣。

【關鍵詞】甲氨蝶 呤；復方米非司酮；異位妊 娠；保守治 療

Application of methotrexate combined with compound mifepristone in conservative treatment of ectopic pregnancy

ZHOU Ping

Suzhou Wuzhong people’s Hospital， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of methotrexate combined with compound mifepristone in the conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods： According to the patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January 2018 to January 2021， 106 patients were randomly selected for this study. The patients were divided into two groups according to different treatment schemes， of which 53 patients were treated with methotrexate as the control group and 53 patients were combined with compound mifepristone as based on the treatment of the control group as the observation group， the conservative treatment effects of the two groups were analyzed.Results： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）； In addition，there was no significant difference in serumβ-HCG level and mass size of patients in the two groups before treatment （P>0.05）；After treatment，the serum β- HCG level and mass size in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； In addition， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： For the conservative treatment of patients with ectopic pregnancy， the clinical application of methotrexate combined with compound mifepristone has the best effect， achieves the effect of terminating ectopic pregnancy， and has few adverse reactions， which is worthy of popularization.

【Key words】Methotrexate； Compound mifepristone； Ectopic pregnancy； Conservative treatment

異位妊娠是臨床婦科中常見的一種急腹癥，近幾年的發病群體呈現年輕化趨勢，發病率逐年的升高。主要是患者受精卵沒有在正確的位置著床，出現在子宮體腔外著床，前期癥狀不明顯，一旦孕囊破裂會產生劇烈疼痛，乃至暈厥、失血性休克，對患者的生命安全造成巨大的威脅。目前臨床上主要采用手術與保守藥物治療兩種方式，但是因為手術的創傷性較大，多數患者會選擇保守治療，其中甲氨蝶呤為高敏度滋養細胞藥物，可擾亂DNA合成，來破壞絨毛，控制胚胎生長直至胚胎組織死亡，但是單一用藥的不良反應較多，而復方米非 司酮是孕酮拮抗劑，可阻斷孕酮受體，并且抑制其活性，誘導胚囊的自然死亡。為此臨床將兩種藥物聯合應用，可確保患者用藥的更為安全且有效[1]。基于此，本文根據近三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機選106例展開調查，相關報道如下。

1.1 一般資料

根據2018年1月至2021年1月這三年期間，本院收治的異位妊 娠患者，隨機選106例用于此次的研究，按照不同的治療方案將患者分成兩組。其中53例患者應用甲氨蝶呤單一治療為對照組，年齡23歲～45歲，平均年齡（27.28±3.54）歲，停經時間30d～45d，平均停經時間（38.57±3.03）d；另外53例患者為觀察組，在對照組治療基礎上聯合復方米非司酮治療，年齡24歲～44歲，平均年齡（27.72±3.15）歲，停經時間有31d～46d，平均停經時間（38.89±3.11）d。兩組患者均符合異位妊娠的診斷標準，血清β-HCG（血清人絨毛膜促性腺激素）水平≤2000U/L；且患者的知情同意書由本人或家屬自愿簽署，排除存在藥物過敏史、血常規及肝臟功能異常、嚴重精神障礙、合并其他婦科疾病等患者。分析兩組患者的基線資料，對比差異不具有統計學意義，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用甲氨蝶 呤單一治療，單次給藥75mg[2]。

1.2.2 觀察組患者在對照組治療基礎上，聯合復方米非 司酮治療，甲氨蝶呤用法用量同對照組，復方米非 司酮規格：30mg米非司酮+5mg雙炔失碳酯為1片，一次1片，一天兩次，連續用5d[3-4]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的臨床癥狀及體征恢復情況，進行效果的判定，包括痊愈：患者的腹痛、陰道出血等癥狀及附件包塊全部消失，且血清β-HCG水平正常；有效：患者的腹痛及陰道出血等癥狀有所好轉，且附件包塊明顯減少，血清β-HCG水平趨于正常值；無效：患者的癥狀沒有變化，或者病情加重。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。（2）分別于兩組患者治療前、治療后進行血清β-HCG水平、包塊大小的檢測與記錄。（3）詳細統計出兩組患者治療出現的不良反應狀況，包括胃腸道反應、皮炎及腹痛等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比兩組患者保守治療的效果

觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者治療前、后血清β-HCG水平、包塊大小

治療前兩組患者的血清β-HCG水平、包塊大小相比，差異不存在統計學意義（P>0.05）；經過治療后觀察組患者的血清β-HCG水平、包塊大小與對照組患者相比要明顯更優（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應情況

兩組患者的不良反應情況相比，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

由于異位妊娠是一種常見的婦科急腹癥，需要對患者進行及時的治療，來控制病情的進展，避免危及患者的生命安全。通常臨床上采用手術治療、藥物保守治療兩個方式，大多數患者會因為手術的風險性、創傷性而選擇保守治療，目的在于保留生育功能[5]。

目前藥物治療的原則在于殺死細胞，阻止胚胎組織的生長發育，其中甲氨蝶呤是常用藥物，可快速作用于女性機體的滋養細胞，對葉酸形成具有阻抗藥效，當機體吸收藥物后，會阻斷四氫葉酸過量的生成，同時抑制DNA的合成，來抑制滋養細胞的演化分裂，達到終止胚胎生長的目的；但如若患者附件包塊較大，便難以實現治愈，且單一治療的療效欠佳，患者易于出現腹痛、皮炎等不良反應。而復方米非司酮主要成分為米非司酮、雙炔失碳酯，具有較好的抗代謝作用，抑制滋養細胞的生長，誘導胚胎組織壞死。

參考文獻

[1] 袁秋云.宮外孕2號方合失笑散加味聯合米非司酮在異位妊娠保守治療中的作用[J].中外醫學研究，2019，17（32）：2.

[2] 卜志鋒，王烈宏，劉玉嵌，等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].青海醫藥雜志，2019（11）：3.

[3] 向麗娟.復方米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性分析[J].母嬰世界，2020（31）：136.

[4] 肖晶晶.宮外孕保守治療中米非司酮聯合甲氨蝶呤治療臨床效果分析[J].健康必讀，2020（30）：79.

[5] 郭袁梅.用宮外孕Ⅱ號方聯合米非司酮對異位妊娠患者進行保守治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2019，17（19）：156-157.